舒芬太尼联合氟比洛芬酯在老年髋部手术后的镇痛效果

张万龙　薛静　顾维刚　郭隆奎　孟蓉

【摘要】  目的  分析舒芬太尼联合氟比洛芬酯在老年髋部手术后的镇痛效果。方法  选取2020年2月- 2022年2月庆阳市人民医院收治的98例老年髋部手术患者为研究对象，根据组间基础资料均衡可比的原则分为两组，每组49例。对照组给予舒芬太尼镇痛，观察组给予舒芬太尼联合氟比洛芬酯镇痛，对比两组术后镇静评分（Ramsay评分）、疼痛评分（VAS评分）、按压自控泵次数、不良反应总发生率。结果  观察组术后3、6、12h Ramsay评分、VAS评分均低于对照组，观察组按压自控泵次数低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应总发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论  老年髋部手术患者术后给予舒芬太尼联合氟比洛芬酯，镇痛、镇静效果显著，且未见明显不良反应。

【关键词】  舒芬太尼;氟比洛芬酯;老年;镇痛

中图分类号  R614    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2022）23--03

骨科手术虽然对器官、脏器损伤较小，但创伤性较大，操作过程中对手术部位的血管、末梢神经等极易造成损伤，因此术后患者疼痛感更为强烈[1]。自控静脉镇痛（PCIA）是骨科手术患者术后常用的一种镇痛方式，多选用舒芬太尼，但由于个体差异性的影响，单纯舒芬太尼在PCIA镇痛中效果欠佳。氟比洛芬酯属于非甾体类镇痛、抗炎药物，具有靶向镇痛的作用[2]。基于此，本研究将舒芬太尼与氟比洛芬酯联合应用于老年髋部手术患者术后镇痛，观察临床效果，报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2020年2月- 2022年2月庆阳市人民医院收治的98例老年髋部手术患者为研究对象，根据组间基本资料均衡可比的原则分为两组，每组49例。纳入标准：美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅱ～Ⅲ级;年龄60～85岁，视听、沟通能力正常。排除标准：入组前6个月存在溃疡史、手术史者;凝血机制异常者;存在药物、酒精滥用史者;合并恶性肿瘤者;中途转院、退出者。观察组男25例，女24例;年龄60～85岁，平均70.62±6.74岁;体质量指数（BMI）18.5～24，平均20.62±1.43;ASA分级：Ⅱ级27例，Ⅲ级22例;疾病类型：股骨粗隆下骨折11例，股骨颈骨折10例，股骨粗隆间骨折18例，股骨头无菌坏死10例。对照组男28例，女21例;年龄60～85岁，平均70.58±6.68岁;BMI 18.5～24，平均20.69±1.41;ASA分级：Ⅱ级26例，Ⅲ级23例;疾病类型：股骨颈骨折13例，股骨粗隆下骨折11例，股骨粗隆间骨折15例，股骨头无菌坏死10例。两组患者上述临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，家属均已在知情同意书上签字。

1.2  麻醉方法

所有患者均以椎管内麻醉为主，穿刺部位为L3-4，在蛛网膜下腔注入1.5ml 0.75%布比卡因（上海旭东海普药业有限公司生产，国药准字H31022839，规格：5ml∶37.5mg），麻醉平面调控在T8以下，术中心率、平均动脉压的波动值控制在30%左右，对血压低于30%基础值或心率<55次/min，应给予6mg麻黄碱（东北制药集团沈阳第一制药有限公司生产，国药准字H21022412，规格：1ml∶30mg）、0.3mg阿托品（天津金耀药业有限公司生产，国药准字H12020382，规格：1ml∶0.5mg）予以纠正。两组术后均给予PCIA，对照组配方：1μg/kg舒芬太尼（宜昌人福药业生产，国药准字H20054171，规格：1ml∶50μg）;观察组配方：1μg/kg舒芬太尼、150mg氟比洛芬酯（北京泰德制药股份有限公司生产，国药准字H20041508，规格：5ml∶50mg）。PCIA药物均采用0.9%的氯化钠溶液，配制成100ml，首次负荷剂量是5ml，维持剂量是2ml/h，自控给药0.5ml/次，锁定时间为15min。

1.3  觀察指标

（1）镇静评分：术后3、6、12h采用Ramsay评分，1分为可呼唤名字，清醒状态;2分为呼唤名字反应迟钝，安静合作状态;3分为指令能听从，嗜睡状态;4分为可唤醒，睡眠状态;5分为反应迟钝，只有较强的刺激才会出现反应[3]。

（2）疼痛评分：术后3、6、12h采用视觉模拟评分法（VAS评分），无痛0分，轻度1～3分，中度4～6分，重度7～9分，极重度10分[4]。

（3）按压自控泵次数：当患者疼痛时需要按压自控泵进行阵痛，统计两组的按压次数。

（4）不良反应总发生率：包括呼吸抑制、皮肤瘙痒、嗜睡、头晕、恶心总发生率。

1.4  统计学方法

利用统计软件SPSS 26.0进行数据的统计分析，计量资料采用“ ±s”表示，组间均数比较采用t检验;计数资料计算百分率，组间率比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组Ramsay评分、VAS评分对比

