警惕令人寝食难安的报警信号

受访专家

晋红中

北京协和医院皮肤科主任。主任医师、教授、博士研究生导师。兼任中国医疗保健国际交流促进会皮肤科分会主任委员、中国医师协会皮肤科分会副会长、中华医学会皮肤科分会病理学组副组长、北京医学会皮肤科分会副主任委员、北京医师协会皮肤科分会副会长、北京医师协会医疗美容专业副会长、中国医师协会住院医师规范化培训皮肤科专科委员会副主任委员等。擅长银屑病、皮肤红斑狼疮、皮肌炎、大疱性疾病、血管炎、硬皮病、湿疹等免疫及过敏性疾病的诊治，亦擅长面部美容性疾病、性传播疾病的诊治。

出诊时间：周一、周二、周三、周四上午

几乎每个人都曾遇到这样的问题：突然间皮肤表面有一处非常痒，有时挠一两下就好了，但有时却越挠越痒，便忍不住挠上许久，直到挠到舒服自在才罢手。人们对付身体出现的各种皮肤奇奇怪怪的瘙痒，似乎就一个独门秘诀——挠。大多数人不会过多关注皮肤瘙痒是什么原因导致的，挠过之后不痒了，也就不再关注了。但实际上，皮肤瘙痒就是身体向我们发出异常信号，让我们引起重视。

皮肤位于人体肌肉层的外部，包裹着身体表面，是人体直接与外界环境接触的器官，也是人体最大的器官。一位成年人的皮肤面积通常在1.2—2平方米之间。皮肤具有保护、排泄、调节体温、感受外界刺激等作用，既是人体保护屏障，同时也是人体最大的报警器。皮肤瘙痒正是人体发出的特殊报警信号。

如果皮肤发出特殊的报警信号我们没有重视，那么便会“积水成渊，集腋成裘”，最终出现我们难以应对的严重后果。

皮肤和瘙痒

皮肤可分为表皮层、真皮层和皮下组织，表皮层即皮肤表面，又可分成角质层和生发层，已经角质化的细胞组成角质层，脱落后便成为皮屑。而生发层细胞会不断分裂，细胞角化后可补充脱落的角质层。真皮则是致密结缔组织，有许多弹力纤维和胶原纤维以及丰富的血管和神经。皮下组织属于疏松结缔组织，包括大量脂肪细胞、汗腺、皮脂腺等附属器官。

一般情况下，皮肤角质层的含水量应该在10%左右，如果低于10%，皮肤就会出现干裂、瘙痒、发红等症状。

一年四季中，秋冬季是出现皮肤瘙痒最多的季节。因为秋冬季天气寒冷，气候干燥，人体新陈代谢的速度减缓，同时皮肤的皮脂腺和汗腺分泌减少，相应的角质层含水量也会减少，皮肤就会出现干燥、皲裂、瘙痒等不适反应。

此外，随着年龄的增长，40岁以上的中老年人皮脂腺分泌功能减退，皮肤保水能力下降，更容易受外界刺激，也易出现皮肤瘙痒。

皮肤瘙痒程度分级

0级：无瘙痒。

1级：有瘙痒，生活正常、皮肤无抓痕。

2級：有瘙痒，轻度干扰睡眠，有时外用止痒药。

3级： 瘙痒明显，干扰睡眠，皮肤有明显抓痕，必须外用止痒药。

4级：重度瘙痒，不能忍受，不能睡眠，严重皮损，需静脉注射止痒。

5级：剧烈瘙痒，无法忍受，不能入睡，严重皮损伴发其他症状，需静脉注射止痒。

皮肤瘙痒背后的三大危机

除了单纯的皮肤问题和年龄引起的皮肤问题，还有三种不同类型的瘙痒，其背后分别隐藏了3大危机，有的会使人寝食难安，有的使人疾病缠身，有的甚至会危及性命，须得警惕。

1.尴尬的瘙痒——糖尿病

王阿姨是一位已患有糖尿病15年的老“糖友”，平时空腹血糖控制得还不错，一般在5毫摩/升左右，但是她的餐后血糖却一直波动很大，最高可达到19.6毫摩/升！综合来看，王阿姨的血糖水平控制得并不理想，治疗方案应有所调整。最近医生发现她出现了严重的皮肤瘙痒，尤其在四肢瘙痒更加明显，不仅皮肤有片状的暗斑，局部皮肤比较干燥，而且就诊时连抓痕都还未完全消退。王阿姨说自己最近皮肤瘙痒愈加严重，夜里经常被痒醒，抓挠还会加重瘙痒感，有时皮肤会直接被抓破，即使涂止痒药也只能管一时之效。

