综合护理对胃肠肿瘤患者化疗后不良反应的作用

王丽霞

【摘要】目的：研究综合护理对胃肠肿瘤患者化疗后不良反应的作用。方法：以80例在本院治疗的胃肠肿瘤患者为观察对象，研究时间为2018年10月至2019年10月，采取随机数字表法将患者分成两组：对照组实施常规护理方案，观察组实施综合护理干预方案，对比分析两组临床护理效果。结果：观察组不良反应发生率均较对照组低（P<0.05）;两组护理满意度比较，观察组较对照组更高（P<0.05）;不同方式干预后，在生活质量上的评分数据显示，观察组较对照组更高，同时两组在癌因性疲乏评分上的数据比较显示，观察组更低于对照组（P<0.05）。结论：胃肠肿瘤患者应用综合护理干预，可以提高临床护理效果，并能减少不良反应的发生，患者的生活质量得到明显提升，具有推广和使用价值。

【关键词】综合护理;胃肠肿瘤;不良反应;作用

【中图分类号】R473.73  【文献标识码】A  【文章编号】2096-5249（2022）14-0131-04

近些年，恶性肿瘤的临床发生率、致死率均见提高，对人的身体健康、生命安全造成严重威胁。临床多采用以化疗为主要治疗手段，但化疗药物极易出现不良反应。比如毒性反应及胃肠道反应等，致使患者难以忍受而最终选择终止化疗，进而影响临床治疗效果[1]。因此，需增强化疗过程中的护理干预，给予患者较好的心理支持和护理干预，对不良反应的改善具有明显作用。以往常规护理方式多数是遵医嘱被动执行，护理人员的执行力不高，患者的接受度较差，临床效果不佳。综合护理干预措施强调要从患者个体着手，制定与其病情实际相符的，规范、科学性的护理方式。此护理方式将患者的需求、科研结论及临床经验等进行有效结合，针对提出的问题予以证实，使制定的护理措施更具合理性、科学性[2-3]。基于此，本次研究便以80例来院诊治的胃肠肿瘤患者为观察对象，以分组比较的方法，研究采取综合护理干预措施对缓解其治疗后不良反应的影响。

1  对象与方法

1.1  研究对象

80例观察对象均为明确胃肠肿瘤诊断的病例，研究于2018年 10月至2019年 10月开展，纳入研究对象按随机数字表法分组原则划分组别。对照组40例中男 13例、女27例，年龄39～ 68（45.98±2.42）岁;观察组40例中男17例、女23例，年龄38～ 68（62.14±5.51）岁。两组病例基础资料对比差异不大（P>0.05），符合研究开展前提。

纳入标准：临床资料完整;意识清楚、行为自主;均对此次研究知情同意且签署知情确认书。

排除标准：不能配合医务人员完成治疗工作的患者;患有精神类疾病及意识模糊者。

1.2  方法

纳入组中患者皆采取相同的常规护理方法，包括监测患者心率、脉搏，对其血压等生命体征进行监测，并将可能会出现的不良反应进行告知，引导患者合理饮食;对患者营养状况做全面评估，积极纠正其营养不良和贫血的问题，完善基础检查如血常规、肝功能等，警惕异常的发生并针对性采取处理措施，鼓励患者日常活动等。

观察组则在此之上采用综合护理干预。首先，依据文献搜索，以及以往临床经验、患者家属需求，总结既往在治疗过程中出现的一些问题，从而确定合理、确切的干预方案。（1）心理干预。护理人员应积极主动和患者进行沟通，采用通俗易懂的语言方式将疾病的病因、治疗手段及治疗效果等对患者进行详细说明，询问患者是否理解。如果患者能够理解，同时愿意配合治疗，则需予以鼓励和称赞。如果患者依然有抵抗心理，则应通过听音乐、看电视的方式来转移患者的注意力，进而改善其不良心理状态，嘱咐患者家属增强对患者的陪伴，尽可能予以安抚，和患者家属沟通时，需详细将疾病的相关知识及治疗手段等进行说明，提升配合度。（2）营养干预。依据患者健康的情况，制定适宜的饮食计划，做好患者的饮食引导工作，通过营养指导和食物营养教育等加强营养教育，改进其饮食结构，合理控制蛋白、脂肪、碳水化合物的摄入量，嘱咐患者尽可能多吃新鲜的水果和蔬菜，增加日常蔬菜、水果以及奶制品的摄入，特别是绿叶蔬菜，比如各种水果与根茎类蔬菜（橘子、菠菜、土豆、香蕉等），豆类和坚果类食物，增加钙、钾、镁的摄入量;严禁辛辣、生冷食物的摄入，戒酒，如不能戒酒者则严格叮嘱其控制饮酒量，提升患者的抗病能力。（3）环境与预防感染。始终确保病房内卫生的干净和设施摆放整洁，调节适宜的病房内温度、湿度，保证患者舒适程度;定时每天都要在病房内进行通风及消毒处理，严禁室内其余人员走动过频，尽可能控制感染的发生情况。定期为护理人员提供专业技能培训，增强专业水平和卫生意识，多种相关操作需严格依照无菌操作及消毒液隔离制度的相关规定，依照要求佩戴口罩和帽子。患者日常需使用的物品，应及时进行消毒处理，每周至少进行1次消毒工作。（4）制定运动处方。结合患者年龄、心率及血压等基础情况，建议患者每周保持3～ 4次的运动频率，每次20～ 30 min，运动时以心率达到最大心率的65%～85%为准;结合患者个人喜好选择快步走、上下楼梯、游泳和羽毛球等有氧運动;告知患者运动前、后分别做5～ 10 min 的准备活动及整理活动。若在运动过程中或运动后发生胸痛、恶心呕吐或是下肢疼痛等不适情况，应及时停止。