观察组术后3、6、12h时Ramsay评分、VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组按压自控泵次数对比

观察组按压自控泵次数为4.02±0.61次，对照组为8.26±1.47次，观察组低于对照组，差异有统计学意义（t=18.649，P=0.000）。

2.3  两组不良反应总发生率对比

观察组不良反应总发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3  讨论

老年髋部手术患者术后由于切口疼痛、早期康复功能锻炼等因素的影响，会出现强烈的疼痛感，引发剧烈应激反应，严重影响术后机体康复时間[5]。术后长期处于严重疼痛状态下，患者会出现情绪低落、烦躁不安等症状，部分患者由于无法耐受疼痛，还会出现自杀倾向[6]。有学者认为，术后疼痛会引发内分泌紊乱、躯体功能障碍，削弱机体抵抗力、免疫力，增加手术并发症发生率[7]。传统术后镇痛以阿片类药物为主，如舒芬太尼，该药物的镇痛作用相当于芬太尼的7～10倍，虽具有一定的镇静、镇痛作用，但容易引发嗜睡、呼吸抑制等不良反应，存在一定的局限性。

本研究显示，观察组术后3、6、12h Ramsay评分、VAS评分均低于对照组，观察组按压自控泵次数低于对照组，两组不良反应总发生率比较差异无统计学意义。表明舒芬太尼联合氟比洛芬酯在骨科术后镇痛中效果显著，但未增加不良反应的发生。分析如下：氟比洛芬酯将脂微球作为药物载体，可选择性的蓄积在血管损伤部位、炎性组织部位，对于骨关节部位受损引发的疼痛感，具有良好的镇痛作用。氟比洛芬酯可降低环氧化酶活性，抑制前列腺素生物合成，减轻由于手术创伤引发的组织水肿、炎性反应，有效减少末梢的疼痛知觉、伤害性感觉。氟比洛芬酯具有靶向镇痛、持续时间长、作用迅速、镇痛效果强等优点，可以靶向聚集在炎性部位、手术切口。氟比洛芬酯还可以降低伤害性感受器兴奋性，起到预防性镇痛的效果。但由于氟比洛芬酯的镇痛作用存在封顶效应，因此该药物不适合单独使用，在舒芬太尼的基础上给予氟比洛芬酯，两种药物联合，优势互补，可取得理想的镇痛、镇静效果。在既往学者研究中[8]，观察组术后6h VAS评分低于对照组，观察组术后1h Ramsay评分低于对照组，与本研究结果接近，证实了舒芬太尼联合氟比洛芬酯在骨科术后镇痛中效果显著。

综上所述，老年髋部手术患者术后PCIA给予舒芬太尼联合氟比洛芬酯，可取得理想镇痛、镇静效果，且不会增加不良反应。

4  参考文献

[1] 江琦，杨进辉，吴宝华，等.臂丛神经阻滞下地佐辛联合氟比洛芬酯对上肢骨科手术患者单一地佐辛静脉PCA效应的影响[J].广州医科大学学报，2021，49（4）：44-46.

[2] 王苗，李朋斌，王贵良，等.氟比洛芬酯、塞来昔布超前镇痛时机对骨科全麻病人苏醒期躁动及术后镇痛的影响[J].蚌埠医学院学报，2021，46（11）：1541-1545.

[3] 苏祥正，李众利，张浩，等.局麻关节镜术后关节腔内注射罗哌卡因与静脉注射氟比洛芬酯的镇痛疗效分析[J].解放军医学院学报，2018，39（3）：215-217.

[4] 翁燕，先小纲，薛莉，等.舒芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉对老年骨科手术患者血流动力学、VAS评分及认知功能的影响[J].湖南师范大学学报（医学版），2020，17（3）：105-108.

[5] 王志华，张巧梅，柴薪，等.不同方式氟比洛芬酯复合芬太尼术后镇痛效果的比较：前瞻性、多中心、随机、双盲、对照、平行分组研究[J].中华麻醉学杂志，2013，33（2）：148-151.

[6] 曹雪峰，刘旭东，李艳，等.氟比洛芬酯联合氢吗啡酮用于骨科术后静脉自控镇痛的镇痛、镇静效果及安全性[J].中国药房，2018，29（20）：2832-2836.

[7] 吴建航，黄维文，刘荣，等.氟比洛芬酯复合不同剂量的舒芬太尼用于骨科手术术后镇痛的效果观察[J].中国医院用药评价与分析，2019，19（8）：965-967.

[8] 侯景丽，张琼.氟比洛芬酯联合舒芬太尼用于骨科患者术后自控静脉镇痛[J].中国伤残医学，2019，27（20）：48-49.

[2022-04-02收稿]

作者单位 ：745000  甘肃省庆阳市人民医院