呼吸康复训练联合有氧运动对轻中度老年慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能及自护能力的影响

朱苏婷 周韦韦 周文健

【摘要】  目的  探究呼吸康复训练联合有氧运动对轻中度老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者呼吸功能、自护能力及生活质量的影响。方法  选取2018年2月- 2021年6月医院收治的轻中度老年COPD患者67例为研究对象，按照年龄、性别、病程、病情严重程度组间匹配的原则分为对照组33例和观察组34例。对照组给予吸氧及支气管扩张等对症治疗并予以常规护理;观察组在对照组基础上进行呼吸康复训练及有氧运动。比较两组患者的呼吸功能、自护能力及生活质量。结果  干预前，两组患者1秒用力呼气容积（Forced expiratory volume in one second，FEV1）、6分钟步行試验（6MWT）、圣乔治呼吸问卷（St.georges respiratory questionnaire，SGRQ）各维度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预3个月后，两组患者FEV1、6MWT、SGRQ各维度评分都有所改善，但观察组FEV1、6MWT、SGRQ各维度评分改善程度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。呼吸康复训练及有氧运动3个月后，观察组自我护理能力量表（exercise of self-care agency，ESCA）各项评分均高于对照组（P<0.05）。结论  轻中度老年COPD患者实施呼吸康复训练联合有氧运动可改善呼吸功能，提高患者自护能力及生活质量。

【关键词】  轻中度COPD;呼吸康复护理;有氧运动;呼吸功能;自护能力;生活质量

中图分类号  R562    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2022）19--03

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以进行性加重的不完全可逆性气流受限为主要特征的呼吸系统疾病。随着疾病进展，肺功能逐渐下降，最终导致呼吸困难及运动功能减退，严重影响其生活质量[1]。近年来，COPD患者肺功能康复训练越来越备受重视。有研究证实[2]，有氧运动结合呼吸康复训练能够提高轻中度老年COPD患者呼吸功能及生活质量。但目前有关氧运动结合呼吸康复训练对患者自护能力的影响研究较少。本研究针对轻中度老年COPD患者进行有氧运动联合呼吸康复护理干预，观察对患者呼吸功能、自护能力及生活质量的影响，结果报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2018年2月- 2021年6月医院收治的轻中度老年COPD患者67例为研究对象。纳入标准：以《慢性阻塞性肺疾病诊治中国指南（2013年版）》[3]为诊断标准，经肺功能检测进行病情严重程度分级，1秒用力呼气容积（Forced expiratory volume in one second，FEV1）占预计值百分比≥80.0%属轻度，FEV1占预计值百分比在50.0%～80.0%属中度;临床资料完整。排除标准：合并其他肺部疾病者;运动功能障碍者;合并精神疾病者;无法完成为期3个月随访者。按照年龄、性别、病程、病情严重程度组间匹配的原则分为对照组33例和观察组34例。对照组男性20例，女性13例;年龄61～78岁，平均年龄65.03±4.05岁;病程2～8年，平均2.96±0.73年;病情严重程度：轻度18例，中度15例。观察组男性19例，女性15例;年龄60～76岁，平均年龄67.04±5.11岁;病程2～7年，平均2.86±0.76年;病情严重程度：轻度16例，中度18例。两组患者年龄、性别、病程、病情严重程度比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究经医院伦理委员会审批通过，患者及其家属自愿、知情，签署相关协议书。

1.2  康复护理干预方法

1.2.1  对照组  给予吸氧及支气管扩张等对症治疗，予以常规护理。包括入院环境介绍、健康宣教、遵义药物护理、饮食干预、运动指导。

1.2.2  观察组  在对照组基础上进行呼吸康复训练及有氧运动。

（1）呼吸康复训练：采用MSCUTR14311型三球呼吸训练器，患者取端坐位，平静状态下，嘴含住训练器吸嘴，用力吸气，尽可能维持三球悬浮在训练器上端，然后松开吸嘴，进行缩唇呼气，重复上述动作，15～20次为1组，每天5组。

（2）腹式呼吸训练：患者自然放松，经鼻缓慢深吸气，屏气5s，深吸气腹部隆起后缓慢经口呼气，收腹。每次15～20min，每天5次。

（3）有氧运动：如散步、爬楼梯、健身操、太极拳等，每次活动20～30min。运动过程中应控制心率在100～110次/min。

1.3  观察指标

（1）呼吸功能：采用德国耶格Oxycon Pro PC型运动心肺功能仪器测定干预前、干预3个月的FEV1并进行6分钟步行试验（6MWT）。

（2）自护能力评估：采用自我护理能力量表（exercise of self-care agency，ESCA）在出院3个月后进行评估，包括自我概念、自我责任感以及自护技能和健康知识水平，共43个条目，采用5级评分法，非常像我为4分，有一些像我为3分，没有意见为2分，有一些不像我为1分，非常不像我为0分，总分172分，得分越高即代表自护能力越强[4]。

