床旁肺脏超声评分在诊治呼吸窘迫综合征早产儿中的应用

罗艳合，杨水华，唐艳妮，黎新艳，何桂丹，梁蒙凤，潘保星，刘春鳞，覃银贝，赵 丹，黄卫保

广西壮族自治区妇幼保健院，广西 南宁 530000

新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal breath distress syndrome，NRDS)是肺表面活性物质的产生或释放不足引起的肺顺应性减小或肺萎缩的一种疾病[1]。NRDS的发生可使早产儿的死亡率增加，因此，及时检查并采取治疗措施对于减少NRDS早产儿并发症的发生及提高生存率具有重要意义[2,3]。临床通常根据临床体征及肺部X线对NRDS进行诊断，但是X线具有放射性，不适用于新生儿多次使用[4]。床旁高频超声监测技术床边显影操作方便，在新生儿肺部中的可视化程度也较成人高[5]。有研究称[6]，临床采用肺部超声诊断呼吸衰竭患儿的敏感性及特异性较好，同时有研究[7]也发现肺实变等一些超声征象可以特异性诊断NRDS，考虑肺部超声可应用于NRDS的诊断。结合以往研究显示，NRDS患儿的主要超声表现为胸膜线异常、B线征及支气管充气征等[8]。此外，肺脏超声评分(lung ultrasound score，LUS)在新生儿气胸、肺炎及肺不张等疾病中也具有很好的应用价值[9]，但是临床对NRDS早产儿肺部并发症的诊治中应用床旁高频超声监测的研究较少，尤其是关于双肺LUS评分对NRDS患儿肺部并发症的预测作用的研究。本研究旨在探讨床旁LUS在呼吸窘迫综合征早产儿诊治中的应用价值，以期为临床提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年7月至2021年6月在我院就诊的88例呼吸窘迫综合征早产儿作为观察组，其中男50例，女38例；胎龄(30.12±1.32)周；出生体重(1.60±0.26)kg；身长(39.15±2.06)cm；剖宫产55例；同时选取100例无呼吸窘迫综合征早产儿作为对照组，其中男60例，女40例；胎龄(30.03±1.20)周；出生体重(1.54±0.23)kg；身长(39.20±1.89)cm；剖宫产64例。两组性别、胎龄、出生体重、身长、剖宫产比例等比较，差异无统计学意义，具有可比性。本研究获医院伦理委员会批准。纳入标准：胎龄27～36周；呼吸窘迫综合征诊断符合《实用新生儿学》(第4版)[10]中的标准；在我院行床旁高频超声等检查；患儿监护人知情同意。排除标准：有先天性胸部疾病、先天性心脏病等；影像检查前已行肺表面活性物质治疗或有创呼吸机治疗。

1.2 方法

超声检查采用GE-Vivid iq便携超声诊断仪，选用高频线阵探头，频率为7.5～12 MHz，在患儿处于安静状态下行LUS检查，让患儿处于仰卧位、侧卧位、俯卧位3个体位，根据体表前正中线、前腋线、后腋线、后中线和双乳头连接，将两侧肺部分为12个区域，对每个区域进行检查、评分。

依据胸膜线、A线或B线、肺实变、胸腔积液表现进行评分，每一个区域评分是上述各项之和，记录12肺区评分总和记为LUS评分：(1)正常通气区(0分)：A线清晰，孤立B线没有或者有不超过两条，呈现肺滑动征；(2)中度肺通气减少区(1分)：多B线、且具有清晰的分界；(3)重度肺通气减少区(2分)：多B线且相互融合，伴有小区域胸膜下肺实变；(4)肺实变区(3分)：肺组织呈明显的“肝样变”特征，且具有支气管充气征。每个分区都留取最高分，双肺的LUS评分为12个分区的总和，范围为0～36分[11]。

临床资料收集：由另一超声医师收集患儿临床资料，包括性别、胎龄、是否剖宫产、患儿是否有支气管肺发育不良[12]、呼吸窘迫评分>8分[13]、极危重症(新生儿危重病例评分<70分)[14]，此外，还需统计肺部并发症的情况。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 两组肺部LUS评分比较

观察组双肺、左肺和右肺LUS评分明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组肺部LUS评分比较

2.2 观察组不同患儿双肺LUS评分比较

观察组不同性别、胎龄及是否剖宫产患儿双肺LUS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组有支气管肺发育不良、呼吸窘迫评分>8分、极危重症(新生儿危重病例评分<70分)患儿双肺LUS评分明显高于其他患儿(P<0.05)。见表2。

表2 观察组不同患儿双肺LUS评分比较

2.3 相关性分析

将观察组患儿双肺LUS评分与呼吸窘迫评分、新生儿危重病例评分进行相关分析，结果显示：双肺LUS评分与呼吸窘迫评分呈显著正相关(r=0.581，P<0.05)，与新生儿危重病例评分呈显著负相关(r=-0.540，P<0.05)。见图1。

