个性化护理在唇腭裂患者围手术期的应用探讨

王瑜 杨静

【摘要】目的：探究个性化护理在唇腭裂患者围手术期应用的效果。方法：以2019年2月—2020年2月此段时间内我院收治的80例唇腭裂患者为研究对象，并根据随机数字表法，分为对照组和研究组，各40例。对照组采用常规护理方式，研究组采用个性化护理方式。比较两组患者术后并发症、健康教育知晓率和护理满意度。结果：研究组并发症3例，对照组10例，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组健康教育知晓率达到97.5%，显著高于对照组的80.0%，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组护理满意度达到92.5%，显著高于对照组的72.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在唇腭裂患者围手术期中应用个性化护理可有效防止术后并发症的发生，提升患者及家属的健康教育知晓率和满意度，有利于提高护理质量，对患者序列治疗有积极影响，值得在临床推广运用。

【关键词】个性化护理；唇腭裂；围手术期；序列治疗

Application of personalized nursing in perioperative period of patients with cleft lip and palate

WANG Yu， YANG Jing

The First Peoples Hospital of Yunnan， Kunming， Yunnan 650032， China

【Abstract】Objective： To explore the effect of personalized nursing in the perioperative period of patients with cleft lip and palate. Methods： From February 2019 to February 2020，80 patients with cleft lip and palate admitted to our hospital were selected as the research objects，and they were divided into the control group and the study group according to the random number table method，with 40 cases in each group. The control group was given routine nursing，while the study group was given individualized nursing.The postoperative complications，health education awareness rate and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results： There were 3 cases of complications in the study group and 10 cases in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）；The awareness rate of health education in the study group reached 97.5%，which was significantly higher than 80.0% in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）；The nursing satisfaction of the study group reached 92.5%，which was significantly higher than 72.5% of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： The application of personalized nursing in the perioperative period of patients with cleft lip and palate can effectively prevent the occurrence of postoperative complications，improve the awareness rate and satisfaction of health education of patients and their families，help improve the quality of nursing，and have a positive impact on the sequential treatment of patients.It is worthy of clinical application.

【Key Words】Personalized nursing； Cleft lip and palate； Perioperative period； Sequential therapy

唇腭裂是口腔頜面部最常见的先天性畸形，一般新生儿出现唇腭裂的概率为0.1%，表现为不同程度的唇部、腭部的软、硬组织的裂开及表情、咀嚼、吞咽、呼吸、语音等功能障碍[1]，这种畸形不仅会对患儿的面貌造成一定影响，还会造成患儿的语言功能的缺失，严重的话还可能造成患儿的心理问题。为恢复患儿正常的吮吸功能，正常说话以及上唇的正常状态，以防病症导致患儿的心理问题，需要在术后进行合理的护理。随着唇腭裂序列治疗的开展，我们的护理工作不仅仅是传统的、针对围手术期术前、术后的常规护理，而是需要配合序列治疗，根据患者的不同情况采取个性化的专科护理，从而加速患者的康复，提高护理质量及患者的满意度。为此，我院就个性化护理在唇腭裂患者围手术期的应用进行研究分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2019年2月—2020年2月此段时间内在我院接受唇腭裂修复手术的80例患者为研究对象，其中男性39例，女性41例，年龄3个月～4岁，平均年龄（1.25±0.32）岁。根据入院顺序随机将患者等分为研究组和对照组，研究组与对照组在性别、年龄等基本资料间不存在显著性差异（P>0.05），本次研究不受一般资料差异影响。

1.2 方法

对照组实施围手术期常规护理，包括入院介绍，对患者家属进行口头宣教，协助患者完成术前相关检查及术前准备，做好术后的病情观察，指导术后饮食、出院后的健康教育。研究组则在对照组基础上，对患者进行有针对性的个性化护理，具体内容如下。

1.2.1 术前 ①心理护理：建立有针对性的医疗诊断，实施有效的护理措施。心理护理是个性化护理的重要组成部分，贯穿整个过程，手术前对儿童和亲属讲述手术的注意事项和重要性，包括手术后可能出现的症状等，非常有效地帮助患儿早日康复。患儿一出生就面临着各种问题的困扰，如何正确喂养，治疗问题，多数父母心理上接受不了现实，受到极大的心理创伤，怕与人接触，怕受到歧视将患儿封闭起来，以致延误了治疗时间。护理人员应与家属充分沟通，帮助家长正确认识疾病，介绍疾病相关知识，治疗程序及达到的效果，建立信心，鼓励积极参与治疗。②强调术前的注意事项：应给患者做好保暖措施、注意饮食卫生及各项安全事项的告知，预防上呼吸道感染、腹泻、跌倒、坠床等意外情况的发生，并注意加强口腔清洁。③饮食指导：指导家属改变喂养方式停止使用奶瓶和吸吮母乳，改用汤勺或唇裂专用奶瓶喂养，以便术后患儿适应这种进食方式，降低患儿的伤口裂开的概率。④术前准备：在手术之前需要对患儿的身体进行全面的检查，如血常规、凝血时间、肾脏功能、胸部X射线片、心电图等。同时在手术之前做好患儿药物过敏试验，注意手术过程可能出现的感染。患儿在手术前8h需要禁食、4h禁水。护士需要观察患儿的身体状态，对可能产生的并发症制定应急措施。其次是使用生理盐水为患儿进行口腔护理，同时指导家属对患儿的皮肤进行清洁。

