“糖友”需警惕的致命真菌

受访专家

李厚敏

北京大学人民医院皮肤科副主任。主任医师、副教授，硕士研究生导师。 兼任中华医学会皮肤性病学分会真菌学组委员、中华医学会皮肤性病学分会青年委员会委员、北京医学会皮肤性病学分会常务委员、中国免疫学会皮肤免疫分会委员等。从事皮肤病的临床、教学和研究近30年，临床经验丰富，熟悉并擅长常见及疑难皮肤病的诊治。主要致力于病原真菌感染的临床、耐药及发病机理研究，先后主持并完成国家自然科学基金、北京大学人民医院科研基金、北京大学985项目及北京市自然基金科研项目。

出诊时间：周二下午、周四上午、周日全天

高蕾莉

北京大学人民医院内分泌科副主任医师。中华医学会糖尿病学分会血糖监测学组成员。主要研究方向为糖尿病、甲状腺疾病及骨质疏松症等的诊断及治疗。在上述领域发表相关论文数篇。

出诊时间：周一、三下午，周六全天

在社会发展史上，人类一直面临着各种病原微生物对健康的威胁。即使在与疾病漫长的对抗过程中，医学家们已经找出了诸如抗菌药物、抗病毒药物等效果显著的治疗手段，但时至今日，细菌、病毒、真菌等病原微生物仍是人类健康的重大威胁。

真菌在人类的生存环境中是非常普遍的，而且种类繁多。很久以前，人们就开始使用真菌来制作食物，农业、饮食、卫生等部门也将其用于生产、治疗疾病。但也有许多真菌对动物、植物和人类都有很大的伤害，它们不但会引起感染性疾病，还会引起人体中毒。糖尿病患者也许扛得住细菌、病毒的侵袭，有时却会被真菌感染所压垮。

真菌分为病原真菌和条件致病性真菌。所谓条件致病性真菌是指当免疫正常人群感染该菌种时，由于机体抵抗力较强，免疫系统可以遏制真菌感染，所以机体不会感到不适或发生疾病，人体可与真菌和平共存。但当某些原因导致人体抵抗力下降，免疫系统或免疫功能受损时，人体无法有效控制真菌的蔓延态势，便会出现真菌感染性疾病。而在这些致病性真菌中，有一种真菌格外偏爱糖尿病人群。

真菌会如何伤害人体

提到真菌，大家可能会想到木耳、蘑菇或者酵母等食材，但实际上真菌远不止此。真菌其实是一个大家族，除了食用真菌以及工业用途的真菌，还有一部分是病原真菌，目前发现跟疾病相关的真菌已有400余种。

真菌的致病机制大体分为3种。

一是真菌过敏症，是指真菌的孢子和菌丝通過各类途径进入机体后，产生的过敏反应。这类真菌孢子多散布在空气中，常通过呼吸道进入人体，因此患有哮喘、过敏性鼻炎、过敏性皮炎等过敏性疾病的人群更易发生真菌过敏症，普通人长期接触或是常常暴露于含有大量真菌孢子的环境中也可能引发真菌过敏症。

二是真菌中毒症，是指摄入因霉菌生长而腐败或变质食物中的真菌毒素所引起的一种中毒反应，主要是谷物、油料或植物储存过程中生霉，未经适当处理即用作原料，或是已做好的食物放久发霉变质误食引起，也有的是在制作发酵食品时被有毒真菌污染或误用有毒真菌株。其中最常见的属黄曲霉素中毒，致病菌多为黄曲霉菌，还有一些其他曲霉菌和青霉菌含黄曲霉毒素，这些真菌主要寄生于花生、玉米、大米、小麦等谷物及油料中，急性中毒会导致肝、肾损害，使人出现食欲低下、黄疸等症状，长期食用含有少量黄曲霉菌的食物则可能引起慢性中毒，可致肝癌、肾癌等疾病。

三是真菌感染性疾病，即俗称的“真菌感染”。真菌在机体中生长增殖，会破坏免疫系统的正常功能从而造成局部感染症状。根据侵犯人体部位的不同，临床上将该类疾病分为浅部真菌感染和深部真菌感染。浅部感染仅侵犯皮肤、毛发和指（趾）甲，而深部感染能侵犯人体深部组织和内脏，甚至引起全身播散性感染。如深部真菌感染肠道即表现为真菌性肠炎，可独立存在，如婴儿念珠菌肠炎，或为全身性真菌感染的表现之一，如艾滋病并发播散性组织胞浆菌病。

最容易找上糖尿病患者的真菌

这些无处不在的真菌当中，有一类真菌尤其喜欢侵入糖尿病患者的身体——毛霉菌。

唐爷爷患有糖尿病多年，近年来血糖控制得并不理想，同时还合并有心脏疾患。一次住院调控血糖的过程中，唐爷爷在静脉注射的输液口处发现了一个红肿疼痛的斑块，刚开始红斑并不明显，但两三天后病情进展迅速，不仅皮肤上的红斑范围明显增大，而且还出现了一些坏死组织。专家取唐爷爷皮肤上的黑痂做真菌镜检，发现是毛霉菌感染，于是赶紧给他做了清创手术，术后再配合抗真菌的药物治疗，1个月后唐爷爷才好转出院。

毛霉菌，听名字大家可能很陌生，但其实毛霉我们都见过。专家告诉我们，变质腐烂的桃子上面长的一层发霉绒毛，其中大多数都是毛霉。为什么毛霉容易长在水果和糖尿病患者的身上？原来，毛霉菌是一种喜欢高糖分环境的霉菌。

