温针灸联合负压伤口疗法治疗糖尿病足的疗效评价

李秋菊

(睢县中医院 内分泌科，河南 商丘 476900)

糖尿病的发病率趋势正在不断上升。据世界卫生组织专家的预测，自2000年以来，全球大约共有1.5亿的成年人患糖尿病，据预测到2030年将可能达到5亿人以上，因此，糖尿病已被列为人类的第三大疾病杀手。其中，糖尿病足是糖尿病患者最常见的并发症之一，糖尿病足的患者在糖尿病患者中占比可达到60%～80%，且糖尿病足患者的致残率和致死率均较高，对患者的健康和生命安全造成了极大的危害。糖尿病足属于神经病变，会不断的侵蚀周围的组织，导致患者的运动功能障碍，骨骼形变，最终引发严重的肢体感染和畸形。由于糖尿病足不仅严重影响人类健康状况及生活质量， 同时也带来了复杂的护理﹑医疗问题，造成了巨大的经济和社会负担。因此对糖尿病足的治疗研究有着重要临床意义和社会效益。西医传统疗法中，主要以降糖﹑营养神经﹑抗感染等对症支持治疗为主，通过换药来促进溃疡创面恢复，但效果十分有限。负压伤口疗法包括负压封闭引流和负压辅助闭合，该疗法能够快速减轻组织水肿，改善局部循环，不仅能够促进创伤部分肉芽组织生长，还能加速恢复创面。中医古籍中虽然没有相应的糖尿病足病名，但由于糖尿病足在临床上的表现和发病特点归属于中医学中“痹病”﹑及“痿病”的范畴，因此，大多数中医学专家认为气阴亏虚是糖尿病足的主要发病原因。近年来，温针灸是一种极具中医传统特色的疗法，将艾灸与针刺进行结合操作，能够通过针刺将艾灸的热力出入到人体的穴位内，具有舒筋通络﹑温阳散寒等多种疗效，在多种神经﹑血管疾病的治疗上都有着较好的建树。本文就温针灸联合负压伤口疗法治疗糖尿病足的临床疗效进行了研究评价，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取为2020年3月至2021年5月睢县中医院之间收治的100例糖尿病足患者，根据随机数字表法，分别将以上的100例糖尿病足患者分为观察组和对照组，每组患者各50例，观察组包括男性31例，女性19例，年龄51～73岁，平均62.8±4.9岁，糖尿病病程7～22年，平均13.1±3.5年；对照组包括男性32例，女性18例，年龄48～72岁，平均63.1±5.2岁，糖尿病病程8～21年，平均13.0±3.7年。观察组和对照组患者的基本资料在年龄﹑性别﹑糖尿病等方面经统计学处理，差异无统计学意义(＞0.05)，因此具有可比性，且本研究已通过伦理审批。

1.2 纳入、排除标准以及撤出标准

纳入标准：(1)符合2型糖尿病及糖尿病足的诊断标准：患者伴有糖尿病典型的“三多一少”症状，即多饮﹑多尿﹑多食﹑但体重减轻，患者空腹血糖≥7.0 mmol/L，患者餐后两小时内血糖≥11.1 mmol/L，或患者随机血糖≥11.1 mmol/L；(2)年龄≤80岁；(3)能够接受治疗﹑检查和观察的患者；(4)中医辨证属气阴两虚，兼见瘀阻经络；(5)知情同意参与研究。

排除标准：(1)合并严重脏器功能障碍；(2)合并恶性肿瘤；(3)严重凝血功能障碍；(4)其他原因如电流﹑化学物质等导致的双下肢皮肤溃烂；(5)年龄在18岁以下未成年人或80岁以上的老年人，正处于妊娠或哺乳期的妇女；(6)在行针过程中，出现晕针者；(7)具有过敏体质或对治疗用药有过敏反应者；(8)过度肥胖者。

撤出标准：(1) 剔除不能按照规定接受治疗者，如治疗时间小于疗程一半者，治疗时间大于疗程一半者；(2)针刺后会出现不良反应者或未能坚持完成治疗者；(3)治疗过程中因伴发其他疾病或不能继续治疗者。

