小儿推拿联合枳实导滞丸加减治疗儿童食积便秘的临床效果

李亮华 韦泓娟 庄霞

【摘 要】目的 探討小儿推拿联合枳实导滞丸加减治疗儿童食积便秘的临床效果。方法 选取2021年1月-2022年1月我院收治的86例食积便秘患儿为研究对象，采用随机数字表法分为观察组与对照组，每组43例。对照组给予枳实导滞丸加减治疗，观察组则在枳实导滞丸加减治疗基础上进行小儿推拿治疗，比较两组中医症状积分、临床疗效、胃肠功能改善情况、复发及不良反应发生情况。结果 观察组治疗总有效率为95.35%，高于对照组79.07%（P<0.05）；观察组治疗后中医症状积分低于对照组（P<0.05）；观察组患儿肛门首次排气时间、首次自主排便时间、肠鸣音恢复时间均短于对照组（P<0.05）；观察组复发率为4.65%，低于对照组的9.30%，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论 小儿推拿联合枳实导滞丸加减治疗儿童食积便秘的临床效果确切，对于快速改善患儿症状及胃肠道功能具有积极作用，值得临床应用。

【关键词】小儿推拿；枳实导滞丸加减；儿童食积便秘

中图分类号：R272 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2022）19-0134-03

Clinical Effect of Pediatric Massage Combined with Modified Zhishi Daozhi Pill in the Treatment of Children with Dyspepsia Constipation

LI Liang-hua， WEI Hong-juan， ZHUANG Xia

（Department of Pediatrics， Guangdong Second Traditional Chinese Medicine Hospital， Guangzhou 510095， Guangdong， China）

【Abstract】Objective To explore the clinical effect of pediatric massage combined with modified Zhishi Daozhi pill in the treatment of children with dyspepsia constipation. Methods A total of 86 children with dyspepsia constipation admitted to our hospital from January 2021 to January 2022 were selected as the research objects. They were divided into observation group and control group by random number table method， with 43 cases in each group. The control group was treated with modified Zhishi Daozhi Pills， while the observation group was treated with infantile massage on the basis of modified Zhishi Daozhi Pills. The TCM symptom scores， clinical efficacy， improvement of gastrointestinal function， recurrence and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was 95.35%， which was higher than that of the control group 79.07% （P<0.05）. The TCM symptom score of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. The first time of anal exhaust， the first time of spontaneous defecation and the recovery time of intestinal sound in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）. The recurrence rate of observation group was 4.65%， which was lower than 9.30% of control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion The clinical effect of pediatric massage combined with modified Zhishi Daozhi pill in the treatment of children with dyspepsia constipation is definite， which has a positive effect on rapidly improving the symptoms and gastrointestinal function of children， and is worthy of clinical application.

【Key words】Pediatric massage； Modified Zhishi Daozhi pill； Child dyspepsia constipation

便秘（constipation）是一种以排便次数减少、排便阻塞、排便不畅为主要表现的疾病，同时亦是婴幼儿时期最常见的消化系统疾病之一，若不及时纠正患儿便秘状态，则有一定风险诱发患儿营养不良、焦虑抑郁等不良结局，最终对患儿的正常生长发育与身心健康产生不良影响。由于近年来饮食结构与种类的改变，儿童便秘发病率与患病率不断升高。相关调查显示[1]，儿童便秘发病率与患病率已超过成年人，虽然目前临床对儿童便秘的研究时间较长，但导致儿童便秘的原因极其繁多，因此尚缺乏儿童便秘发病机制的统一标准以及统一的治疗标准。中医对儿童便秘有着独特而长久的认知，基于辨证理论分析认为[2]，食积气滞是导致儿童便秘发生发展的主要证型，据此开展针对性中医治疗方案可收获良好的疗效与预后。本研究旨在探讨小儿推拿联合枳实导滞丸加减治疗儿童食积便秘的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月-2022年1月广东省第二中医院收治的86例食积便秘患儿为研究对象。纳入标准：经临床确诊为儿童便秘，满足《儿童功能性胃肠病罗马Ⅳ标准》中功能性便秘的诊断标准；近1个月未服用影响胃肠道功能药物。排除标准：合并先天性疾病者；合并全身器质性疾病者；合并精神疾病或认知障碍者。采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组43例。对照组男17例，女26例；年龄1～13岁，平均年龄（7.95±2.10）岁；病程2～5个月，平均病程（3.51±1.25）个月；观察组男19例，女24例；年龄1～14岁，平均年龄（8.49±1.52）岁；病程1～7个月，平均病程（3.80±1.57）个月。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准，患儿及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组单纯应用中药枳实导滞丸加减治疗：方剂组成：枳实、黄连、苏梗各6 g，生大黄、山楂、神曲各3 g，黄芩、川木通各9 g，茯苓、泽泻、炒白术各15 g，车前草30 g，若患儿存在呕吐症状，加陈皮3 g、姜竹茹9 g，腹痛烦哭者加厚朴、广木香6 g，发热者加葛根、柴胡各9 g。常规水煎服，2次/d，早晚餐后温水送服。连续治疗14 d。观察组在对照组基础上进行小儿推拿治疗：选择患儿板门、内八卦、脾经、六腑、脾俞、胃俞、足三里等穴，患儿可选择坐位、俯卧位、仰卧位，医师手涂滑石粉，脾经推拿1 min，六腑1 min，内八卦2 min，按揉脾俞、胃俞、板门30 s，足三里按揉10 s，顺时针按揉腹部 3 min，捏脊20次，每周治疗3次，共治疗14 d。

