高血压患者少尿、腿肿是怎么回事？

我今年71岁，患高血压十多年了，因平时身体没有什么不适，便没有严格服药控制血压。直到前段时间，我发现自己出现了少尿、腿肿的情况，才紧张起来，立即到医院做了检查，结果显示，肌酐异常，被确诊为高血压合并肾病。请问，这究竟是怎么回事呢？

广东珠海 林 峰

有的人患了高血压后，以为身体没有什么不适，就不重视高血压的治疗，最终导致肾损伤。那么，为何血压控制不佳会导致肾脏受损呢？这是因為高血压患者肾小球的滤过压力增大，会导致肾小球内的压力增大，使得肾小球周围的血管在高压下发生破裂。在高灌注的情况下，肾脏细小动脉硬化，会造成肾小球缺血坏死，还会造成肾小管缺血。另外，肾受损也会使得血压更难控制，进而形成恶性循环。

发现肌酐异常，出现少尿、腿肿，说明肾受损已经比较严重了。其实，如果能够早期发现高血压合并肾病的蛛丝马迹，就能及早治疗，从而减少高血压对肾的损害。对高血压患者来说，夜尿量超过750毫升就是夜尿增多。一旦出现夜尿增多，一定要及早到医院就诊，及时干预治疗。

在治疗上，无论是高血压合并了原发性的肾小球疾病，还是高血压导致的肾损害，均需要积极控制高血压，降压的目标一般为140/ 90毫米汞柱左右，如果尿蛋白定量大于1克/天，建议血压控制在130/80毫米汞柱以下。利尿剂可以作为一类常选药物，如氢氯噻嗪等。但是如果内生肌酐清除率明显降低，小于30毫升/分时，则选用袢利尿剂，如呋塞米等。另外，血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物也是高血压合并肾病患者首选的降压药物，因为它们不仅有降压作用，而且可以减少尿蛋白含量，延缓肾病的进展。

想要预防高血压合并肾病，首先是控制血压，把血压控制达标，规范服用降压药，预防血压波动，避免长时间处于高血压状态。其次是预防代谢紊乱。很多高血压患者血糖、血脂也不达标，还要控制血糖、血脂。此外，应选择健康的生活方式，不要饮酒，低盐饮食等。

暨南大学附属第一医院心血管内科副主任医师 张建华