康复新液联合埃索美拉唑在慢性胃炎Hp感染中的应用

沈德坤

慢性胃炎属于消化系统常见病，即不同病因所致的胃黏膜慢性炎性病变，临床表现为食欲减退、上腹隐痛、反酸、餐后饱胀感等消化不良症状，可伴有消瘦、贫血、腹泻等问题[1]。幽门螺杆菌（helicobacter pylori，HP）感染是诱发慢性胃炎，以及促使疾病进展的重要原因[2]。现阶段，慢性胃炎HP感染主要采用抗菌、抑酸、保护与修复胃黏膜类药物治疗，但胃黏膜的修复过程十分复杂，常规四联疗法的效果仍有所欠缺[3]。同时，随着抗菌药物的滥用，在一定程度上影响HP的清除效果[4]。因此，积极采取有效的药物提高慢性胃炎HP感染的整体疗效已成为临床学者亟需解决的问题。2019年4月至2020年3月菏泽市第二人民医院对64例慢性胃炎HP感染患者应用了康复新液与埃索美拉唑四联疗法治疗，并从应用效果、应用安全性、细胞因子与胃泌素指标等方面进行观察与分析，旨在完善本病的治疗方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年4月至2020年3月菏泽市第二人民医院收治的慢性胃炎HP感染患者128例。纳入条件：慢性胃炎参照2016年《消化性溃疡病诊断与治疗规范》[5]标准确诊；呼吸碳13尿素检测提示HP为阳性；研究内容已充分告知患者知情。排除条件：慢性萎缩性胃炎等胃部疾病；1个月内接受过质子泵抑制剂、抗菌药物、铋剂等药物治疗；严重肝肾功能障碍或心脑血管疾病；消化道出血；恶性肿瘤；过敏体质；哺乳期与妊娠期女性；患有精神疾病。128例研究对象按照随机数字表法分为两组，每组64例。对照组男33例，女31例；年龄26～73岁，平均（46.48±4.54）岁；病程9个月～10年，平均（4.60±1.18）年。研究组男34例，女30例；年龄26～72岁，平均（46.87±5.05）岁；病程10个月～9年，平均（4.60±1.45）年。两组临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。菏泽市第二人民医院医学伦理委员会批准本次研究。

1.2 方法

对照组采用埃索美拉唑为主的四联疗法治疗，方法：埃索美拉唑肠溶片（阿斯利康制药有限公司，国药准字H20046379，规格：20 mg×7片），口服，20 mg/d，2次 /d，持续治疗1个月；胶体果胶铋颗粒（大同市维敏制药有限责任公司，国药准字H20052560，规格：0.15 g×9包），餐前口服，3次/d，0.15 g/次，共1个月；阿莫西林胶囊（昆明贝克诺顿制药有限公司，国药准字H53021880，规格：0.5 g×16粒），口服，1 g/次，2次/d，持续治疗2周；克拉霉素胶囊（浙江亚太药业股份有限公司，国药准字H20058223，规格：0.25 g×6粒），口服，0.5/次，2次/d，持续治疗2周。在此基础上，研究组应用康复新液（四川好医生攀西药业有限责任公司，国药准字Z51021834，规格：10 mL×6支）治疗，餐前30 min口服，10 mL/次，1次/d，持续治疗1个月。两组治疗期间均禁食生冷热烫、辛辣刺激性食物，规律进餐，避免暴饮暴食，禁烟酒。

1.3 观察指标及评价标准

（1）参照2016年《消化性溃疡诊断与治疗规范》[5]中内容对于两组治疗效果进行评价。显效：胃镜下显示炎症消失，胃炎症状消失或显著好转；有效：胃镜下显示炎症缩小至少50%，症状有所改善；无效：胃镜下炎症缩小不足50%，症状未改善或有加重趋势。显效与有效率之和计为总有效率。（2）针对两组HP清除率进行比较，即呼气碳13试验行HP检测转阴为HP清除，反之为未清除。（3）治疗前后分别抽取患者静脉血3～5 mL，高速离心，血清分离后以酶联免疫吸附法对两组胃泌素族指标[胃泌素（gastrin，GAS）与胃动素（motilin，MTL）]、白细胞介素-17（interleukin-17，IL-17）与转化生长因子-β（transforming growth factor-β，TGF-β1）进行检测。（4）针对两组不良反应进行观察与比较，即头晕头痛、恶心呕吐、便秘、皮疹、腹胀等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

研究组治疗的总有效率为96.88%，高于对照组的85.94%（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组治疗后的HP清除率比较

研究组HP清除率为98.44%（63/64），高于对照组的87.50%（56/64），差异有统计学意义（χ2=4.303，P=0.038）。

2.3 治疗前后两组胃泌素族指标比较

治疗前两组GAS、MTL指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组的GAS、MTL低于对照组（P＜0.01），见表2。

表2 两组治疗前后组间胃泌素族指标比较（ng/L，）

表2 两组治疗前后组间胃泌素族指标比较（ng/L，）

注：与组内治疗前比较，*P＜0.01。

组别 例数 GAS MTL治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 64 132.65±5.85 95.52±6.52* 297.52±21.52 205.52±20.52*对照组 64 133.04±4.78 114.46±8.05* 298.65±20.45 266.32±21.45*t值 - 0.413 14.627 0.305 16.386 P值 - 0.680 ＜0.001 0.761 ＜ 0.001

