评价ICU重症胰腺炎治疗中进行肠内营养护理干预的效果及生活质量影响

李秋月 罗敏 刘少君

【摘要】目的：研究评价 ICU 重症胰腺炎治疗中进行肠内营养护理干预的效果及对患者生活质量影响。方法：收集时间为2019年12月至2020年12月，从本科室收治的重症胰腺炎患者中筛选48例，按随机分组的方式，分为对照组（ n =24例，肠外营养护理干预）和观察组（ n =24例，肠内营养支持护理干预）。对比两组患者营养支持护理干预应用效果及患者生活质量。结果：营养护理干预后，观察组各项营养指标均高于对照组，炎症因子指标均低于对照組（ P<0.05）;营养护理干预后，观察组患者并发症发生率低于对照组（P<0.05）;营养护理干预后，观察组患者生活质量评分高于对照组（P<0.05）;观察组患者对护理工作满意度高于对照组（P<0.05）。结论： ICU 重症胰腺炎治疗同时给予肠内营养护理干预，有助于提升患者营养水平，提升机体免疫力尽快消退炎症反应，减少并发症发生，提升患者生活质量和护理满意度，值得推广应用。

【关键词】ICU;重症胰腺炎;胃切除术;肠内营养护理干预;生活质量

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）13-0018-04

重症外科监护室中重症胰腺炎属于常见急腹症。其通常分为三个阶段：（1）急性反应阶段，此时脏器功能逐步衰竭;（2）全身感阶段;（3）残余感染阶段，会形成假性囊肿或脓肿。本病的致死率极高，导致死亡的主要原因为脓毒血症、脏器功能衰竭和休克。疾病情况危急治疗周期长，发病后机体呈高分解状态，因此极易诱发营养不良，进而降低机体免疫力，会增加并发症风险甚至影响预后[1]。传统全肠外营养支持有助于改善患者营养状态，但临床应用效果存在一定不足。现阶段，随着医疗技术的进步和发展，相关研究证实相比于肠外营养，肠内营养吸收效果更好，且可降低并发症概率，有效改善代谢问题，促进患者尽快康复[2]。给予肠内营养，同时联合实施有效护理干预措施，可提升营养干预效果，促进疾病迅速改善。本次研究中，对本院 ICU 收治的重症胰腺炎患者治疗同时给予肠内营养护理干预，观察其临床应用效果及对患者生活质量的影响。研究过程及结果现做如下报道。

1 对象与方法

1.1 研究对象

收集时间为2019年12月至2020年12月，从本科室收治的重症胰腺炎患者中筛选48例，按随机分组的方式，分为对照组（ n=24例）和观察组（n=24例）。对照组男13例、女11例;年龄30～65（47.82±2.33）岁。观察组男12例、女12例;年龄30～67（48.05±2.24）岁。两组患者基线资料差异无统计学意义（P>0.05），可对比。

纳入标准：依据2014版本《急性胰腺炎诊治指南》确诊为急性胰腺炎，持续存在严重腹痛，实验室指标明显异常，确定为重症胰腺炎，进入 ICU 进行疾病观察及治疗;患者意识清醒，具备良好认知、理解及配合能力;确认患者符合肠内/肠外营养适应症;患者家属对研究知情同意，并在同意文件上签字确认后入组。

排除标准：伴有严重免疫系统疾病患者;重要脏器功能严重异常患者;精神或意识障碍患者，配合度极差患者;中途退出或是死亡患者。

1.2 治疗方法

两组患者均接受ICU 常规护理。具体方法如下：（1）要求患者卧床修养并禁食禁水，腹痛明显患者可以给予肠胃减压;评估患者疼痛程度给予合理处理，疼痛严重患者需要根据医嘱给予止疼药物，告知服用剂量和服用时间，药物定期发放避免患者因为疼痛超量服用药物，禁止使用吗啡防止药物成瘾。（2）在陌生的环境中，加之担心自身安全，容易诱发负性心律，例如急躁、焦虑、过度紧张等，甚至出现不配合各项工作或是抵触治疗等情况，因此护理人员需要尽快改善患者疼痛程度，同时详细和患者进行沟通，讲明疼痛原因、疾病相关知识、治疗和护理过程及重要意义，能够尽量疏解患者不良情绪，能够积极配合治疗和护理工作;疼痛时可以选择患者能够接受的方式吸引其注意力，实现镇痛作用，例如播放音乐和患者聊天等;定期对病房进行清洁和消毒，为患者提供整洁和舒适的住院环境，确保室内合理温湿度，保持室内护理光照，避免阳光直射或是过于黑暗，确保病室良好环境有助于改善患者负性心理。（3）根据患者疾病状态提升环境清洁度，密切关注患者感染情况;每日对病房环境及患者个人物品消毒三次以上;已经感染的患者需要遵照医嘱进行治疗，避免发生脓毒血症;关注患者病情发展，密切监控血氧饱和度、呼吸、排便及尿液情况，避免发生消化道出血或是器官衰竭。（4）患者日常要注意保持合理体温，温度低于正常值时可以给予恒温毯或是其他加温措施，根据医嘱给氧、补充血容量，密切关注血压状况，存在异常及时告知医生并进行及时处理;病房中需要提前准备好抢救物品，一旦患者发生低血容量性休克及时进行抢救;进行必要营养干预。