糖尿病引起的皮肤改变有几大类，其中一类就是瘙痒。一方面，糖尿病患者长期处于高血糖状态，会引起渗透性利尿，使皮肤干燥、瘙痒。另一方面，血糖过高会破坏交感神经和副交感神经，导致皮肤汗液分泌减少，皮肤含水量降低，从而引起干燥、瘙痒。血糖水平波动大、血糖控制不佳的糖尿病患者还易发生糖尿病周围神经病变，这种病变早期出现感觉异常常见皮肤瘙痒，晚期多出现皮肤疼痛、多汗，多发生于双上肢、双下肢，远端为主，夜间发生为主。

另外，糖尿病患者的全身抵抗力均下降，整体免疫功能降低，因此皮肤对人体的保护作用也会有所降低，加上糖尿病患者血糖偏高，其内环境会变得有利于各种微生物的生存，包括细菌、病毒、真菌等，所以糖尿病患者的皮肤瘙痒也可能由真菌、湿疹感染所引起。尤其在褶皱部位和甲床，糖尿病患者常因局部细菌过度繁殖而诱发瘙痒。

糖尿病所致皮肤瘙痒的特点

1.通常表现为局部或全身的皮肤瘙痒，呈游走性或阵发性，寒冷的冬季和夜间发作最为严重。

2.皮肤表面通常会干燥起屑。

3.长期瘙痒会导致肤色颜色变暗、变深。

4.相比躯干，糖尿病诱发的皮肤瘙痒更好发于四肢，且会伴随麻木、深感觉减退、位置感觉减弱等感觉障碍。

5.肥胖患者多发肛周以及外阴部瘙痒等。

如果糖尿病患者出现了这样的瘙痒，最核心的治疗方法是尽快就医，调整治疗方案，将血糖稳定在合理范围内。同时，我们需要严格监测自己的血糖变化，不仅记录单次数值，也要记录一定周期内的变化情况，提供给医生，以供调整诊疗方案时作为依据。另外，如果发现自己脚趾的趾甲颜色变化，或是经常出现甲沟炎等，也需要测量血糖，检查是否存在糖尿病的隐患。

2.老人中招最多的瘙痒——皮脂腺退化

60岁以上老年人所发生的皮肤瘙痒，有将近一半是由皮脂腺退化所引起的。而且随着年龄的增高，这种瘙痒的发病率会越来越高。

皮脂腺退化所引起的瘙痒也被称之为老年性皮肤瘙痒症，主要是由于人的皮肤随着年龄的增加而发生相应的老化，汗腺和皮脂腺萎缩，分泌功能减退，使皮肤角质层水合能力降低，皮肤表面水脂乳化物减少，皮肤便会缺乏润泽而变得干燥、瘙痒。值得注意的是，皮脂的减少和角质层水合能力的降低还会导致皮肤防护层功能下降，导致皮肤对外界的刺激特别敏感，稍加刺激便可能出现皮肤瘙痒等症状。

对于老年人来说，出现这种严重的瘙痒，往往会伴随一些皮肤的特殊表现，可以结合以下特点进行辨别。

老年性皮肤瘙痒的特点

专家告诉我们，老年性皮肤瘙痒多为慢性瘙痒，时长往往大于6周，且多为反复性间断性瘙痒。这种瘙痒好发于冬季，过度洗浴可明显加重皮肤干燥和瘙痒感。瘙痒严重时往往难以忍住不去搔抓，皮肤上可遗留抓痕或有搔抓性出血。同时，老年性皮肤瘙痒常伴随皮肤干燥、皮肤脱屑（脱白屑）等。

