辨证用药，如此“肾”好

吴传容

近年来，随着各项医疗技术的发展，许多疾病均能得到有效控制，但是，肾功能衰竭仍然是治疗难点，由其导致的死亡率已在我国内科疾病死亡中位居第三。

慢性肾功能衰竭是指各种肾脏疾病引起的缓慢进行性肾功能损害，最后导致尿毒症和肾功能完全丧失，引起一系列臨床症状和生化内分泌等代谢紊乱组成的临床综合征。患者早期临床症状及体征并不明显；随着病情进展，开始出现尿少、水肿、贫血、厌食、身体乏力、呼吸声长、嗜睡或昏迷等症状；进入终末期后，由于肾功能损害严重而发展为尿毒症，对患者的健康及生命构成极大威胁。

临床对于慢性肾功能衰竭尚缺乏有效的治疗药物，需要通过透析或者肾脏移植来缓解决，这也是目前仅有的可行方案。但长期的透析容易导致贫血和营养不良；肾脏移植则要面临器官来源的短缺、移植物的长期存活及排异反应等难关。因此，对于无法进行肾脏移植者及长期进行透析治疗者，可以根据中医辨证论治，采用中药内服、中药灌肠、穴位贴敷等特色疗法，来改善症状，提高生活质量，延长生存期。

中药内服

肾衰竭在祖国医学中被归属于“水肿”“虚劳”“癃闭”“腰痛”“关格”等范畴，认为其可因先天因素、禀赋不足、脏腑失健而发生，抑或因久病失治、伤及脾肾后出现水肿、淋证、腰痛诸疾，久之不愈而加重脾肾损伤引发本病，亦可因饮食不节、起居失常、劳累过度引发。由于病程延长，病机变化多端，可见诸多证候。

脾肾气虚型 症见倦怠乏力，气短懒言，腹胀纳差，腰膝酸软，大便稀溏，苔厚黄腻，脉数细滑，治疗以健脾强肾、益气和胃为主，推荐中药方剂香砂六君子汤合黄连温胆汤（党参、白术、薏苡仁、山药、木香、砂仁、黄连、茯苓、半夏、陈皮、竹茹、枳实、甘草）加减。

脾肾阳虚型 症见食少纳差，呕吐清水，小便清长，畏寒肢冷，舌淡体胖，苔白润，脉沉细，治疗以温补脾肾、化湿降浊为主，推荐中药方剂实脾饮合肾气丸（白术、茯苓、党参、草果、淫羊藿、山萸肉、菟丝子、附子、干姜、陈皮、枳实、甘草等）加减。

脾肾气阴两虚型 症见气短，腰膝酸软，口干咽燥，五心烦热，尿少色黄，舌红，苔薄黄微腻，脉沉细带数，治疗以益气养阴、清化湿滞为主，推荐中药方剂参芪地黄汤或大补黄芪汤（知母、熟地、生地、山茱萸、枸杞子、山药、丹皮、黄连、黄柏、茯苓、丹参、甘草）加减。

肝肾阴虚型 症见口干舌燥，五心烦热，腰膝酸软，大便干结，舌淡红少苔，脉弦细，治疗以滋补肝肾为主，推荐杞菊地黄汤合二至丸汤（山萸肉、熟地黄、淮山药、泽泻、丹皮、枸杞、菊花、女贞子、旱莲草、益母草、生茜草、生地榆、川芎、桔梗）。

阴阳两虚型 症见五心烦热，畏寒肢冷，腰膝酸软，夜尿清长，舌淡齿痕，脉沉细，治疗以阴阳并补、养阴温阳和滋阴壮阳为要，推荐中药方剂金匮肾气丸合二至丸（肉桂、丹皮、山萸肉、熟地、茯苓、泽泻、淮山药、女贞子、旱莲草、熟附子）。

中药灌肠法

中药保留灌肠法主要利用肠壁的半透膜的渗透性被迅速吸收，起到全身治疗作用，特别对临近的器官，如肾脏等作用更为显著。治疗肾衰竭，选用生大黄、制附子、丹参、蒲公英、紫花地丁、煅牡蛎，或大黄、大黄炭、丹参、三七粉、附子、细辛，浓煎至200毫升，睡前保留灌肠1～2小时。

穴位敷贴

选用桃仁、莪术、三七粉、半夏、黄芩、白芥子，研磨成粉，与生姜汁、食醋、清水混合制成硬币大小，睡前贴于肾腧、涌泉、腰阳关、足三里等穴。