温胆汤加减联合利培酮对首发精神分裂症治疗的有效性及安全性探究

白树存

【摘要】目的：探究分析温胆汤加减联合利培酮应用于治疗首发精神分裂症的效果及其安全性。方法：選择2020年1月—2022年1月期间入院的76例首发精神分裂症患者作为观察对象，经随机数字表法分组，38例患者采用的是利培酮治疗，同时以此为基础，研究组加用温胆汤加减治疗，此次观察指标为疾病控制有效率、不良反应发生情况、以及社会、认知功能的评分。结果：研究组患者接受中西医结合治疗后，疾病控制有效率为94.74%，显著高于对照组的76.32%，锥体外系反应、失眠、肝功能异常、视物模糊等不良反应的发生率更低，社会功能评分、认知功能评分显著优于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）。结论：温胆汤加减联合利培酮应用于首发精神分裂症，具有确切的疗效，能够控制患者疾病发展，提高患者的社会功能、认知功能，同时安全性较好，可推广应用。

【关键词】温胆汤；精神分裂症；利培酮；安全性

Efficacy and safety of Wendan decoction combined with risperidone in the treatment of firstepisode schizophrenia

BAI Shucun

Third Peoples Hospital of Qinghai Province， Xining， Qinghai 810001， China

【Abstract】Objective： To explore and analyze the effect and safety of modified Wendan decoction combined with risperidone in the treatment of first-episode schizophrenia. Methods： A total of 76 patients with first-episode schizophrenia who were admitted to hospital from January 2020 to January 2022 were selected as observation objects， and grouped by random number table method. Thirty-eight patients were treated with risperidone， and based on this， the research group was treated with modified Wendan decoction. The observation indicators were disease control efficiency， adverse reactions， and social and cognitive function scores. Results： After receiving integrated traditional Chinese and western medicine treatment， the effective rate of disease control in the research group was 94.74%， which was significantly higher than that in the control group， which was 76.32%. The incidence of extrapyramidal reactions， insomnia， abnormal liver function， blurred vision and other adverse reactions was lower than those of the control group. The scores of social function and cognitive function were significantly higher than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Modified Wendan Decoction combined with risperidone in the first-episode schizophrenia has definite curative effect， can control the disease development of patients， improve the social function and cognitive function of patients， and has good safety， which can be popularized and applied.

【Key Words】Wendan decoction； Schizophrenia； Risperidone； Safety

精神分裂症（schizophrenia）是临床高发的慢性精神病，其在我国具有高达17.5%的发病率。青壮年是该病的高发群体，该病的发病因素复杂，其中遗传因素、疾病因素、环境因素、社会压力、心理因素均为疾病高危因素。该病易反复发作，伴随严重思觉失调，认知损伤发生率高达85%以上[1]，对患者的身心健康和社会稳定影响极大。做好首发精神分裂症的针对性治疗是预防疾病复发、提高患者预后的重要内容，临床上一般选择药物治疗，使患者的临床症状得到缓解，并改善患者的认知功能，从而使疾病复发的几概率降低，常用抗精神疾病药物有奥氮平、氨磺必利、利培酮等[2-3]。寻找更加安全、有效、系统化的治疗方案是促进患者康复、提高患者生活质量的重要内容和关键环节，近几年，中医治疗手段在该病种广泛应用，本文分析了温胆汤加减联合利培酮应用于治疗首发精神分裂症的效果及其安全性，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年1月—2022年1月期間入院的76例首发精神分裂症患者作为观察对象，经随机数字表法分组，记作对照组和研究组，各38例。对照组，男性21例，女性17例，年龄25～67岁，平均年龄（46.42±1.23）岁；研究组，男性20例，女性18例，年龄26～68岁，平均年龄（46.74±1.25）岁。两组首发精神分裂症患者的基本资料对比无显著性差异（P>0.05）。

纳入标准：①所有患者接受相关检查后均符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准第三版（CCMD-3）》中关于精神分裂症的诊断标准[4]；②首发患者；③在参与研究之前，④患者并没有长期服用疾病治疗药物；⑤研究经过院委会审核批准；⑥患者及家属知晓本研究并签订相关协议。排除标准：①患者在研究期间自行出院；②合并严重传染性疾病患者；③妊娠期或哺乳期患者；④合并其他脏器严重损伤者；⑤具有恶性肿瘤的患者。

1.2 方法

对照组首发精神分裂症患者口服维思通利培酮片（批准文号：国药准字H20010309，生产厂家：西安杨森制药有限公司）治疗。起始剂量1mg，一日1～2次，服用1周后逐渐将剂量加大到每日2～4mg，第2周内可逐渐加量到每日4～6mg。依据患者的实际情况，对药物进行调整，最大剂量为10mg，连续治疗2个月。研究组首发精神分裂症患者在此基础上加用温胆汤加减治疗，其基本方为：大黄16g、竹茹16g、栀子12g、茯苓12g、半夏10g、枳实10g、龙胆草9g、生铁落6g、黄连6g、陈皮6g、朱砂4g、甘草4g。癫证患者加石菖蒲、青礞石、远志、香附；狂证患者加代赭石、青礞石、知母、生石膏。制成水煎剂后早晚温服，每日一剂，疗程同对照组。

1.3 观察指标

本次研究通过对比两组首发精神分裂症患者的疾病控制有效率、不良反应发生率、社会功能评分和认知功能评分得出最终结果。

疾病控制有效率：结合阳性和阴性症状量表（PANSS）治疗前后评分结果所得的减分率结果确定患者的疾病控制有效率[5]。其中PANSS减分率低于25%，则视为无效，在25%～40%之间，视为有效，高于40%视为显效，后两者总例数占比即为总有效率。

