阴道后穹窿放置米索前列醇终止妊娠的作用及不良反应分析

李瑶

【摘要】目的：分析阴道后穹窿放置米索前列醇终止妊娠的作用及不良反应。方法：2019年3月—2022年3月，从本院收治的终止妊娠患者中选择76例，利用随机数表法分两组，各38例，对照组：米非司酮联合米索前列醇口服治疗，试验组：米非司酮口服联合阴道后穹窿放置米索前列醇治疗，比较两组的治疗情况。结果：试验组完全流产率为97.37%，对照组为84.21%，试验组高于对照组（P<0.05）；试验组不良反应率为5.26%，对照组为21.05%，试验组低于对照组（P<0.05）；试验组软产道损伤发生率为5.26%，对照组为2.63%，差异无统计学意义（P>0.05）；试验组妊娠物排出时间、阴道流血时间短于对照组，阴道流血量少于对照组（P<0.05）。结论：在终止妊娠过程中，米非司酮口服联合阴道后穹窿放置米索前列醇效果显著，不良反应率较低，安全性更高，利于患者状态改善，值得推荐。

【关键词】终止妊娠；米非司酮；米索前列醇；阴道后穹窿；口服

The effect and adverse reactions of misoprostol placed in the posterior vaginal fornix to terminate pregnancy

LI Yao

Heshui County Peoples Hospital， Qingyang， Gansu 745400， China

【Abstract】Objective： To analyze the effect and adverse reactions of misoprostol placed in the posterior vaginal fornix to terminate pregnancy. Methods： From March 2019 to March 2022， 76 patients with termination of pregnancy admitted to our hospital were selected and divided into two groups by random number table method， with 38 cases in each group. The control group received oral mifepristone combined with misoprostol， and the experimental group received oral mifepristone combined with misoprostol placed in the posterior vaginal fornix. The treatment conditions of the two groups were compared. Results： The complete abortion rate was 97.37% in the experimental group and 84.21% in the control group. The experimental group was higher than the control group， P<0.05. The adverse reaction rate in the experimental group was 5.26%， and that in the control group was 21.05%. The experimental group was lower than the control group（P<0.05）. The incidence of soft birth canal injury was 5.26% in the experimental group and 2.63% in the control group， and the difference was not statistically significant（P>0.05）. The excretion time and vaginal bleeding time of the experimental group were shorter than those of the control group， and the vaginal bleeding volume was less than that of the control group（P<0.05）. Conclusion： In the process of termination of pregnancy， oral mifepristone combined with misoprostol placed in the posterior vaginal fornix is effective. The adverse reaction rate is lower， the safety is higher， and it is beneficial to the improvement of the patients state， which is worthy of recommendation.

【Key Words】Termination of pregnancy； Mifepristone； Misoprostol； Posterior vaginal fornix； Oral

終止妊娠情况较为常见，是避孕失败的补救措施之一，同时很多妊娠情况不乐观，会采取终止妊娠方式及时止损，以此保护患者健康状况，通常终止妊娠可采取药物方式，其中米非司酮和米索前列醇应用较为广泛，二者联合应用效果较为理想[1-3]。但是两种药物不同给药方式应用于终止妊娠患者中存在明显差异，传统给药方式以口服为主，但是米索前列醇口服不良反应较多，且整体效果个体差异较为明显，因此临床不断重视探究不同给药方式应用情况，旨在为终止妊娠患者提供更为高效安全的用药方案[4-6]。本文分析了阴道后穹窿放置米索前列醇终止妊娠的作用及不良反应，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019年3月—2022年3月，从本院收治的终止妊娠患者中选择76例，利用随机数表法分两组，各38例。对照组，年龄22～45岁，平均年龄（33.23±3.98）岁，孕周8～17周，平均孕周（12.37±2.18）周，怀孕次数1～4次，平均次数（2.07±0.58）次；试验组，年龄23～44岁，平均年龄（32.76±3.75）岁，孕周9～16周，平均孕周（12.17±2.33）周，怀孕次数1～3次，平均次数（1.97±0.59）次。两组上述资料均衡性高（P>0.05），可比。

