间苯三酚在分娩镇痛的应用及对子宫动脉超声参数的影响

崔小娟，周 玲，齐育英，李平华，袁 红

华北医疗健康集团邢台总医院妇产科，河北 邢台 054000

从规律宫缩到胎儿的胎盘娩出这一过程产妇较为痛苦，尤其是初产妇。子宫收缩、宫颈管扩张和产道挤压会导致时长不等的阵发性剧痛，疼痛指数仅次于烧灼痛[1]。剧烈疼痛引起产妇的不良情绪、应激反应、子宫收缩不协调和宫颈水肿痉挛，可导致产程延长或停滞，增加胎儿宫内窘迫及难产等并发症[2]。因此缓解疼痛对减轻产妇惊恐不安、干预产程停滞、确保母婴安全以及减少产后抑郁症[3]都有重要价值。国外发达地区产妇分娩中使用镇痛技术的可占90%以上，剖宫产率在10%左右。我国区域发展不平衡，分娩镇痛的使用及认知程度地区间差异较大，分娩镇痛技术平均使用率不足1%，剖宫产率高达46.2%[4]。镇静类药物地西泮可有效缓解产妇疼痛，但存在围生儿呼吸抑制的风险，应用受限[5]。解痉类药物间苯三酚，可以快速解除平滑肌痉挛，安全性和敏感度均较高[6]，二者都是产科常用解痉镇痛药。本研究通过分析间苯三酚和地西泮对阴道分娩初产妇不同产程时间、视觉模拟评分法(VAS)以及子宫动脉超声等参数差异的影响，分析二者镇痛效果和对加速产程进展，减轻分娩时疼痛的作用，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2021年7月在我院阴道分娩初产妇180例。纳入标准：单胎头位妊娠；初产妇；足月妊娠；骨盆外测量在正常参考范围内；产前初步评估胎儿体重<4 kg；符合阴道试产条件。排除标准：有妊娠期并发症；有恶性肿瘤等其他严重疾病；胎儿畸形等；胎儿窘迫；精神异常不能配合阴道分娩；使用相关药物过敏史。根据住院病历号末尾奇偶数分为观察组(n=93)和对照组(n=87)，两组产妇年龄、孕周、体重、身高等一般临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。本研究产妇及家属知情同意并获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1治疗方法

待分娩初产妇在第一产程宫口开大3 cm后，观察组采用静脉推注的方式给予间苯三酚40 mg，对照组给予地西泮10 mg。在分娩前、注射30 min后及宫口开全时，记录观察组和对照组子宫动脉、胎儿大脑中动脉PI、RI和S/D值。观察并统计产程时间，记录3个产程分别所用时间及总产程所用时间。统计观察组与对照组的产妇经阴道分娩和剖宫产的例数，并计算阴道分娩率和剖宫产率。统计两组产妇分娩过程中的不良反应、对新生儿进行Apgar评分。

1.2.2超声检查

采用三维彩色多普勒超声诊断仪(飞利浦HDI-4000)，探头频率为5.0 MHz。嘱产妇取仰卧位。(1)超声常规检测评价胎儿情况。(2)测量子宫动脉血流值(选择胎盘大部所在的一侧)。(3)测量脐动脉值(选择游离于羊水中的脐带)。获得胎儿大脑中动脉搏动指数(PI)、阻力指数(RI)和最大峰值血流速度/舒张末期血流速度(S/D)。采用视觉模拟评分法(VAS)[7]评估产妇疼痛情况，总分10分，分数越高，产妇疼痛越严重。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 两组产妇各产程时间比较

除第三产程时间外，观察组第一产程和第二产程时间明显少于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 各组产妇各产程时间比较

2.2 两组产妇各产程VAS评分比较

观察组产妇第一产程、第二产程和第三产程VAS评分明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 各组产妇各产程VAS评分比较

2.3 两组最终阴道分娩情况比较

在阴道分娩比例中，观察组明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组最终阴道分娩情况比较

2.4 两组不同时间子宫动脉血流等参数比较

分娩前、注射30 min及宫口开全时，观察组和对照组子宫动脉、胎儿大脑中动脉PI、RI和S/D比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组不同时间子宫动脉血流等参数比较

2.5 两组产妇不良反应、新生儿Apgar评分等比较

产妇不良反应、新生儿出生后Apgar评分，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 两组产妇不良反应、新生儿Apgar评分等比较

3 讨论

分娩是女性繁衍后代的特殊生理过程。在此过程中产妇的产力、产道、精神状况及胎儿大小都是关系是否可以顺利分娩的关键因素。疼痛导致的孕妇恐惧等负面情绪，致使产程增长、宫颈水肿、痉挛，可危及母婴生命[8]。临床应用的缩宫素促进子宫收缩，但受制于宫颈部位缩宫素受体含量[9,10]。临床常用的镇静剂地西泮可解除宫颈痉挛、促进宫口扩张，但存在一定的不良反应。间苯三酚是平滑肌解痉药，可以解除产妇生殖道平滑肌痉挛，扩张宫颈，从而加速第一产程。该药物仅对发生痉挛的平滑肌起作用，对正常平滑肌无作用，不易引起其他不适症状，在分娩过程中使用可减轻疼痛提高阴道分娩率。间苯三酚的半衰期在15 min左右，对心率、血压影响小，不易引起胃肠道不适及过敏，安全性较高[11,12]。本实验通过监测产妇子宫动脉及胎儿大脑中动脉血流参数RI、PI和S/D值，第一产程和第二产程时间，VAS评分，分析产妇和胎儿血流变化情况、产程及产妇的疼痛感，对比在产程中使用地西泮和间苯三酚的镇痛解痉效果和对产妇及胎儿血流参数的影响。

围生期临床常用的胎儿安全评估指标包括Apgar评分、胎儿脐动脉血气和胎心率等[13,14]，胎心率监测仅表现胎儿心率变化,不能说明引起心率变化的原因，Apgar评分指标在实际产程中不能实时检测，其结果具有滞后性。使用超声监测血流参数，发现患有急性窘迫的胎儿脐动脉的RI、PI、S/D值高于正常胎儿[15]。由于S/D值反映动脉阻力，该指数对临床实时检测意义重大。本研究通过监测产妇子宫动脉和胎儿大脑中动脉的RI、PI和S/D值，观察产妇和胎儿血流变化，分析地西泮与间苯三酚镇痛解痉药物在分娩过程中对孕妇及胎儿的影响，结果显示二者对产妇及胎儿血流情况影响小，安全性较高。由于脐动脉连接了胎盘与胎儿，脐动脉血流减少提示胎儿可能已经发生缺血缺氧，需进行积极干预[16]。采用超声实时监测产妇子宫动脉及胎儿血流情况，可以实时无创检测胎儿宫内缺氧情况，在超声数据指导下及时给予干预治疗，提高围生期产妇和胎儿的安全性[17]。

本研究说明，使用间苯三酚的产妇第一产程和第二产程时间缩短，产程进展加快，VAS疼痛评分更低，且阴道分娩比例高。说明产妇使用间苯三酚作为解痉镇痛剂，在维持子宫动脉血流动力学稳定的同时减轻了经阴道分娩的疼痛感，并加速了产程进展。同时，药物的不良反应小，对胎儿的不良影响小，安全系数更高。使用间苯三酚时同时进行超声检测，通过分析产妇子宫动脉和胎儿大脑中动脉的血流参数检测胎儿缺氧状况，对确保母婴安全有重要意义，可在临床推广应用。但是，本研究存在临床数据覆盖地区少，样本量不够全面等问题，未来还应扩大样本量联合对比不同地区的数据综合分析，更好地为临床提供参考。