1.3  观察指标

（1）分别记录两组病例发生的不良反应情况。（2）调查两组患者对护理服务实施的满意度情况，采用医院自制满意度调查评价量表，以百分制进行评价：非常满意为评分≥89分;基本满意为评分为75～ 88分;一般满意为评分为65～ 74分;不满意评分为≤64分。总满意率= 非常满意+ 基本满意之和。（3）观察两组患者的生活质量。使用本院自制的生活质量调查问卷进行评估，满分为100分，得分越高，则说明其生活质量越佳。（4）两组患者癌因性疲乏发生情况。使用简明疲乏量表来评估患者当前、过去24h 的疲乏水平，使用线段测评方法，评分从1 ～10分，1 ～3 分评定为轻度疲乏、4 ～6 分评定为中度疲乏、7～ 10分评定为重度疲乏。

1.4  统计学处理

使用SPSS 19.0软件对数据进行处理分析。使用[n （%）]代表护理满意度和不良反应等计数数据，采取χ2检验;使用（ x（—）± s ）代表生活质量评分等计量数据，行 t检验。当 P<0.05提示数据之间差异显著。

2  结果

2.1  两组不良反应发生率对比

观察组各项不良反应发生率均较对照组低（ P <0.05），见表1。

2.2  两组患者对护理工作满意度的反馈对比

观察组中不满意和一般满意的患者数量分别为1 例和0 例，满意率为97.50%（39/40）;对照组中一般满意和不满意的患者数量分别分别3 例和5 例，满意率为80.00%（32/40）。观察组满意率较对照组更高（P<0.05），见表2。

2.3  两组生活质量评分对比

两组护理前的生活质量评分比较差异不显著（ P >0.05）;不同护理方式干预后，观察组患者的生活质量评分明显高于对照组（P<0.05），见表3。

2.4  两组癌因性疲乏评分对比

两组护理干预前的癌因性疲乏评分比较无差异（ P >0.05）;不同护理方式干预后，观察组患者的癌因性疲乏评分明显低于对照组，组间数据差异具备统计学意义（P<0.05），见表4。

3  讨论

肿瘤是近些年临床上发病率较高的一种恶性疾病，一旦发现，多数都已经进入中晚期，基本失去了手术治疗的机会，且即便手术，也难以完全消除肿瘤细胞，术后进行化疗是其治疗中必要的一种手段，可明显减少癌症再次复发。但是，化疗药物在杀死癌细胞的同时，也会破坏其它原本正常的细胞组织，并因此诱发各种不良反应[4-5]。如引起恶心、呕吐、疲乏等副反应，增加其他方面的健康问题，如超重、肥胖等，心脏问题，如充血性心力衰竭、骨质疏松、骨折、高血压等。故而应在化疗中采取适宜的护理干预方式，方可减少不良反应的出现，提升患者的生存质量，进而改善其临床效果。综合护理干预是一种系统性、专业性的护理理论，护理人员需对患者的护理进行全面性的考虑。因为患者长期遭受疾病的影响，心理负担较大，故而护理人员应为患者制定适宜的心理干预措施，同时加强与患者家属之间的合作，就对患者采取的护理措施予以演示和教授，提升家属的护理能力[6-7]。并强调家属应多和患者进行互动，进而减轻患者的陌生感，不但有助于消除患者的不良心理，提升患者的心理状况与生活质量，还能提升患者对治疗的依从性。通过对环境、营养等进行干预，一定程度上提升了患者的舒适度及免疫能力，以便治疗得以顺利完成;通过交叉感染等干预，使患者的健康得到有效保证，患者的满意度较高，临床效果较佳。在临床常规护理之上，采用综合护理干预方式，可明显提升患者的抗病能力，减少不良反应的出现，改进生存质量，使患者的生存时间得以被延长[8-9]。本次研究结果表明，观察组不良反应发生率均远远低于对照组，从生活质量上来看，观察组较对照组更容易获得较高的生活质量，且前组对所采取的护理服务满意度更高。可见，采取综合护理干预举措有其确切的可行性。