1.3 方法

对观察组和对照组的所有患者均给予常规降糖﹑调脂﹑营养神经﹑抗感染﹑改善循环﹑纠正低蛋白血症等对症支持治疗，在基础治疗方案上保持一致。对照组在此基础上进行负压封闭引流治疗，用75%乙醇进行消毒，清理溃疡周围的组织碎片，并用生理盐水冲洗创面，根据创面的面积和形状将酒精水化藻酸盐敷料做对应裁剪，确保敷料面积略大于创面且形状吻合，将敷料填充﹑覆盖在创面上，不留腔隙，待酒精干燥后，用生物半透膜进行封闭，确保覆盖面积超出患者创面边缘的3厘米以上，固定牢固且密闭良好。将引流管接中心负压，调节压力在300～600 mmHg之间，根据患者的情况适当调整，维持24 h负压吸引。密切观察创面变化，确保引流管通畅，生物膜密闭良好，负压维持正常，一旦发现异常状况要及时进行调整。7 d后进行敷料拆除，观察创面情况，必要时可增加1个疗程。

观察组则在对照组治疗方案基础上，联合温针灸治疗，患者取侧卧位，主穴选择包括足三里﹑三阴交﹑太冲﹑关元﹑阴陵泉等，选穴要根据患者的具体情况进行调整，避开破损组织和感染创口，以足太阴脾经和足少阳胆经为主要选穴经络即可，在对应穴位的皮肤上进行消毒，快速直刺进针，轻轻转动针尾，患者有酸麻肿胀的得气感后将艾条插入针条，每个穴位处，留针30 min，1次/d。连续治疗两周。

1.4 观察指标

分别对观察组和对照组患者的临床疗效﹑创面的恢复情况﹑以及下肢神经传导速度改善情况进行比较分析。根据Wagner分级Ⅰ～Ⅲ级，疗效判定：将患者的临床症状﹑体征基本消失，且创面消失或面积减少超过90%视为治愈；患者临床症状﹑体征显著改善，创面面积减少在70%～90%之间视为显效；患者症状﹑体征有所改善，创面面积减少在30%～70%之间视为有效；而未达到以上所述标准的均视为无效。有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者的临床疗效比较

观察组的有效率明显高于对照组，进一步验证了温针灸联合负压伤口疗法在治疗糖尿病足上优于负压封闭引流治疗的疗效性。见表1。

表1 两组患者的临床疗效评价比较[n(%)]

2.2 两组患者的创面恢复情况比较

治疗前，两组患者创面面积对比，差异无统计学意义(＞0.05)；治疗后，观察组创面面积显著低于对照组，且观察组创面愈合速度显著高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组患者创面恢复情况比较。见表2。

表2 两组患者的创面恢复情况比较(± s )

2.3 两组患者神经传导速度比较

治疗后，观察组患者的腓总神经传导速度﹑正中神经传导速度均明显高于对照组，两组对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者神经传导速度比较(± s )单位：m·s-1

3 讨 论

糖尿病足作为糖尿病患者的常见并发症之一，临床表现多伴有不同程度的溃疡。糖尿病足的病理机制复杂，患者的血管﹑神经﹑免疫系统均有不同程度受损，此类疾病的预后差，患者的截肢风险较高，不仅严重影响了人类的健康状况，还极大地降低了人民的日常生活质量。由于糖尿病足的发生机制十分复杂，虽至今仍未完全阐明本病的病因及病机，但目前主要认为是本病的发生主要是由于患者自身的代谢紊乱﹑免疫异常﹑微血管病变﹑神经营养因子减少或细胞因子紊乱等多种因素共同作用的结果。糖尿病足目前缺乏特效治疗手段，尤其是创面的愈合情况难以预测，目前常规疗法是在治疗糖尿病的基础上，对创面进行清创和引流治疗，减少坏死组织造成的不良影响，降低感染的风险。传统清创﹑换药的疗效十分有限，尤其在促进创面愈合上难有建树。目前，西医对糖尿病足的治疗现状主要是要求严格控制血糖的条件下，将诸如糖基化阻断剂﹑神经生长因子﹑扩血管药物﹑醛糖还原酶抑制剂﹑γ-亚麻酸﹑以及维生素类等药物作为对症支持治疗药物，但临床疗效均不佳，而且这些药物很可能使患者发生过敏等不良反应，对患者的肝肾功能均有不同程度的影响。此外，这类药物的使用周期均较长，而且有些药物由于不属于医保范围存在费用较高的问题，这都极大地增加了病人的经济负担重，导致大多数患者难以坚持长期服用。