如果糖尿病患者血糖控制不佳，一方面皮肤黏膜的抵抗力会降低，容易合并细菌感染和真菌感染;另一方面，因为持续的血糖增高或血糖波动，使得皮肤组织中糖含量增高，为真菌的生长和繁殖提供了良好的环境基础，成了真菌的绝佳培养基。因此，毛霉菌等真菌感染尤其容易发生在糖尿病患者之中，特别是在有局部皮肤破损的情况下，真菌往往会趁虚而入，从而引起感染。

显微镜下的毛霉

毛霉菌这种看似美丽的真菌背后，也存在着致命的危险。根据真菌侵犯人体的部位不同，分为浅部感染及深部感染。浅部毛霉菌感染是指毛霉菌只侵犯角化组织，如角质层、毛发和指甲引起的疾病，主要以皮肤癣菌为主，比如灰指甲、脚气等;深部毛霉菌感染是指累及皮肤深层、皮下或内脏器官的毛霉菌感染，也可以通过血行播散到身体皮肤的各个位置，一般发生在免疫严重受损的人群中，比如器官移植后人群、肿瘤患者经过放化疗就容易发生深部的毛霉感染。

相比之下，浅部毛霉菌感染更为常见，其发病率可达到25%，也就是说每4个毛霉菌感染者中，至少有1个人会有浅部毛霉菌感染性疾病。糖尿病人群的浅部毛霉菌感染率更是有过之而无不及。一般来说，浅部毛霉菌感染出现的多为皮肤症状。

皮肤毛霉菌感染的症状多数只会在它影响到人们生活，或者出现明显不适时，才可能被人们感知到或关注，如无明显的疼痛、瘙痒，皮肤上的疾病很容易被大多数人忽视。尤其是糖尿病患者，如果合并神经的病变，那么其皮肤感觉会比普通人更加迟钝，感染性皮肤问题也就会发现得更晚，发现时病情也往往更加严重。

糖尿病足和真菌感染的区别

糖尿病患者要格外注意是否发生了真菌感染，除了前面讲的嗜糖真菌毛霉菌，生活最常见到的另一类真菌——皮肤癣菌，也不可忽视。

如果足部出现了皮肤癣菌感染，一旦治疗不及时，继发细菌感染，很可能会引起丹毒、败血症等严重的后果。而这对于糖尿病患者来说，更是严重的打击。

显微镜下的皮肤癣菌

足部真菌感染是引起糖尿病足的原因之一，但真菌感染引起的足部病变和单純的糖尿病足的足部病变在外观上有所区别。专家告诉我们，糖尿病足主要以破溃、坏死、发黑为主要表现，而足部真菌感染则是以浅部真菌感染常见，常常表现为红斑、鳞屑、水疱、角化等。

糖尿病患者想要预防足部真菌感染，需尽量做到以下3点：一是应在医生指导下严格用药，服用降糖药绝对不能断断续续，想停就停;二是应特别注意足部的保护，如穿着软底鞋、宽松袜，勤换鞋垫、勤洗脚等;三是要经常检查足部皮肤有无破损，一旦发现皮肤破损，哪怕很轻微，也要及时进行消毒处理。

除了足部，头皮 、躯干 、脚缝、脚趾 、腹股沟 、手指等部位也是真菌的常见“栖居地”，这些部位也有可能出现真菌感染。脚缝之所以易出现真菌感染，是因为真菌喜好温暖潮湿的环境，而脚缝部位长期被鞋袜包裹，更易出汗，属于潮湿、不透气的环境，所以最容易被真菌感染。

【专家提示】不能以瘙痒与否来判断真菌感染是否发生。发生在足部的皮肤病，除了浅部真菌感染，还有湿疹、神经性皮炎等瘙痒性皮肤病。出现皮肤问题，一定要到医院皮肤科去检查，早诊断早治疗。糖尿病患者更应经常检查自己的脚缝等易感染部位，排除风险。

真菌感染可预防

空气中或多或少都弥漫着真菌孢子，家中有一些角落更是真菌滋生的温床。究竟真菌容易藏在哪？我们又该如何预防真菌感染呢？

根据真菌的生长繁殖条件，其容易生长在温暖潮湿的地方，因此家里的这几大卫生死角，很容易就会变成“真菌窝”：浴室比较潮湿的角落、阳台盆栽的土壤、橱柜不通风的地方、宠物经常活动的地方、冰箱里的发霉食物等。

需要注意，如果家中有囤积的废旧衣物、报纸书籍等，也会变成真菌的温床。很多老年人有在家中收集废旧物品的习惯，甚至会收集各种废旧纸箱、纸壳，积攒后用于回收，这是一种勤俭的表现，但其带来的健康风险较大。这些废旧纸制品如果长期处于通风不良、不见阳光的环境中，极易生长真菌，如果翻动可能导致真菌孢子向空气中播散，吸入后会大大增加老年人群发生呼吸道炎症的风险。如果一时间无法改变囤积的习惯，也应该将存储废旧物品的空间与生活起居空间隔绝，比如将废旧物品放于仓库、不常去的房间，或是开放式的阳台。同时，应该定期清理不再需要的物品，如增加卖出废旧物品的频率;旧报纸、书籍等有保留价值的物品，也应该定期除尘、通风、晾晒，以保持其良好的状态，这也能降低真菌滋生对人体的伤害。

而想要预防真菌感染，一方面我们需要保持生活空间的干净、整洁，尤其应注意保持上述容易有真菌生长之处的干燥与卫生;另一方面，我们还要增强自己的免疫力，保持机体屏障的完整，这样即便身边有一些真菌，也能够与我们和平共处。对于老年人群来说，提高免疫力的方法主要有以下4种：①充足的营养;②足够的运动;③良好的人际关系与社会适应;④慢性疾病控制良好。糖尿病患者要避免真菌感染，除了做到以上这些，关键还需控制好血糖、平时避免皮肤破溃。

（编辑    姚宇澄）