砭石循经穴位按摩在膝骨性关节炎患者的临床效果

2022-05-30 10:02谢素娟朱雪芳黄青青
现代养生·上半月 2022年11期
关键词:膝关节功能膝骨性关节炎

谢素娟 朱雪芳 黄青青

【摘要】  目的  探究膝骨性关节炎(KOA)应用砭石循经穴位按摩治疗的效果。方法  将2021年7月- 2022年7月医院收治的100例KOA患者纳入研究,以随机数字表法结合组间性别、年龄、病程具有可比性的基础分为观察组和对照组,每组50例。对照组予常规药物联合物理治疗;观察组在对照组基础上加用砭石循经穴位按摩治疗,比较两组膝关节功能(HSS)评分及临床疗效。结果  治疗后,两组HSS评分均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组总有效率为90.00%,高于对照组的72.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论  砭石循经穴位按摩可改善患者的膝关节功能,提升临床疗效。

【关键词】   膝骨性关节炎;砭石循经穴位按摩;膝关节功能

中图分类号  R248.2    文献标识码  A    文章编号  1671-0223(2022)21--03

膝骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是一种以关节软骨退变为主要特征的慢性关节病,可引起反复膝部肿胀、疼痛、僵硬、功能障碍等症状,严重者可发生膝关节畸形、屈曲功能丧失等,降低患者的生活质量[1]。随着我国人口逐渐步入老龄化时代,KOA患者比例不断增加,对患者的身心健康造成严重影响[2]。现代医学治疗膝骨性关节炎可分为保守治疗和手术治疗,其中保守治疗可分为一般药物治疗及其他物理疗法;药物治疗容易产生药物依赖性或副作用,远期效果不佳。人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)是治疗膝骨性关节炎的有效手段,虽然TKA技术在现代已经相当成熟,但由于手术创伤面积大,患者术后常伴有肿痛、关节僵硬等症状,而疼痛一直是TKA术后难以解决的问题。临床研究表明,长期肿痛得不到有效治疗可能导致膝关节功能丧失,引起下肢深静脉血栓、关节感染等并发症,影响TKA术后患者的生活质量。砭石是以泗滨浮石为原料制成的,具有感应增温、超宽的远红外辐射波谱、按摩中产生密集的超声波脉冲等独特的生物物理效应。加热后的砭石作用于局部,更能达到温助阳气、宣导气血、疏通经络、逐寒祛瘀、消肿止痛的功效,从而减轻患者膝关节肿痛及活动受限症状。本研究采用临床试验,观察砭石循经穴位按摩治疗KOA患者的临床效果,旨在探索一种更为有效的KOA的治疗方案。

1  对象与方法

1.1  研究对象

以2021年7月- 2022年7月医院收治的100例KOA患者为研究对象。纳入标准:①均符合KOA相关中西医诊断标准[3-4];②年龄≥50岁;③3d内无镇痛药、温阳散寒、除痹止痛的中药及其他中西医治疗史;④无按摩禁忌证。排除标准:①合并严重的器官功能损害,危及生命;②妊娠、哺乳期或备孕期女性;③外伤所致的膝关节疼痛;④精神障碍患者;⑤既往有膝关节手术史;⑥伴全身感染者。在保证组间性别、年龄、病程具有可比性的基础上,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各50例。对照组男9例,女41例;年龄53~79岁,平均68.48±6.02岁;病程4个月~5年,平均2.13±0.54年。观察组男4例,女46例;年龄55~79岁,平均67.88±6.10岁;病程4个月~5年,平均2.26±0.59年。两组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已通过医院伦理审查,患者对本研究知情同意。

1.2  治疗方法

1.2.1  对照组  采用常规药物联合物理治疗。药物治疗选取依托考昔片(厂家:齐鲁制药;国药准字:H20193273;规格:60mg)口服,1粒/次,1次/d;物理治疗使用电子生物反馈骨折治疗仪、超激光疼痛治疗仪等进行治疗,强度以患者耐受为宜,15min/次,1次/d,3d为1个疗程,连续治療2个疗程。

1.2.2  观察组  在对照组基础上加用砭石循经穴位按摩。首先用温热的砭石与中药油在患肢施以推法、刮法,环绕膝关节,从轻到重大面积按摩5min后,其次重点以推法沿胆经(阳陵泉至绝骨)、胃经(伏兔至下巨虚)、脾经(血海至三阴交)、肾经(阴谷至照海)、膀胱经(委中至昆仑)等进行疏导,每条经络从上到下推3次;最后重点点揉阳陵泉、委中、阴陵泉、三阴交、血海等穴,每穴点揉1min。3d为1个疗程,连续治疗2个疗程。

1.3  观察指标

(1)膝关节功能[5]:采用膝关节功能评估量表(HSS)进行评估,包括疼痛(30分)、功能(22分)、活动度(18分)、肌力(10分)、屈曲畸形(10分)、稳定性(10分)、减分项目7个维度,总分100分,膝关节功能与分值成正比。

(2)临床疗效:评定标准[6]分为治愈、显效、有效、无效。治愈即症状消失,HSS评分85~100分;显效即症状改善,HSS评分70~84分;有效即症状改善,HSS评分60~69分;无效即未达到上述标准。总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/观察例数。

