聚焦解决模式下延续性干预对浅表性膀胱癌患者癌性疲乏、睡眠质量和心理状态的影响

于园园 马艳 陈冬梅

【摘要】  目的  探討聚焦解决模式下延续性干预对浅表性膀胱癌患者癌性疲乏、睡眠质量和心理状态的影响。方法  将2019年1月- 2021年12月在医院泌尿外科接受治疗的110例浅表性膀胱癌患者，依据入院时间编号顺序分别纳入对照组和观察组，各55例。对照组给予常规护理干预，观察组于常规护理基础上开展聚焦解决模式下延续性护理干预。比较两组护理后的癌性疲乏水平、睡眠质量水平及心理状态改善情况。结果  护理干预后，观察组的各项癌性疲乏水平评分及睡眠质量评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理干预后，观察组的紧张-焦虑、抑郁-沮丧、愤怒-敌意、疲乏-迟钝及迷惑-混乱评分均低于对照组，其精力-活力评分则高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  聚焦解决模式下延续性干预在浅表性膀胱癌患者中的应用效果较为显著，可有效减轻患者的癌性疲乏程度，改善其睡眠质量及不良心理状态，同时可明显提高其体力活动水平。

【关键词】  聚焦解决模式;延续性护理;浅表性膀胱癌;癌性疲乏;睡眠质量

中图分类号  R473.73    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2022）21--05

Focus on the effects of continuous intervention in the resolution model on cancer fatigue， sleep quality and psychological status in patients with superficial bladder cancer  Yu Yuanyuan，Ma Yan，Chen Dongmei. The Second Affiliated Hospital of Bengbu Medical College， Bengbu 233000， China

【Abstract】  Objective  To explore the effects of continuous intervention under the focused solution mode on cancer fatigue， sleep quality and psychological state of superficial bladder cancer patients. Methods  A total of 110 patients with superficial bladder cancer treated in the urology department of hospital from January 2019 to December 2021 were enrolled into the control group and the observation group according to the time sequence of admission， with 55 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention; The observation group was carried out continuous intervention in focused solution mode simultaneously on the basis of routine care. The level of cancer fatigue， sleep quality and mental state were compared between the two groups after nursing. Results  After nursing， the scores of cancer fatigue level evaluation and sleep quality evaluation in the observation group  were lower than those in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. After nursing， the scores of tension-anxiety， depression-depression， anger-hostility， fatigue-retardation and confusion-disorder in the observation group were lower than those in the control group， and the scores of energy-vitality were higher than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The application effect of continuous intervention under the focused solution mode in patients with superficial bladder cancer is significant， which can effectively reduce the degree of cancer fatigue， improve the sleep quality and adverse psychological state of patients， and significantly improve their physical activity level.

【Key words】  Focused solution mode; Continuity of care; Superficial bladder cancer; Cancer fatigue; Sleep quality

浅表性膀胱癌是一种临床上较为常见的泌尿系统恶性肿瘤疾病，该病患者在自身病情及化疗干预影响下可出现较为明显的机体疼痛感及机体功能丧失表现，由此可致使患者的心理状态及睡眠质量水平受到严重影响，且由于多数患者的治疗周期均较为漫长，进而易引发明显的癌性疲乏现象，从而不利于患者的后续治疗依从性及疗效水平[1]。通过对上述情况进行相应分析后发现，在常规治疗前提下，开展有效的临床护理干预是十分必要的[2]。延续性护理作为一种自医院延伸至患者家庭的护理方法，可帮助患者应对家庭环境下所出现的各类护理问题，从而使患者得到较为理想的远期护理效果[3]。本研究主要探讨了聚焦解决模式下延续性护理对浅表性膀胱癌患者的干预效果，现报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2019年1月- 2021年12月在医院泌尿外科接受治疗的浅表性膀胱癌患者110例作为研究对象。纳入标准：①病情经临床综合诊断确诊为浅表性膀胱癌;②具有基本认知水平，可开展日常对话交流;③均自愿签署研究知情同意书，并可主动配合开展研究内容。排除标准：①合并患有其他泌尿系统疾病;②合并存在精神障碍相关症状表现;③合并患有其他肿瘤疾病或重症疾病。

根据患者的入院时间编号顺序依次将其分别纳入对照组和观察组，每组各55例。两组患者的基线资料对比差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1  两组患者基线资料比较