（3）生活质量评估：采用圣乔治呼吸问卷（St.george's respiratory questionnaire，SGRQ）在干预前、干预3个月进行评估，问卷包括疾病症状、活动能力受限及疾病对日常生活的影响3个维度，每个维度总分100分，评分越低表示生活质量越高[5]。

1.4  统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用“±s”表示，组间均数比较用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者呼吸功能比较

干预前，两组患者FEV1、6MWT比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预3个月后，两组患者FEV1、6MWT都有所改善，但观察组FEV1、6MWT改善程度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者自护能力比较

呼吸康复训练及有氧运动3个月后，观察组ESCA量表各项评分均高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3  两组患者生活质量比较

干预前，两组患者SGRQ各维度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预3个月后，两组患者SGRQ各维度评分都下降，但观察组SGRQ各维度评分下降程度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

COPD是呼吸系统常见病、高发病，对患者生活质量及工作均会产生严重影响。虽通过药物治疗能够一定程度控制病情，但由于受到疾病长期影响，康复过程较为缓慢，因此需配合康复训练，以提高其呼吸功能[6-7]。肺康复是近年来专门为呼吸道疾病患者开展的一项康复训练，其目的是改善呼吸系統疾病患者肺功能水平及预后。有氧运动能增强心肺耐力，可通过慢跑、爬楼梯、打太极等方式达到有氧运动的目的。研究发现[8-9]，有氧运动能够减少呼吸肌频繁收缩，以减轻其对氧合能量的需求，提高肺活量，降低残气量，从而改善机体缺氧状态，提高呼吸效率。

本研究小组对轻中度老年COPD患者实施呼吸训练联合有氧运动取得了显著效果。干预3个月后，观察组FEV1大于对照组，6MWT距离远于对照组，且ESCA量表各项评分均高于对照组。说明呼吸训练联合有氧运动能够改善患者呼吸功能，提高自护能力。其作用机制一方面是由于呼吸训练需应用缩唇法进行呼吸，其能够促使气管内压增加，抵抗气道外压，促使痉挛的呼吸道小动脉扩张，预防气道过早闭陷，增加肺通气及肺换气。且腹式呼吸能够增加膈肌移动度，在患者吸气时，膈肌收缩下降，确保最大吸气量，呼气时，腹肌收缩能够辅助膈肌松弛，从而增加呼气量;另一方面可降低体内有毒害物质堆积，促进机体能量及物质代谢，进而促进机体康复[10]。此外，观察组SGRQ各维度评分均低于对照组，提示呼吸训练联合有氧运动可一定程度提高患者生活质量。这可能是由于呼吸训练结合有氧运动，能减轻患者呼吸困难及疲劳感，让患者从心理上感受到疾病康复效果，从而提高患者自我管理能力，继续坚持规律性康复训练及有氧运动。

综上所述，轻中度老年COPD患者实施呼吸康复护理联合有氧运动干预可改善呼吸功能，提高自护能力及生活质量。

4  参考文献

[1] 罗新英.呼吸肌康复锻炼联合有氧运动指导对居家COPD患者肺功能，运动功能的影响[J].医学理论与实践，2020，33（6）：1010-1011.

[2] 任青.有氧运动结合呼吸康复护理对轻、中度老年COPD患者呼吸功能及生活质量的影响[J].哈尔滨医药，2021，41（2）：123-124.

[3] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治中国指南（2013年版）[J]..中华结核和呼吸杂志，2013，36（4）：255-264.

[4] 贺瑜飞，黄燕洁.抗阻呼吸训练结合有氧运动训练应用于COPD患者的康复效果评价[J].国际护理学杂志，2022，41（1）：42-45.

[5] 陈瑞英，马小花，孙婷，等.短期强化肺康复训练对OSA-COPD共存患者呼吸、运动功能及生活质量的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2019，41（5）：353-357.

[6] 王建，钱抒音，赵亮，等.定量有氧运动联合呼吸训练对慢性阻塞性肺疾病患者社区康复疗效的影响[J].上海医药，2020，41（8）：55-57.

[7] 李朝英，李芳秋，李星鑫.肺康复训练联合有氧运动对老年COPD患者血气指标及运动耐力的影响[J].中国老年学杂志，2021，41（7）：1411-1414.

[8] 潘胜桂，林烨，詹莎莎.抗阻呼吸训练联合有氧运动对慢性阻塞性肺疾病患者心肺功能及运动耐量的影响[J].临床医学研究与实践，2020，5（32）：79-80.

[9] 刘海娟，徐永伟，杨超，等.二十四式简化太极拳联合呼吸功能训练对中老年COPD患者肺功能，运动耐力及心理状态的影响[J].现代生物医学进展，2021，21（15）：2858-2861.

[10] 杨红珍.有氧运动呼吸操联合营养干预对尘肺合并COPD患者肺功能的影响[J].医学信息，2020，33（20）：177-179.

[2022-03-14收稿]

作者单位：212000 江苏省镇江市第三人民医院呼吸科

*通讯作者