1.2.2 术后 ①患儿护理的交接：患儿回到病房之中后，和麻醉师详细说明患儿的麻醉方式、手术中出血次数和量、生命体征的稳定性等情况，手术中药物的使用、患儿皮肤状况等。②伤口护理：唇裂患者从术后第1d开始，每天1次，用0.9%氯化钠溶液清洗伤口，血痂较多者可用3%过氧化氢溶液去除血痂，再用生理盐水清洗伤口，最后在伤口表面涂抹红霉素眼膏，起到保护伤口创面、消炎、抗感染的作用。腭裂患者则在喂食后进食少量温开水或用温开水漱口，从而保持口腔清洁。③疼痛护理：患者全麻清醒后一般会因创口疼痛或口内有腭垫不适而哭闹，此时应告知家长给予安抚，分散注意力，避免哭闹及抓挠口内创口引起出血，并且术后可采用生理盐水、地塞米松或布地奈德雾化吸入，从而缓解全麻插管后的水肿及疼痛；大部分3岁及以上儿童能区分有无疼痛，当术后疼痛评分≥5分时，遵医嘱采用药物止痛，年龄<14岁的婴幼儿选取布洛芬混悬剂镇痛[1]。④饮食护理：唇裂术后可用滴管、唇裂专用奶瓶、汤勺或配备十字形的奶嘴进行喂养。需要注意的是，每次进食不能够过多，同时注意进食的速度适当，若患儿不想进食，应当抚慰并鼓励患儿进食。腭裂术后2周内给予无渣流质饮食，第3～4周给半流质饮食，第5周改为软食。进食可采取少量、多次的方式，以满足机体营养需求。⑤心理抚慰：患儿可能在术后发生疼痛或其他不适，护理人员需要及時鼓励患儿，安抚患儿的情绪，提升患儿克服病痛的信心。⑥出院指导：向患者家长发放健康指导，叮嘱其防止患儿跌倒摔跤及碰撞伤口，以免伤口裂开；做好伤口的清洁，强调饮食护理的重要性；出院后3个月复查，腭裂患者术后1～3个月可开始语音治疗。⑦建立网络平台健康宣教：由于多数患者来自地区和偏远农村，交通不方便，患者在出院前将其加入到科室唇腭裂护理微信群，在交流过程中帮助家长及时解答患者出院后护理方面的问题，综合运用视频图片以及文字等多种形式向患者家长普及唇腭裂术后康复、护理等相关健康知识。

1.3 观察指标

①并发症的发生：腭瘘、伤口感染、缝线脱落、出血等；②健康教育知晓率：采用自制问卷调查患者家属对唇腭裂序列治疗知识、术前、术后饮食、伤口护理及语音康复治疗的了解，每项调查内容分为三个选项，分别是完全知晓、部分知晓、不知晓。知晓率=（完全知晓+部分知晓）/总例数×100%[2]。③护理满意度： 采用我院出院患者满意度调查表，针对患者在围手术期护理质量的满意度进行分析，每项调查内容分为四个选项，分别是非常满意、满意、一般、不满意。护理满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的并发症发生率比较

研究组并发症3例，对照组10例，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者的健康教育知晓率比较

研究组健康教育知晓率达到 97.5%，显著高于对照组的80.0%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者的护理满意度比较

研究组护理满意度达到 92.5%，显著高于对照组的72.5%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

先天性唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形，危害着口腔颌面部器官的形态或功能。治疗周期长，参与学科多，终末治疗效果易变等是其显著特点，是国际上最早提出并开展序列治疗的疾病[3]。现阶段对于唇腭裂患者主要采用外科修复手术治疗，围术期护理是手术成功的关键，随着医疗改革的不断深入，临床护理理念有了很大转变，传统护理的被动性、滞后性显然已经无法满足家属与患儿的需求[4]。个性化的高质量护理服务是促进患者快速康复的重要途径，从患者及家属的角度出发，结合个体化情况，围绕患者病情、手术、生理、心理、社会等多方面需求提供护理服务、护理指导、用药指导及健康指导，既巩固了修复手术的治疗效果，又为序列治疗奠定良好的基础，同时个性化护理为患儿提供了可续的、全面的护理，而且能够整合医院的资源，删繁就简，减少护士繁杂的工作，给予护士更多的空闲时间到患儿的护理之中。

个体化护理并不是对以往护理理念的背离，这只是以一种更加特殊的方式，在整体护理之上，进一步强化护理，通过不同患儿的身体情况，选择差异化的护理方式，使得患儿及其家属提高对护理的满意度，从而取得患儿及其家属的信任。对此，在未来的护理工作之中，我们需要加强对护理的总结，提升各方面工作的学习能力。手术的成功与否取决于围术期的个性化护理效果。护理人员要引导患儿的家庭成员注意喂养方法，注意少食多餐，为了清洁口腔，促进伤口早日愈合，改善护理方法，减少患儿术后的不良反应。而作为一名医务人员，一方面要有较强的责任感，另一方面还需要有严谨的工作态度，又要不断从颌面外科的实践中吸取教训，改善护理模式。使用批判性思维术前的心理指导，积极的术后观察护理能有效预防并发症的发生。

本次研究结果表明：唇腭裂修复术围手术期实施个性化护理可有效防止术后并发症的发生，提升患者及家属的健康教育知晓率和满意度，有利于提高护理质量，对患者序列治疗有积极影响，值得在临床推广运用。

参考文献

[1] 龚彩霞.唇腭裂的护理[M].北京：人民军医出版社， 2015.

[2] 围术期系统化健康教育在唇腭裂患儿护理中的效果分析[J].黑龙江中医药，2021，50（1）：396-397.

[3] 石冰，傅豫川，尹宁北，等.唇腭裂序列治疗与关键技术的应用[J].华西口腔医学杂志，2017（2）：8-17.

[4] 张绵.探讨人性化护理在唇腭裂修复术临床护理工作中的应用[J].世界最新医学信息文摘，2021（21）：345-346.