1.3 观察指标 比较两组中医症状积分、临床疗效、胃肠功能改善情况、复发及不良反应发生情况。①中医症状积分：参考《中药新药临床研究指导原则》中便秘评级法对患儿治疗前后中医症状积分进行评价，通过腹胀程度、腹痛程度、粪便性质、排便间隔时间、排便费力程度5个维度，每个维度分值0～5分，总分为25分，分数越高表示患者症状越明显；②临床疗效：显效：治疗后便秘症状完全消失，且持续2周及以上；有效：便秘症状明显改善，便形状基本正常，排便时间间隔<48 h，症状积分较治疗前降低75%以上，且持续2周及以上；无效：未达到上述标准；总有效率=（显效+有效）/总例数×100%；③胃肠功能改善情况：记录两组患儿肛门首次排气时间、首次自主排便时间、肠鸣音恢复时间；④复发及不良反应发生情况：于治疗后6个月观察患者复发情况及中枢神经系统、皮肤黏膜、胃肠道等系统不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中医症状积分比较 观察组治疗后中医症状积分低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组胃肠道功能恢复情况比较 观察组患儿肛门首次排气时间、首次自主排便时间、肠鸣音恢复时间均短于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组复发及不良反应发生情况比较 两组治疗期间均未发生不良反应。治疗后随访6个月，观察组复发率为4.65%（2/43），低于对照组的9.30%（4/43），差异无统计学意义（χ2=0.730，P>0.05）。

3 討论

传统中医临床认为[3]，便秘可归为“阳结”“阴结”“大便难”等范畴，而小儿便秘病因、病机不同于成年人，患儿主要因长期饮食失调、喂养过度等引起。因此中医临床中小儿便秘最常见的证型为食积气滞型，而在治疗方面以导滞消积、行气通便为核心，枳实导滞丸是中医临床治疗便秘的常用药物，方中包含枳实、黄连、苏梗、大黄、山楂、黄芩、川木通、茯苓、泽泻等药材，其中枳实可消痞导滞，大黄可荡涤积滞，枳实与大黄的应用可泻邪滞，而黄芩、黄连可清热解毒，茯苓、泽泻利水除湿，苏梗、白术、山楂、神曲等健脾和胃，木通、车前草、泽泻等亦可利小便而实大便，在方剂加减中亦可根据患儿实际症状调整用药，共同发挥祛湿清热、消积导滞、行气通便的功效。现代药理学研究发现[4]，枳实中的有效活性成分对肠道微生态的调节以及肠道活性菌的增加具有积极作用，能够有效提高患儿机体免疫力，促进肠道内粪便的排泄，厚朴、神曲等药材可增强患儿肠道蠕动，陈皮、白术可促进消化液的分泌，并对平滑肌的收缩产生拮抗作用。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）；观察组治疗后中医症状积分低于对照组（P<0.05）；观察组患儿肛门首次排气时间、首次自主排便时间、肠鸣音恢复时间均短于对照组（P<0.05）；观察组复发率低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），表明枳实导滞丸加减联合小儿推拿可有效提升儿童食积便秘治疗效果，对改善患儿胃肠道功能具有积极作用。分析认为，儿童食积便秘的主要病机为乳食积滞、气机郁滞，再加上小儿脾常不足，喂养不当则易导致宿食停聚、积而不化、气机阻滞，形成便秘症状，而推拿疗法主要为推脾经运脾行气，促进肠道排泄功能提高，退六腑清胃肠积热，运内八卦而宽胸理气，行滞消食，推拿按摩诸穴位达到健脾和胃、补益气血、推陈导滞、调理阴阳的功效，共奏消食化积、健脾助运作用[5]。通过与枳实导滞丸加减的联合应用可实现内服外治的目的，联合治疗方案能够进一步提升中医消极导滞的效果，且小儿推拿无医源性损伤，无副作用与不良反应，患儿对推拿的抗拒程度更低，治疗方案实施可行性更高，可进一步提升儿童食积便秘治疗效果及改善胃肠道功能。

综上所述，小儿推拿联合枳实导滞丸加减治疗儿童食积便秘的临床效果确切，对于快速改善患儿症状及胃肠道功能具有积极作用，值得临床应用。

参考文献：

[1]盛凯华，宋健辉，黄祖辉.清肠通便胶囊联合双歧杆菌乳杆菌三联活菌片治疗小儿功能性便秘的疗效及对肠神经递质水平的影响[J].中国妇幼保健，2021，36（11）：2537-2541.

[2]曹方，宋柏林.小儿便秘的中医外治法应用研究[J].中华中医药杂志，2020，35（10）：5219-5222.

[3]严佳菁，林媛.枳实导滞丸联合四子散热敷腹部治疗小儿积滞的临床效果[J].中外医学研究，2021，19（7）：47-49.

[4]周聪.枳实导滞丸治疗胃肠病验案4则[J].山西中医，2019，35（7）：37.

[5]鲍挺峰，董幼琪.董氏运脾散联合小儿推拿治疗小儿便秘食积型33例临床观察[J].中医儿科杂志，2022，18（2）：75-79.