对照组开展肠外营养护理干预。要求患者禁食，实施抗感染治疗，经由中心静脉导管输注肠外营养液;密切观察患者疾病发展和生命体征，关注并发症情况，存在问题及时进行汇报和处理。

观察组开展肠内营养护理干预。肠内营养治疗措施：经由鼻腔插入鼻胃肠管，在胃镜指导下，将鼻胃肠管利用活检钳夹送到十二指肠乳头位置处，接受 X 线检查确认营养管处于合理位置处。疾病早期给予肠内营养物质主要选择低脂及短链肽类饮食配方，确保肠道能够良好吸收，同时降低刺激胰腺液分泌。疾病后期肠内营养成分主要选择完全非要素膳食配方。

肠内营养护理干预措施：（1）常规护理方法和对照组相同。（2）考虑到 ICU 病室的特殊性，患者无法接受家属探视，加之疾病影响患者存在较为严重的负性心理，合理人员需要综合考虑患者具体情况，及时给予有效心理疏导，对患者进行安慰和鼓励;详细告知疾病诱发原因、治疗措施和目的、营养支持的重要性等，让患者对疾病能够有更为准确和全面的认识，耐心解答患者问题，从而有效缓解患者紧张、焦虑、恐惧等不良心理，告知治疗效果强化患者治疗信心，能够积极配合各项治疗和合理措施。（3）准确判断患者腹痛症状是否缓解，观察肛门排气，恢复正常肠鸣音确定恢复肠胃蠕动后给予营养支持;综合考虑患者年龄、体质量和实验室检查指标确定营养液成分及配比。首先给予5%GS 500 mL，无异常后给予营养液;营养液确保无菌调配，注意营养液保持时间和条件，确保使用安全性;喂养液使用前需要提前加热，保持合理温度（37℃～38℃）后给予，营养液量需要逐步增加，确保患者良好吸收，避免诱发腹泻;营养液输注时注意控制输注速度，协助患者保持合理体位，头部微高于床保持30°，避免发生呛咳或是误吸;定期进行排痰，确保呼吸道畅通避免诱发咳嗽;定期评估胃肠功能，胃残余量过多时暂停鼻饲定期进行口腔护理，避免滋生细菌诱发感染或是细菌下移导致腹泻。

1.3 指标观察

评价两组患者营养支持护理干预后患者营养指标[血清总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）]及炎症因子指标[白介素6（IL-6），C 反应蛋白（CRP）]情况。抽签患者空腹外周静脉血（5 mL），进行离心处理后，收集上清液，酶联免疫吸附法测定炎症因子水平;双缩脲法测定血清总蛋白和白蛋白水平[3]。

评估患者营养合理干预后生活质量评分（参考 SF-36量表評估），评价项目为四项，包括躯体、社会和心理功能以及物质生活，单项评分均为100分，评分越高表明生活质量越理想[4]。

观察两组患者并发症情况（腹泻、肺部感染、误吸）。

评价两组患者对护理工作满意程度，评价工具为科室自制护理满意度量表，总计评分为100，共20个项目，每个项目5分，总计100分。以满意（≥85分）、较为满意（84～60分）、不满意（<60分）作为评价标准计算护理满意度。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0进行统计学处理。符合正态分布的计量资料以（ x（—）± s ）表示，采用独立样本 t 检验或方差分析进行组间比较;不符合正态分布的计量资料用中位数、四分位间距表示;计数资料以[n （%）]表示，采用χ2检验进行组间比较。以 P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者合理干预后营养指标及炎症因子指标营养护理干预后对照组各项营养指标均低于观察组，炎症因子指标均高于观察组（P<0.05），见表1。

2.2 对比两组患者合理干预后生活质量评分

对照组护理干预后各项生活质量评分低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 对比两组患者并发症发生情况

对照组并发症发生率显著高于观察组，差异存在统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 患者护理满意度组间比较