老年性皮肤瘙痒的改善方法

（1）控制洗澡频率，秋冬季节，每周洗1—2次即可。

（2）缩短洗澡时间，秋冬天洗澡时间最好控制在5—10分钟。

（3）选对清洁剂，不建议用碱性较强的肥皂，建议用比较温和的沐浴液。

（4）老年人洗澡尽量不要用搓澡巾，会破坏皮肤表面的保护层。

（5）避免热水烫洗、尽力避免搔抓。

（6）夏天可以用乳剂类的润肤露，秋冬可以用凡士林等油性霜。但在皮肤太干时不宜使用甘油，甘油是吸水剂，可能会加重瘙痒。

（7）花露水主要用于蚊虫叮咬的止痒，红霉素软膏含有抗生素，都不适用老年瘙痒。针对老年瘙痒，通常使用糖皮质激素，但也不能大面积使用，抗组胺类药更安全。

（8）避免饮酒、浓茶、咖啡，不要吃辛辣、刺激性的食物，不要太紧张，保证充足的睡眠，保持大便通畅。

（9）居室温度不要过冷或过热，冬天室内空气干燥者，可适当加湿。

3.凶险的瘙痒——尿毒症

皮肤色素非常暗淡，同时表面有很多结晶样的损害，这常见于肾功能不全或者腎衰竭的患者。

尿毒症患者出现全身发痒，很重要的原因是毒素在体内蓄积，影响周围的感觉神经末梢。这种会在尿毒症患者体内蓄积的毒素主要是尿素氮。在肾功能不好的情况下，人体中的尿素氮无法通过尿液排出体外，遗留体内，便聚集在全身的各个角落，蓄积在皮肤上就会引起皮肤的病变，导致严重的瘙痒问题，同时引起皮肤色素的改变，致使患者出现皮肤增厚、瘙痒、脱屑等症状。

尿毒症相关性瘙痒的特点

专家告诉我们，尿毒症导致的皮肤瘙痒有着相对鲜明的特征：出汗加重。除此以外，这种瘙痒往往是持续性瘙痒，同时伴有皮肤干燥、脱屑，以额部、项背部、手掌部瘙痒多见。

尿毒症相关性瘙痒的改善方法

皮肤瘙痒是肾脏代谢异常的结果，改善的根本方法是积极治疗肾脏的原发疾病。如果瘙痒难耐，也可以去皮肤科就诊，使用外用药物、光线治疗等方法，可以部分缓解这种瘙痒。专家建议，该类患者可至皮肤科专科就诊，但一定要详细汇报相关病史、病情。

养护皮肤有注意

由于皮肤是对维持人体内环境稳定起重要保护作用的器官，并且皮肤较娇嫩易受伤，所以日常生活中我们需注意对皮肤进行适当保护，尽量避免长时间紫外线照射，或经常接触刺激性的化学物品、药物等，避免出现外伤、撞击等情况，以保护皮肤及皮肤内的组织器官。如果担心防晒护肤品可能加重、诱发皮肤瘙痒，那么建议多使用物理防晒的方法，穿上深色透气衣物，也可以使用有防晒指数的防晒服、袖套、面纱等。

当出现不明原因的皮肤瘙痒时，我们首先要排除可疑因素，如果不是季节性因素，也不是皮肤过敏，与皮肤本身的问题无关，那么就要考虑可能是疾病引起的皮肤瘙痒，应及时就诊，查明原因，再对症下药。

就医过程中，在皮肤瘙痒原因查明之前不可过度抓挠，以免导致瘙痒范围蔓延、局部皮肤破损等情况加重病情;也不要频繁使用清洁性过强的碱性香皂进行清洗;皮肤破损时更不能使用激素类药膏，以免引起色素脱失或色素沉着。瘙痒难忍时，为了达到止痒目的，我们可适量使用维生素E乳膏、凡士林软膏等甘油类外用药。

（编辑    车    翀）