预见性护理在急性心肌梗死并发心律失常患者的效果分析

骆淑娥 戴若竹

急性心肌梗死作为严重的心血管疾病，主要会引发心律失常、心源性休克、心力衰竭等现象，严重危害患者生命安全[1-3]。病理学研究表明，冠状动脉粥样硬化是诱发急性心肌梗死的主要原因，当患者血管中出现大量粥样斑块，且长期存在就会导致冠状动脉粥样硬化，进而形成糜烂，破裂等，最后导致血栓形成，造成血管狭窄坏死，血液流通不畅，危害患者生命安全。在心血管疾病中，2013—2017年，广州地区急性心肌梗死标化发病率达到41.83/10万～48.55/10万[4]，而重庆地区急性心肌梗死标化发病率从2012年的24.52/10万上升至2018年的39.56/10万[5]，提示急性梗死发病率呈上升趋势，且能够随着病情的变化，不断引发各种并发症，从而导致患者死亡。而心律失常是急性心肌梗死并发症中最为严重也最常见的疾病，因此，在出现急性心肌梗死后的3 d内，家属与患者需要加强注意，如果出现心律失常，则会出现室性早搏，室性颤动，室性心动过速的现象，导致房室出现传导阻碍，加重病情。现阶段，随着医疗技术的全面提升，急性心肌梗死并发心律失常治疗效果得到全面提升，抢救成功率也逐渐升高。但治疗过程中存在较高的风险性，也会因为病情的发展，影响后续治疗效果，因此，护理干预在治疗期间非常重要。以往常规护理虽然能够提高生活质量，但在实际的疾病干预中却起不到良好的作用[6-9]。因此，医院为了提升急性心肌梗死并发心律失常的治疗有效率，采用预见性护理，预见性护理作为一种能够在问题出现前制订对应措施的护理干预，能够结合患者实际情况与病情情况制订针对性预见护理对策，降低治疗期间存在的风险，提升治疗有效率，降低并发症的发生率，控制病情，促进后续康复。本研究分别对60例急性心肌梗死并发心律失常患者实施常规护理与预见性护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

截选2018年3月—2019年4月收治的60例急性心肌梗死并发心律失常患者，通过电脑抽签分组法分为两组，30例患者采用常规护理，30例患者采用预见性护理。对照组男15例，女15例，年龄40～70岁，平均（55.25±3.59）岁；观察组男19例，女11例，年龄42～75岁，平均（55.50±4.25）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：通过临床确诊为急性心肌梗死并发心律失常；无意识障碍，能够积极配合所有治疗工作；签署知情同意书。排除标准：患有高血压、糖尿病等其他原发性疾病；患有精神疾病，无法配合治疗工作。

1.2 方法

1.2.1 对照组常规护理 患者入院后，护理人员需要详细了解患者资料，根据身体情况，病情情况制订有效的饮食方案与运动方案。给予健康教育、用药指导、生活护理、心理干预，密切关注患者心律以及血压。

1.2.2 观察组预见性护理 （1）成立护理小组，通过工作经验及护理能力两个方面进行小组成员选取，在完成选取后开展专题学习及护理知识培训等，全面提升护理小组成员的专业水平与护理能力，在患者入院后，详细了解每一位患者的个人资料与病情资料，通过会议的形式，详细分析可能出现的并发症，护理中存在的风险等，制订预见性的处理措施，尤其是部分特殊人群。（2）急性心肌梗死并发心律失常高发时间在上午9～12点，下午5点～凌晨4点属于低发时段。在高发时段，护理人员一定要密切关注病情情况，进行心电监测，每隔15分钟检测一次心率、血压、血氧饱和度，如果发现问题及时上报进行处理。（3）急性心肌梗死并发心律失常需要长时间进行治疗，在这期间患者非常容易产生负面情绪，心理压力较大，因此，在治疗过程中也很容易出现应激反应，护理人员需要采取有效的心理干预，通过电影、音乐、书籍、聊天等方式，帮助患者排解负面情绪，减轻心理压力，提升治疗配合度。引导家属给予患者更多的关心与安慰，使患者能够感受到关心，增强康复自信心。（4）护理人员需要根据患者的实际情况制订科学的饮食方案，避免食用高脂肪、高油脂、高盐、生冷等食物，主要以高营养、易消化、低盐的食物为主。避免食用较硬的食物，患者在治疗后需要长期卧床休息，较硬的食物会造成便秘。此外，护理人员还需要根据实际情况，制订科学的运动方案，例如慢走、太极、慢跑等运动，促进肠胃蠕动，提升免疫力与抵抗力，降低并发症的发生概率；（5）按照医嘱进行用药指导，详细讲解药物治疗的有效性与药物知识，使其能够详细了解药物知识，积极按照医嘱进行用药，避免私自增加药量或者减少药量，同时，护理人员还需要对患者详细讲解药物使用后可能会出现的不良反应，告知患者药物服用规范的重要性，并提前制订应对不良反应的护理措施。（6）患者入院治疗后，护理人员需要加强健康知识宣教，通过健康知识手册、PPT、图片、视频等方式，帮助患者更好地理解疾病知识、注意事项、治疗措施、护理方案等，以耐心、细心、温和的口吻解释患者与家属的疑问。同时，详细告知患者治疗后需要注意的事项，进行饮食干预、运动干预、生活干预等，告知患者多食用新鲜水果蔬菜的优势，强调适当增加运动量，尽量选择缓慢运动，例如太极、慢走等运动，每日运动时间在15～20 min，每日运动量根据自己的实际情况制订，不可过量，导致身体无法承受，造成二次损伤。此外，护理人员需要叮嘱患者按照医嘱用药，不可根据自己的想法随意增加或者减少，影响治疗效果。对于治疗期间可能出现的并发症以及可能诱发并发症的生活习惯、饮食习惯等也要进行详细讲解。（7）治疗期间，护理人员需要详细关注患者病情发展情况，每隔20分钟进行一次生命体征监测，观察分析是否出现心律失常以及其他并发症的征兆。此外，护理人员需要加强对女性患者的护理，根据相关数据显示[10-12]，女性患者在诱发急性心肌梗死后非常容易并发心律失常，因此，护理人员需要密切关注并分析女性患者的心电图，判断是否出现心律变化。此外，部分体质量较大的患者、患有糖尿病的患者、绝经期的女性患者都非常容易出现误诊的现象，护理人员需要提高关注度，加强对这部分患者的病情关注。