纳入标准：①符合药物终止妊娠指征患者；②神志清楚且可正常语言交流患者；③患者对研究内容知晓并签署同意书患者。

排除标准：①研究涉及药物过敏史患者；②合并肝肾等重要脏器严重功能障碍患者；③白带、血常规检查异常患者；④伴有凝血功能障碍患者。

1.2 方法

對照组采用米非司酮联合米索前列醇口服治疗，给予患者米非司酮片（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H10950347，规格：25mg×6片），第1d清晨给药，用量50mg，睡前再次给药，用量25mg，第2d清晨给药，用量50mg，睡前再次给药，用量25mg；每次服药前后2h不得进食；给予患者米索前列醇片（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20084598，规格：0.2mg×3片），第3d清晨给药，用量为0.4mg。

试验组采用米非司酮口服联合阴道后穹窿放置米索前列醇治疗，米非司酮同对照组；米索前列醇第3d给药，叮嘱患者清洗外阴，取截石位，对外阴进行消毒，使用碘伏棉球，随后扩张阴道，使用窥阴器，保证宫颈暴露，取无菌干棉球，擦拭患者阴道，保证阴道分泌物擦拭干净，取0.4mg药物，研磨成粉状，放置在阴道后穹窿处，取消毒过的卫生巾，作为阴垫使用，确保阴道整洁。

1.3 观察指标

（1）终止妊娠结果评估，标准[7]：完全流产：最后一次使用米索前列醇后24h内妊娠物排出，阴道流血情况自行终止，后续检查宫腔内无妊娠物残留；不全流产：最后一次给药后24h妊娠物部分排出，宫腔内残留妊娠物；流产失败：最后一次给药后24h无妊娠物排出，需进行急诊手术；（2）不良反应率统计比较，包括：恶心呕吐股、皮疹、发热；（3）软产道损伤情况统计比较；（4）终止妊娠相关指标统计比较，包括：妊娠物排出时间、阴道流血时间和阴道流血量。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s） 表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 终止妊娠结果

试验组完全流产率为97.37%，对照组为84.21%，试验组高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 不良反应率

试验组不良反应率为5.26%，对照组为21.05%，试验组低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 软产道损伤发生率

试验组软产道损伤发生率为5.26%，对照组为2.63%，试验组与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4 终止妊娠相关指标

试验组妊娠物排出时间、阴道流血时间短于对照组，阴道流血量少于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

药物终止妊娠临床应用较为广泛，具有无创的优势，对机体伤害相对较轻，但是其主要针对8～16周妊娠情况更为安全，目前我国婚恋观念不断开放，同时未婚女性比重不断增加，终止妊娠女性存在一定年轻化趋势，此外也会出现重复流产问题，女性生理和心理均承受巨大损伤，对临床妊娠干预工作提出了更高要求[8-9]。因此在终止妊娠过程中，药物选择及给药方式均需做出进一步探究，结合临床实际需求开展工作，以此保证高效安全地实现妊娠终止。

本次研究结果显示：试验组终止妊娠结果、安全性、相关指标均优于对照组，同时两组均未出现严重软产道损伤情况，原因分析如下：米非司酮在终止妊娠中应用广泛，其为诀诺酮衍生物的一种，属于孕酮受体拮抗剂，对孕酮亲和力较高，同时具有高选择性，与孕酮结合后对孕酮发挥的生理作用进行阻断，抑制孕酮活性，促使蜕膜脱落，引起子宫收缩[10-11]。而米索前列醇为前列腺类似物的一种，能够促进子宫收缩，并具有软化宫颈作用，两种药物联合促进妊娠物排出[12-13]。对于米非司酮而言，口服给药起效较快，通常1.5h内可完全吸收，但是此药物具有E型前列腺素药理活性，刺激胃肠平滑肌，容易引起诸多不适情况，部分孕妇服药后出现呕吐情况，影响药效发挥。而阴道后穹窿给药则避免上述问题，药物置入阴道后，经由阴道黏膜吸收，对子宫肌肉直接发挥作用，促进子宫收缩，且药量集中发挥作用，促进子宫收缩效果更为突出。同时很多终止妊娠患者宫颈条件处于不成熟状态，而米索前列醇能够促进宫颈成熟，阴道给药效果更为直接，见效更快，从而强化干预效果。

综上，在终止妊娠过程中，米非司酮口服联合阴道后穹窿放置米索前列醇效果显著，不良反应率较低，安全性更高，利于患者状态改善，值得推荐。

参考文献

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