组别  例数      男/女 年龄（岁） 疾病分期

Ta期 T1期

对照组 55 35/20 64.25±4.46 21 34

观察组 55 31/24 64.19±4.45 24 31

χ2值 0.606 0.071* 0.339

P值 0.436 0.944 0.561

*为t值。

1.2  护理方法

1.2.1  对照组  给予常规护理指导，具体护理内容包括基础健康宣教、情绪疏导干预、不良反应观察、用药指导等。

1.2.2  观察组  于对照组护理内容基础上，同步开展聚焦解决模式下延续性护理干预，具体护理内容如下：

（1）成立延续护理干预小组：由科室护士长选择科室内护理经验丰富的护理人员作为小组成员，之后小组内部统一开展护理教学培训，待培训结束后，由小组成员依据患者的病情特征及护理重点制定个性化延续护理干预计划，并依照护理计划内容开展相应的护理干预;同时，分别于出院后第1天、第1个月及第2～3个月为患者定期进行电话随访干预。

（2）问题描述：护理人员应于随访期间引导患者开展对话交流，并对其出院后的病情现状进行详细了解，同时帮助其掌握自我护理及病情相关不良反应的具体应对方法;在此基础上，需鼓励患者主动倾诉内心感受，并对患者正确了解的疾病相关知识应给予肯定回应，若患者提出院外护理相关问题，则应针对问题内容展开详细解答，同时为其补充讲解疾病相关认知内容，以此有效提升患者的疾病认知水平，同时明显改善其在治疗期间的依从性及自信心。

（3）目标构建：护理人员可引导患者描述癌性疲乏症状消失后的具体计划及目标，并鼓励其逐步实施计划准备阶段的相应内容，以此明显提升患者的康复自信心。对于身体状态相对较好的患者，可鼓励其依据身体耐受水平适当开展低强度有氧运动，以改善患者的体质水平，加快病情康复速度。

（4）探讨现状：护理人员应对患者目前较为关心的治疗进展情况及治疗后期的不良反应诱发情况进行准确了解，同时依据患者的具体情况及心理状态开展相应的护理应对干预，并有效疏导患者治疗期间所出现的担忧情绪及疑惑感，进而帮助患者达到預期治疗目标;此外，护理人员还可邀请具备网络环境的患者以线上交流方式开展护患沟通，并定期举办网络讲座及病友会，以帮助患者及时了解其自身的病情现状及康复情况，从而有效改善患者的疾病认知水平及自我护理质量。

（5）反馈评价：护理人员可通过对患者的焦虑表现改善情况、睡眠恢复情况等方面进行反馈性提问，进而及时了解患者的自我护理效果及病情改善情况，之后需对患者在自我护理期间所进行的努力和尝试给予肯定评价，同时指导其尝试其他有效护理行为，并帮助其总结护理经验，以此明显改善患者的自我效能感及目标实现进程。

1.3  观察指标

（1）癌性疲乏水平：应用Piper疲乏修订量表（RPFS）于护理干预前后对患者的癌性疲乏表现严重程度展开相应评价，量表共包括22项评价条目，评价维度分为行为、情感、感觉及认知4个方面，量表评分越高，代表患者的疲乏程度越严重。

（2）睡眠质量水平：采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）于护理干预前后对患者的睡眠质量水平展开相应评价，量表评价内容包括主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时长、睡眠效率、睡眠障碍情况、催眠药物应用情况、日间功能障碍表现等7个维度，量表评分与患者的睡眠质量水平成反比。

（3）心理状态改善情况：使用简明心境量表（BPOWS）于护理干预前后对患者的心理状态变化情况展开相应评价，量表共计30项评价条目，单项条目的评分范围均为0～4分，评价维度则包括紧张-焦虑、抑郁-沮丧、愤怒-敌意、疲乏-迟钝、迷惑-混乱、精力-活力等6个方面，上述评价维度中的前5项为正向计分，第6项维度为反向计分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对数据进行分析处理，计量资料以“±s”表示，组间均数比较采用t检验;计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者护理前后的癌性疲乏水平对比

护理干预前，两组患者癌性疲乏4个维度行为、情感、感觉及认知评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;護理干预后，两组患者的癌性疲乏各维度评分均有所增加，与对照组相比，观察组的各项评分均相对较低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2  两组患者护理前后睡眠质量水平对比