不良反应发生情况：护理人员结合首发精神分裂症患者接受两种方案治疗后的锥体外系反应、失眠、肝功能异常、视物模糊等不良反应确定。不良反应发生率=不良反应发生例数/总例数×100%。

社会功能评分：即社会缺陷评定量表评分（SDSS），包括职业能力评分、社交能力评分、生活能力评分，分数越高代表缺陷程度越严重。

认知功能评分：包括非持续性错误数、持续性错误数、不能维持完整百分数三个指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s） 表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组首发精神分裂症患者的疾病控制有效率对比

研究组患者接受中西医联合用药治疗后，和对照组相比，疾病控制有效率显著更高，差异存在统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组首发精神分裂症患者的不良反应发生率对比

研究组患者接受中西医联合用药治疗后，和对照组相比，锥体外系反应、失眠、肝功能异常、视物模糊等不良反应的发生率更低（P<0.05），见表2。

2.3 两组首发精神分裂症患者的社会功能评分对比

研究组患者接受中西医联合用药治疗后，社会功能评分显著优于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组首发精神分裂症患者的认知功能评分对比

研究组患者接受中西医联合用药治疗后，认知功能评分显著优于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

伴随人们生活压力的提高，精神疾病的发病人数不断增多，精神分裂症是其中威胁较大的病种，一旦发病，患者就会产生幻觉、妄想、兴奋、抑郁等临床精神科症状，制约了患者的社会功能，若病情较为严重，有可能引发一些列不良事件[6]。做好疾病的诊治工作十分重要，利培酮作为治疗精神分裂症的一线药物，效果突出，但副作用明显，寻求更加合理、安全的治疗方案具有现实价值。中医认为精神分裂症属于“癫”“狂”的范畴，七情内伤、气血凝滞、阴阳失调、内邪侵入是发病的主要病机[7]。 我国中西医结合学会将精神分裂症辨证分型为阴虚火旺型、痰火内扰型、阴虚亏损型、痰湿内阻型、气滞血瘀型、阳虚亏损型和其他型。治疗应当以除痰醒窍、去热清火、补虚扶正、和气破疲为主。温胆汤最早出自《备急千金要方》中[8]，原药方由竹茹、甘草、陈皮、枳实、半夏、生姜组成，随着临床实践研究的深入，该方剂在宋代《三因方》中得到进一步发展[9]，增加了大枣、茯苓等药材，生姜剂量明显减少。该方主治触事易惊、心惊胆慑、心胆虚证等，具有温胆养气、顺气和胃、化痰补虚的整体功效。药方中半夏为君药，具有燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结等功效，竹茹为臣药，具有除烦和胃、清胆化湿的功效，佐以茯苓、枳实、甘草等药物，能够进一步发挥维护脾胃、安神定气的效果[10]。

本次研究的最终结果显示：研究组首发精神分裂症患者接受中西医结合治疗后，疾病控制有效率显著高于对照组，这表明温胆汤加减与利培酮进行联合治疗，具有非常明显的效果，能够缓解疾病症状、防止疾病恶化；研究组患者的锥体外系反应、失眠、肝功能异常、视物模糊等不良反应的发生率更低，这表明中医药剂治疗的安全性较高，药性温和，具有一定整体性；研究组各项认知功能评分显著优于对照组（P<0.05）。这表明中西医结合治疗能够显著提高患者的认知功能，有利于减轻疾病带来的认知功能损伤。

综上所述，温胆汤加减联合利培酮应用于治疗首发精神分裂症的效果确切，有效率较高，且安全性值得肯定，值得临床进一步研究推广。

参考文献

[ 1 ] 娄石磊，李萍，王胜强，等.利培酮治疗首发精神分裂症的疗效及对患者心肌标志物水平的影响[J].海南医学，2021，32（5）：590-592.

[2] 郝楷荣，纪家武，林力，等.利培酮与氨磺必利治疗首发精神分裂症的疗效和安全性[J].临床合理用药杂志，2020，13（29）：33-35.

[3] 谷光.抗精神病药对精神分裂症患者维持治疗一年的有效性及安全性研究[J].中医临床研究，2018，10（15）：11-12.

[ 4 ] 黄兹高，黄胜，叶亮，等.宁神温胆汤联合利培酮在精神分裂症患者中的临床效果及对免疫功能的影响研究[J].中国免疫学杂志，2019，35（14）：1708-1711.

[5] 蔡清艳，段明君，简薇，等.帕利哌酮缓释片与利培酮改善老年精神分裂症患者社会功能的对照研究[J].临床精神医学杂志，2021，31（3）：221-223.

[ 6 ] 徐义勇，田真真，易惺钱，等.温胆汤联合抗精神病药物治疗精神分裂症疗效与安全性的Meta分析[J].中华中医药学刊，2017，35（10）：2536-2540.

[7] 朱志敏，刘赟，卢林生.加味温胆汤联合利培酮治疗精神分裂症的随机对照研究[J].中国中医急症，2017，26（10）：1851-1853.

[ 8 ] 蒋新新，占建华，何国琪，等.宁神温胆汤治疗以阴性症状为主的精神分裂症疗效及对血浆中GABA和Glu含量的影响[J].中华中医药学刊，2019，37（10）：2500-2503.

[9] 汪林兵，毛奕，葉旦.正念疗法联合利培酮用于康复期精神分裂症患者情感障碍的效果观察[J].中国基层医药，2021，28（5）：686-689.

[10] 葛旭峰，张莉，许秋靓，等.利培酮单药治疗对精神分裂症患者前脉冲抑制和P50的影响[J].临床精神医学杂志，2022，32（1）：52-55.