2.4 治疗前后两组细胞因子比较

治疗前，两组IL-17、TGF-β1水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组治疗后IL-17、TGF-β1低于对照组（P＜0.01），见表3。

表3 治疗前后组间细胞因子比较（）

表3 治疗前后组间细胞因子比较（）

注：与组内治疗前比较，*P＜0.01。

组别 例数 IL-17（pg/mL） TGF-β1（ng/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 64 71.12±4.62 61.45±4.85* 204.42±22.47 170.60±15.76*对照组 64 71.08±3.71 67.68±4.23* 203.65±23.20 188.55±16.42*t值 - 0.054 7.745 0.191 6.309 P值 - 0.957 ＜0.001 0.849 ＜ 0.001

2.5 两组不良反应比较

研究组出现不良反应3例，分别为恶心呕吐1例、腹胀1例、与皮疹1例；对照组出现头晕头痛、皮疹、便秘各1例。两组不良反应发生率均为4.69%，差异无统计学意义（Fisher精确检验，P=1.000）。

3 讨论

近年来，随着人们饮食结构的变化与生活压力的增加，慢性胃炎的发病率也随之攀升，给患者的健康与生活质量带来了严重的影响[6]。慢性胃炎的致病原因十分复杂，通常与HP感染致使胃黏膜防御能力降低、胃酸分泌异常等多种原因有关[7]。有研究发现，慢性胃炎HP感染患者存在癌变风险，所以一旦确诊应积极采取有效的治疗措施[8]。目前，四联疗法是治疗慢性胃炎HP感染的首选方案，包括质子泵抑制剂、二联抗生素与胃黏膜保护剂。其中质子泵抑制剂可以抑制胃液与胃酸分泌，维持良好的低酸环境，以便减少强酸对于黏膜的不良刺激，保证抗菌药物发挥作用[9]；二联抗生素可以对抗HP感染，促使HP转阴；胃黏膜保护剂能够保护损伤胃黏膜，促进创面修复，抑制疾病进展。

埃索美拉唑属于新型质子泵抑制剂，其作为奥美拉唑的左旋异构体，可以在胃壁细胞的质子泵发挥出特异性靶向抑制作用，继而减少胃壁细胞胃酸分泌[10]。有研究发现，弱酸环境能够抑制HP生长，且利于抗菌药物发挥活性。埃索美拉唑可以缓解强酸对于胃黏膜的不良刺激，为克拉霉素与阿莫西林提供良好的抗菌环境，进一步对抗HP感染，促进创面修复[11]。四联疗法中的胶体果胶铋属于胃黏膜保护剂，口服后可以在受损黏膜面形成保护膜，以便抑制胃酸对于胃部的刺激，促使黏膜上皮细胞分泌粘液而进行自我修复。然而，受抗菌药物滥用的影响，加之胃黏膜的修复过程十分复杂，常规四联疗法对于慢性胃炎HP感染的治疗效果仍有所欠缺[12]。康复新液是由美洲大蠊干燥虫中提取制成的中成药制剂，具有通利血脉、活血化瘀、养阴生肌的功效。现代药理研究发现，康复新液中包含多种黏糖氨酸、氨基酸、表皮生长因子、多元醇类与肽类等物质，能够促进胃黏膜上氨基已糖表达，发挥出保护胃黏膜与抑制胃酸等功效[13]。本研究显示，研究组治疗总有效率、HP清除率均较高于对照组（P＜0.05），组间不良反应比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。可见，康复新液与埃索美拉唑四联疗法联合应用进一步提高了慢性胃炎HP感染患者的临床疗效，且HP清除效果显著，安全可靠。

GAS属于胃肠肽类激素，可以促进嗜络细胞释放组胺，增强胃酸分泌，继而加重炎症反应[14]；MTL是开启胃肠移行性复合运动的主要激素，普遍分布于小肠，过量分泌则会导致胃肠系统功能紊乱[15]。本研究中，治疗后研究组GAS、MTL水平较对照组更低（P＜0.01）。可见，在埃索美拉唑四联疗法的基础上应用康复新液可以进一步调节胃肠激素，抑制胃黏膜损伤。从其他细胞因子来看，IL-17是白细胞介素之一，其通过释放与激活炎症反应，并形成反应蛋白，继而介导免疫损伤。同时，IL-17介导HP感染相关炎性损伤的细胞因子，能促进多形核中性粒细胞形成[16]。TGF-β1属于多肽类生长抑制因子，同时也是炎性细胞趋化因子，能够趋化纤维细胞与巨噬细胞，且具有负性免疫调节作用。本研究中，治疗后研究组IL-17、TGF-β1水平较对照组更低（P＜0.01）。结果说明，康复新液可以促进局部微循环与血管新生，抑制免疫损伤，改善黏膜血流量，继而缓解局部炎症反应，利于创面修复。

综上所述，慢性胃炎HP感染患者应用康复新液与埃索美拉唑四联疗法治疗可以取得满意的效果，且改善了胃泌素指标，适于临床推广。