1.4  统计学处理

采用SPSS 21.0统计软件进行分析处理,计量资料以“±s”表示,组间均数比较采用t检验;计数资料计算率,组间率的比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者HSS评分比较

治疗前,两组HSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组HSS评分均较治疗前升高,但观察组升高幅度大于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2  两组患者临床疗效比较

观察组总有效率为98.00%,对照组为74.00%,观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

3  讨论

KOA病程长、反复发作,其发病机制较为复杂,临床治愈难度高。目前临床治疗KOA的方法有手术、非甾体类消炎药、物理、针灸、穴位按摩、中药、针刀等,均可在一定程度上改善患者的症状,其中手术的创伤性较大,临床应用存在局限性;长期口服非甾体类消炎药不良反应较多,同时在治疗方法的结合与运用上,仍需进一步的完善。中医治疗建立于辩证理论的基础上,多以温阳散寒、活血通络等治法。利用中医特色护理技术针对性作用于膝关节,可有效控制患者的临床症状,促进康复。

在中医学领域,KOA属“痹症”“骨痹”“膝痹”等范畴,《张氏医通·诸痛门》指出肝肾亏虚乃膝痹发病之根本,外受风、寒、湿等邪气侵犯,本虚邪乘,导致气血运行不畅,筋骨失养,痰湿阻络,不通则痛。《素问·痹论》指出人体经脉脏腑之气输注汇聚于穴位,与脏腑功能关系密切。砭石疗法位居我国五大传统中医疗法之首,其具有以下特点:砭石为微晶结构,与皮肤接触时光滑细腻,具有良好的舒适度;可产生大量超声脉冲波,且穿透性强,具有疏通经络、清热解毒等功效。本研究治疗部位为患处及下肢经络,通过环绕膝关节的胆经、膀胱经、脾经、胃经,可针对性作用于病患处;并重点推、刮患侧膝关节及委中、阳陵泉、犊鼻等穴位,具散寒、强筋、壮骨、补肝肾、止痛之功;采用砭石循经穴位按摩,利用加热的砭石作用于经络、穴位,热力穿透皮肤腠理,可发挥更强的温阳散寒、活血通络、行气止痛等功效,改善患者的临床症状,促进膝关节功能的恢复[7]。本研究结果显示,治疗后观察组HSS评分较治疗前升高,且高于同时期的常规治疗组;观察组临床总有效率高于常规治疗组(98.00%VS74.00%)。说明砭石循经穴位按摩可强化治疗效果,促进患者膝关节功能的恢复。在现代医学领域,认为砭石发出的超声波可刺激人体体液中的二氧化碳经皮肤释放,砭石疗法可促进膝关节周围组织的血液循环,促进炎症的吸收,从而发挥显著的镇痛、促进膝关节功能恢复等功效;同时砭石的红外辐射频带极宽,可吸收人体热量并转化为对人体有益的辐射,从而达到治疗的目的[8]。既往有研究发现,加用砭石循经穴位按摩治疗后,可将常规治疗的总有效率80.0%提升至94.3%,同时可改善患者的膝关节功能评分,效果優于常规治疗组,与本研究结果相似,进一步证实该疗法可有效改善患者的症状及膝关节功能,促进康复[9]。此外,在砭石循经穴位按摩过程中,无痛无创无刺激,且操作简便,安全性高,作用面积大,可发挥良好的治疗效果。

综上所述,砭石循经穴位按摩具有操作简便、无痛无创、安全性高等优势,作用于特定经络及穴位可发挥显著的温阳散寒、活血通络、强筋骨、行气止痛等功效,有效改善KOA患者的临床症状及膝关节功能,提升临床疗效。

4  参考文献

[1] 韩小雪,柯思佳,庄雅静,等.艾辛痛方联合穴位按摩治疗膝骨性关节炎疗效观察[J].广东药科大学学报,2021,37(4):127-131.

[2] 黄金怀,蔡党玲,蓝芸.中医穴位按摩治疗膝关节骨性关节炎研究现状[J].全科护理,2019,17(20):2475-2478.

[3] 中华医学会骨科学分会关节外科学组.骨关节炎诊疗指南(2018年版)[J].中华骨科杂志,2018,38(12):705-715.

[4] 中华中医药学会骨伤科分会膝痹病(膝骨关节炎)临床诊疗指南制定工作组.中医骨伤科临床诊疗指南·膝痹病(膝骨关节炎)[J].康复学报,2019,29(3):1-7.

[5] 杨洪滨.针灸结合穴位按摩在膝骨性关节炎中的临床观察[J].光明中医,2018,33(11):1612-1613.

[6] 乔磊.针推治疗膝关节骨性关节炎随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志,2017,31(9):68-70.

[7] 叶菀,丁玉兰,庞书勤,等.膝骨性关节炎病人的砭石循经穴位按摩效果观察[J].护理研究,2019,33(16):2798-2801.

[8] 叶菀,庞书勤,丁玉兰,等.砭石穴位按摩预防后路腰椎椎间融合术后便秘的效果观察[J].护理研究,2020, 34(2):347-350.

[9] 崔学颍,贲定严.砭石疗法配合药物治疗早中期老年膝骨关节炎疗效观察[J].上海针灸杂志,2018,37(1):78-81.

[2022-05-11收稿]

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