生活质量包括了对人在生理、心理、精神以及社会各方面的主观感觉与满意程度。现代医学除了关注患者生存时间的延长之外，也更多注意到对患者生活质量的提高。因恶性肿瘤患者卧床时间增加，消耗加大，会直接导致其躯体功能、角色功能、社会功能以及情绪功能的降低。通过加强对患者综合护理干预，不仅有利于胃肠肿瘤患者化疗后不良反应的发生率降低，而且有利于改善其生活质量，躯体功能能够直接反映出患者自觉身体进行日常活动的水平，当患者躯体功能评分上升时，同时也反映出其营养状况逐渐恢复。

肿瘤疾病患者大都会因疾病、治疗等因素发生一些不良情绪，如抑郁、焦虑等，影响到患者疾病转归，并对其生活质量造成影响。而临床分析认为，过度焦虑是个体在面对潜在威胁时所产生的一种复杂心理应激反应，会导致机体内分泌、免疫系统功能的异常变化，给患者带来诸多消极影响，如因为惧怕治疗而放弃，因此直接影响到其预后。这主要是因为胃肠肿瘤患者健康行为自我效能不佳导致的，因此有必F 要做好对患者的健康教育工作。而营养管理并不仅仅是简单的做好营养支持工作，肿瘤患者面临的是营养不良、免疫缺陷、生活质量损伤以及临床结果恶化等复杂状况，因此有必要对患者加强营养干预。一般来说，患者的饮食知识都来自医护工作者，化疗患者面临诸多不良反应，因此有了解饮食营养相关知识的强烈需求。医护工作者应通过加强营养教育，帮助患者合理筛选信息，向其传导正确的营养信息，为其提供全面的营养教育。具体可表现在：关注患者饮食的变化、机体营养变化、睡眠指导等，以此改善患者饮食行为，为其营养状态的改善提供有效基础。

癌因性疲乏是很多恶性肿瘤患者在治疗过程中都会发生的难以自我缓解的一种症状，发生后会在很大程度上影响到癌症患者的行为能力以及精神状态，甚至对其治疗进程与康复效果产生影响，最终降低患者的生活质量。癌因性疲乏对人体造成的不良影响体现在多个方面，包括躯体上、社会方面、认知上等，导致患者甚至是其亲属感受到情感方面与精神方面的疲倦。患者发生癌因性疲乏的临床机制尚未被完全明确，认为可能与以下有关。促炎症因子的升高，下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴调节混乱，基因异常，生理节奏去同步化等。由于机制不明确的关系，所以尚缺乏有效的应对措施。加之，虽然癌因性疲乏的发生率高，对患者会造成显著不良影响，但因为疲乏属于是患者的主观症状，又往往会被疼痛、呕吐症状掩盖，因此会导致在临床护理工作上的疏漏。在临床医学不断发展和完善之下，针对癌因性疲乏的研究也越来越多，包括健康教育、运动、心理干预等多方面。本研究针对患者术后癌因性疲乏的发生通过制定运动处方来干预，具体结合患者的年龄、健康状况等，采取处方的形式来帮助其规范运动强度、时间、频率和运动方法，强调运动过程中的有关注意事项，并帮助患者通过有计划性、经常性、持续性的运动锻炼最终达到提高生活质量的目的。由于肿瘤患者的肌肉量减少，导致其运动能力降低，造成疲乏发生，受到机体体力、精力不足的影响，患者体重下降，会使患者感到疲乏。由于活动能力降低造成的体力不足、心肺功能降低问题，通过运动的方式能够帮助患者改善其心肺功能，加速蛋白质的转化，继而提高其肌肉质量，由此患者的疲乏与营养不良问题得到改善。应注意的是，在为患者制定运动处方时，要遵循因人而异的基本原则，运动要循序渐进，保证运动过程中的安全性。指导患者在治疗后初期运动时尤其小心，警惕不适的发生并及时停止运动，确保运动时有旁人陪同，能够正确掌握心率、脉搏的测定方法，并结合其情况动态调整运动处方。本文研究结果表明，两组患者在护理之前的癌因性疲乏评分并无显著性差异，而在护理之后观察组评分较对照组显著降低，说明运动处方对于改善患者癌因性疲乏是有很大帮助的。

综上所述，以综合护理干预方法对化疗胃肠肿瘤患者进行干预，相较于常规方法更有利于保证护理效果，可降低不良反应发生率，有效提升生活质量，患者对护理工作的满意度较高，值得推广。

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（收稿日期：2021-11-25）