负压封闭引流是负压伤口疗法的一种，与传统的清创术相比，负压伤口疗法具有以下优势：①能够起到持续保湿的效果，为了控制感染，传统清创术需要保持创口干燥，但负压封闭引流则能够在确保清洁的情况下，维持一个相对湿润的环境，为创面愈合创造条件，也能够减轻创面疼痛；②能够起到持续﹑高效的引流效果，无需反复清创也可将坏死组织排出体外，保持创面的清洁，减少了菌群着床的可能性，间接起到了抗感染的效果；③促进循环，负压引流能够促使局部组织毛细血管扩张，流量增加，局部循环的改善则能够有效促进肉芽组织的生长；④物理牵拉，促进细胞分裂增殖；⑤加强表皮生长因子的分泌和表达，促进愈合。

针对现代医学中属于糖尿病足的疾病，中医上往往通过辨证论治及灵活施治的原则，根据患者的自身的病情及经济条件建议采用针灸治疗﹑穴位注射﹑中药熏洗足浴及口服中药汤剂等方法进行治疗。由于这些方法简廉易用，患者的依从度及满意度均很高，在临床上取得了较为理想的疗效。其中，温针灸则是中医传统疗法的一种，在针刺的基础上加了艾灸，先用针刺得气后，再将毫针放置于适当的皮肤层深度，之后将艾绒捏在针柄上进行点燃，直至艾绒燃尽为止。温针灸可以借助于针体使热力通过针身向穴位内传导热量，这种温热可直接刺激激发经气，同时也可加强针感，进而对患者的机体生理，糖尿病足的病理过程产生影响，尽可能地调动患者本身固有的调节机能，进而达到治病的目的。糖尿病足在中医理论中一般被认为是属于“脱疽”的范畴，主要是由于素体阴虚﹑正气不足，邪气入络，脉络痹阻所致，以湿﹑寒邪为主，温针灸的主要作用就是活血散瘀﹑温经通络，能够起到祛邪扶正的效果，在选穴上考虑到患者创面的影响，以足太阴脾经和足少阳胆经为主要选穴经络即可，辅以足三里﹑阳陵泉等穴，起到化瘀通络﹑激发正气的效果。现代医学研究表明，温针灸具有刺激周围组织，加快血液循环，提高神经活性的效果。

从本次研究数据来看，观察组有效率为94.0%，而对照组有效率为70.0%，因此，观察组的有效率显著高于对照组(P＜0.05)，而且治疗前两组患者创面面积对比无统计学意义(P＞0.05)，治疗后，观察组创面面积显著低于对照组患者的创面面积，且观察组创面愈合速度显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。说明联合疗法能够快速改善症状，促进创面愈合。而从两组患者治疗后的神经传导情况来看，治疗后观察组腓总神经﹑正中神经传导速度均显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。说明温针灸能够有效改善患者的神经活性，这对于糖尿病足患者的预后有着积极的意义。此外，在治疗过程中，我们发现观察组的所有患者均未出现任何不良反应，因此，将具有中医特色疗法的温针灸应用到糖尿病足的治疗中，可使得糖尿病足患者的临床症状得到显著改善，且无任何毒副作用，不仅极大地减轻了患者的心理压力，提高了患者满意度，同时也验证了中医医疗水平的提升。

综上所述，温针灸联合负压伤口疗法能够显著提高糖尿病足的临床疗效，能够更快促进创面愈合，改善神经修复效果，值得在临床应用。