1.3 观察指标

比较两组患者的护理满意度，通过问卷调查了解病房护理、饮食护理、心理护理，总分为100分，70～100分为非常满意，40～69分为满意，≤39分为不满意，总满意率=（非常满意+满意）例数/总例数×100%；比较两组患者心律失常发生率；详细记录两组患者的住院时间，卧床时间[13]。通过生活质量测定量表（the MOS item short from health survey，SF-36）进行生活质量评分，分为情绪功能、生理功能、社会功能3个方面，总分值100分，分值越高提示生活质量越高。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组住院时间与卧床时间比较

观察组患者住院时间与卧床时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组住院时间与卧床时间比较（d，）

表1 两组住院时间与卧床时间比较（d，）

组别 卧床时间 住院时间对照组（n=30） 5.75±1.01 16.8±2.75观察组（n=30） 2.36±0.66 10.3±2.11 t值 15.389 4 10.271 1 P值 0.000 0 0.000 0

2.2 两组护理满意度比较

观察组患者护理总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理满意度比较[例（%）]

2.3 两组心律失常发生率比较

观察组患者心律失常发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组心律失常发生率比较[例（%）]

2.4 两组生活质量评分比较

观察组患者各项生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组生活质量评分比较（分，）

表4 两组生活质量评分比较（分，）

组别 情绪功能 生理功能 社会功能对照组（n=30） 82.1±4.95 84.2±5.33 87.5±5.49观察组（n=30） 88.3±5.13 90.6±5.46 94.2±5.74 t值 4.763 6 4.594 1 4.620 2 P值 0.000 0 0.000 0 0.000 0

3 讨论

急性心肌梗死并发心律失常是一种发病率高、致残率高、致死率高的疾病，对患者的生命安全有着非常严重的影响。这类疾病在发病后的1～2周内会引发严重的心律失常，并在引发心律失常后的1 h内，病死率最高[14-17]。常规护理虽然能够起到一定的护理效果，且对满足患者除基本需求以外的其他需求效果比较有限。因此，医院在进行急性心肌梗死并发心律失常疾病治疗时，需要采用预见性护理，以此达到提升患者生存率、改善生活质量、降低并发症发生率、促进疾病康复的目的。此外，预见性护理还能够在重症疾病护理中起到良好的干预作用，能够提前预知患者可能出现的并发症与不良反应，提前制订有效的护理措施。通过预见性护理的实施，能够提升患者的治疗依从性及主动性。尤其是在上午9～12点的高危时段，护理人员需要加强对患者心率、血压、血氧饱和度的监测，发现异常需第一时间进行急救，有效控制危险因素，对部分特殊患者，采取特殊性护理，实施良好干预，提升治疗有效性，降低并发症的发生率[18-22]。本研究结果提示，预见性护理相较于其他护理措施，拥有更高的临床运用价值，能够根据患者不同的病情制订针对性护理措施，了解疾病病变的整个过程、后续可能会出现的并发症及其诱发因素、患者的心理压力、负面情绪等，预见性护理都能够起到良好辅助作用，帮助患者排解负面情绪，减轻心理压力，提升治疗依从性，促进后续康复，提升生活质量，改善睡眠情况。本研究选取60例急性心肌梗死并发心律失常患者作为研究对象，将实施常规护理与预见性护理作为对照措施，详细分析比较两组数据，观察组的卧床时间与住院时间明显短于对照组，护理满意度明显高于对照组，心律失常发生率明显低于对照组，生活质量评分明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，预见性护理能够在治疗期间起到良好的辅助作用，改善生活质量，降低并发症的发生率，有效控制病情发展，改善心律失常复发率。

综上所述，在急性心肌梗死并发心律失常治疗中，预见性护理能够有效降低不良事件与并发症的发生率，减少心律失常的复发，改善生活质量，促进疾病康复，值得临床推广与运用。