两组患者在护理满意度上比较，差异显著，观察组相对较高（P<0.05），见表4。

3 讨论

重症胰腺炎属于临床发生率较高的病症，流行病学调查结果证实，现阶段急性胰腺炎临床发病率为（13～45）10万。急性胰腺炎中，危险程度最高的疾病为重症胰腺炎，疾病对患者健康和生命安全存在严重威胁。同时，重症胰腺炎具有全身性消耗等特点。机体高代谢和重度严重反应会导致体内蛋白快速及大量消耗，加之疾病治疗时要求禁食，极易影响患者营养状况，进而降低其抵抗力，更加容易诱发并发症，影响治疗效果延长治疗时间[5-6]。因此，ICU 治疗同时需要重视给予必要营养支持，改善患者营养状态同时提升其生活质量。

传统的营养支持护理中，主要采取肠外营养支持，营养液静脉输注，会增加感染风险或导致水电解质及酸碱失衡，机体吸收营养的效果不佳，对肠胃功能恢复不利，总体应用效果并不理想[7-8]。肠内营养指的是，将营养物质和必要营养素经由肠胃提供，有助于保持肠黏膜正常细胞结构，保护肠粘膜屏障，避免破坏肠道内正常菌群，确保肠道状态稳定[9]。学者均认为肠道功能恢复后推荐给予肠内营养，提升小肠吸收能力，改善患者营养状况，为后续治疗奠定良好基础[10]。同时，采取必要护理干预措施，重视进行健康宣教和心理疏导，提升患者配合度及治疗信心[11];合理调配肠内营养液，注意其温度、使用量和滴注速度，进行体位和口腔护理，能够促进营养吸收，并采取有效措施避免发生并发症，保证营养的同时促进患者尽快康复[12]。

本次研究结果显示，营养护理干预后观察组各项营养指标均高于对照组（P<0.05），说明肠内营养经由肠道提供营养素，能够保持其肠道功能正常，有助于强化自身免疫能力，提升肠道屏蔽功能，能够有效消除毒素和细菌，进而提升人体营养水平，炎症因子指标均低于对照组（P<0.05）。临床研究表明[13] ，重症胰腺炎的发生和发展密切相关于胰腺组织早期坏死情况，疾病会诱发继发性感染或渗出量增加，促进机体的淋巴细胞和单和巨噬细胞大量释放内源性介质、细胞因子，导致机体发生炎症反应。炎症因子进入血液循环后，还可能激活其他炎症细胞、加剧炎症情况。可以理解为，如果重症胰腺炎患者体内含有大量的炎症介质，如 IL-6、CRP 等，会严重影响患者肾脏功能，导致肾脏出现炎症反应，如果不能及时有效的改善，还可能诱发多个器官衰竭。临床诊断重症胰腺炎时， IL-6、CRP 是最主要的判断依据，通过指标变化能够准确判断疾病预后[14]。CRP 水平能够准确反应疾病炎症发生情况，其水平变化密切相关于炎症病变实际情况及胰腺坏死情况。依据 IL-6水平达到顶峰的具体时间，能够预测胰腺受损严重程度，也能详细了解机体内炎症反应的实际情况，患者接受肠内营养干预后，结果证实机体炎症水平显著降低，说明营养干预措施能够显著提升机体抵抗力，加强肠道蠕动能力，保护肠粘膜避免发生萎缩，从而提升肠粘膜屏障功能，能够降低细菌和毒素移位的发生，能够控制肠源性感染发生率，进而降低炎症因子水平降低其炎症水平，能够实现促炎和抗炎平衡状态，对疾病控制具有积极作用[15]。护理干预后，观察组患者并发症发生率低于对照组（P<0.05），提示通过肠内营养干预，能够强化自身抵抗力，促进疾病康复，进而控制相关并发症的发生。护理干预后，观察组患者生活质量评分高于对照组（P<0.05）。这主要是因为，肠内营养干预的实施，确保患者营养摄入同时，还能够改善其心理状态，满足生理需求，有助于缓解不良情绪，进而提升其生活质量;观察组患者对护理工作满意度高于对照组（P<0.05）。这表明 ICU 重症胰腺炎治疗同时给予肠内营养支护理干预，利用全面且优质的护理服务措施，能够提升护理工作有效性和全面性，身体机能和临床症状得到明显改善，护理干预措施明显，有助于提升患者对护理工作的认可，对疾病康复有利。

综上可得，ICU 重症胰腺炎在接受规范治疗同时，给予肠内营养护理干预，提升患者营养水平、消除炎症反应、降低并发症发生率效果确切，有助于确切提升患者生活质量并促进其尽快康复，患者对护理工作满意度理想，临床效果显著值得重视并推广应用。

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（收稿日期：2021-11-13）