2.4 双肺LUS评分预测价值

双肺LUS评分预测呼吸窘迫综合征并发支气管肺发育不良的ROC曲线下面积(AUC)为0.782(P<0.05)，预测极危重症呼吸窘迫综合征的AUC为0.909(P<0.05)。见表3。

表3 双肺LUS评分预测价值参数

3 讨论

近年来，随着超声技术的不断发展，肺超声已经逐渐应用于肺水肿、急性肺损伤、肺炎、新生儿相关疾病中的临床诊疗[15]。目前，NRDS患者常利用超声诊断方法做定性分析，对于量化标准的分析较少，有研究根据B线征的特点及其数量进行肺部超声半定量分析，发现对肺部疾病具有一定诊断效能，此外还有研究称，肺间质肺水含量也与B线征有密切关联[16,17]。本研究以NRDS早产儿为研究对象，探讨床旁肺脏超声评分在呼吸窘迫综合征早产儿诊治中的价值。

本次研究结果显示，观察组患儿双肺、左肺和右肺的LUS评分较对照组显著升高。肺部疾病像NRDS等病变的超声图像主要是在肺泡的气液界面发生反射，呈现伪影B线，A线消失，且胸膜线不平滑且间断，肺不张区的声像图显示特征性肺实变。早产儿NRDS患儿肺部病变的性质及程度的不同，呈现在超声图像中的信息有显著差异。本研究结果对双肺各个区域进行超声评分，全面地反映局灶性病灶病变情况，发现NRDS早产儿的LUS评分较高。本研究在上述结果的基础上，进一步探讨了不同病情程度患儿的LUS评分情况。本次研究结果显示，观察组有支气管肺发育不良，呼吸窘迫评分>8分，病情极危患儿双肺LUS评分明显比其他患儿高。提示双肺LUS评分可对疾病严重程度进行定量评估，以此能够为不同病情程度的患儿制定针对性的治疗方案。

NRDS患儿的肺部不同区域或同一区域的病变程度及范围也会存在差异。双肺LUS评分还能对治疗后的效果进行评价，以便调整治疗方法[18]。结合本研究结果，通过双肺LUS评分情况可以诊断及鉴别支气管肺发育不良、不同呼吸窘迫评分和不同病变程度的患儿。正常肺部的超声征象会显示出连续平滑的胸膜线，并有多条A线与之平行[19,20]。若肺实变的范围更广，患儿肺水含量还可能明显增加，患儿超声征象中A线消失，出现大量融合、致密B线，通过超声征象的变化能够对不同病变程度患儿进行鉴别诊断。

本次研究将双肺各个区域的LUS评分纳入全肺超声评分，并考虑肺实变范围对病情严重程度的影响，此外，本研究引入了国内相对统一的呼吸窘迫评分和新生儿重症评分系统。本研究中纳入的诊断指标较为全面，本研究结果表明，双肺LUS评分在预测呼吸窘迫综合征并发支气管肺发育不良和重症呼吸窘迫综合征方面具有较好的敏感性和特异性，肺实质、A线消失、B线存在及支气管充气征，均可反映早期的肺部病变。该评分方式涉及双肺共12个区域，能全面显示双肺病变情况，结合肺实变累及范围、B线等进行病情评估，提高了诊断的科学性。

不同程度NRDS患儿发生呼吸窘迫程度也会有所差距。本研究中得出的双肺LUS评分与新生儿呼吸窘迫评分存在正相关关系。可见双肺LUS评分和新生儿呼吸窘迫评分在诊断NRDS患儿病情程度方面一致性较好。以往研究将患儿LUS评分与其胸部X线检查分级进行对比，观察其超声征象并进行评分，LUS评分可以准确描述NRDS患儿的典型超声征象[21]。本研究在以往研究基础上分析了LUS评分对不同程度NRDS患儿的诊疗价值，说明床旁肺脏超声检查的LUS可以有效判断NRDS患儿的病情及其严重程度，对临床治疗提供指导。因此，新生儿重症病例评分系统进行评分，评分越低，新生儿病情越严重，可见肺部超声评分与新生儿危重症评分呈负相关性。

床旁高频超声操作简便、无辐射，可从多方位观察、捕捉病变的变化，双肺LUS评分可以直观地评估每个区域的病变，为临床医生对NRDS患儿灵活实施检查提供了方便，有助于对NRDS患儿及其伴有的并发症做出快速诊断。从各个实验室收集新生儿危重症评分是非常耗时的，可以结合超声评分评价患儿的病情，指导下一步的治疗。

综上所述，床旁肺脏超声评分在诊治呼吸窘迫综合征早产儿中有一定应用价值。