护理干预前，两组患者PSQI评分的主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时长、睡眠效率、睡眠障碍情况、催眠药物应用情况、日间功能障碍表现等7个维度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理干预后，两组患者的睡眠质量各维度评分均有所降低，与对照组相比，观察组患者的各项评分均相对较低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3  两组患者护理前后心理状态改善情况对比

护理干预前，两组患者心境量表的紧张-焦虑、抑郁-沮丧、愤怒-敌意、疲乏-迟钝、迷惑-混乱、精力-活力6个维度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。护理干预后，两组患者的紧张-焦虑、抑郁-沮丧、愤怒-敌意、疲乏-迟钝及迷惑-混乱评分均降低，而精力-活力评分则升高;与对照组相比，观察组的紧张-焦虑、抑郁-沮丧、愤怒-敌意、疲乏-迟钝及迷惑-混乱评分相对降低，精力-活力评分则相对升高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

浅表性膀胱癌是一种由多种病因所引起的恶性肿瘤疾病，目前临床方面多主要采用膀胱肿瘤切除术及维持性膀胱灌注化疗方法为上述疾病患者开展治疗干预，上述治疗方法在开展过程中虽可有助于控制患者的病情发展速度，但部分患者受其自身病症表现及治疗干预影响较易出现不同程度的癌性疲乏表现，且由于多数患者的疾病认知水平均相对较低，进而可导致其在接受治疗期间出现由疼痛、情绪、睡眠障碍、合并症、治疗周期等多方面因素所引起的心理问题，而上述不良表现均可长期存在于癌症患者的病情发展及治疗全程，进而可对患者的病情控制效果及生活质量均带来严重威胁[4]。

在现代医学不断发展的背景下，临床方面对于癌症患者的生存期预后情况亦提出来更高水平的要求，并逐渐将癌症长期治疗过程中所出现的慢性症状列为了护理干预重点，癌性疲倦作为一种由癌症治疗所引发的持续性主观疲倦感，其在症状表现持续期间可对机体功能带来较大的干扰性影响，且无法通过睡眠方式得到有效缓解，进而可导致患者出现严重的心理负担，同时可对患者的癌症治疗依从性产生较大的不良影响[5]。相关研究资料现已指出，通过对膀胱癌患者于治疗期间同步开展有效的健康宣教、心理干预及运动指导，则可有助于减轻患者的机体疲劳表现，提升其生存质量[6]。

近年来，随着现代护理学的不断进步，延续性护理作为一种新型护理模式现已在医疗机构中得到了有效应用，该护理方法可将疾病相关护理干预实施范围自医院延伸至家庭环境下，进而可在护理干预开展期间及时帮助患者解决院外护理过程中的各类护理问题，由此保证良好的护理干预连续性及完整性，同时可明显提升患者及其家属的家庭护理能力[7-8];而聚焦解决模式作为一种以尊重患者个体及发挥其自身资源潜能为目的的护理干预方法，其在干预措施实施过程中可通过与患者展开有效的护理沟通，进而及时明确患者家庭护理期间所存在的各类护理问题，同时可采用与干预对象共同建立解决方案的方式实施相应的针对性护理措施，从而可显著改善院外护理效果，并可明显提升患者的治疗自信心，加快机体功能恢复速度[9-10]。相关研究资料现已指出，通过将上述护理方法同步应用于浅表性膀胱癌患者的护理干预之中，则可有效指导患者于癌症治疗期间得到良好的营养支持及心理关怀，同时可明显减轻其癌性疲乏表现及不良情绪，护理干预效果较为突出[11-12]。本文研究结果进一步证明了聚焦解决模式下延续性干预在浅表性膀胱癌患者中的应用价值。

综上所述，为浅表性膀胱癌患者开展聚焦解决模式下延续性干预可有助于缓解其癌性疲乏表现，同时可明显提升其睡眠质量水平，并可显著改善其负面心理状态。

4  参考文献

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[3] 李静，李宏茹，任彩琴.以家庭为中心的护理模式对膀胱癌术后尿路造口患者生活质量的影响[J].贵州医药，2019，43（6）：989-990.

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[8] 于丽晗.聚焦解决模式对膀胱癌灌注化疗病人癌因性疲乏及生活质量的影响[J].实用老年医学，2018，32（8）：792-795.

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[2022-04-01收稿]