以专科护士为主导应用个案管理模式对新肠造口患者病耻感的影响

卢美芬 黄咏妍 谢间英 黄柳齐 李姣丽

【摘要】目的：探讨以专科护士为主导应用个案管理模式对新肠造口患者病耻感的影响。方法：选取南海区人民医院2021年4月至2022年4月因疾病需要行手术治疗形成新肠造口的60例患者，以常规的肠造口护理为基础，在造口的第一天、一周、出院后一月采取以专科护士为主导应用个案管理模式。观察新肠造口患者的造口出血、造口周围皮炎、造口狭窄和造口脱垂等并发症发生率，比较护理前后新肠造口患者的病耻感评分，统计新肠造口患者的满意度情况。结果：应用个案管理模式后，60例新肠造口患者发生造口出血2例（3.33%）、造口周围皮炎2例（3.33%）、没有出现造口狭窄和造口脱垂情况，造口出血、造口周围皮炎、造口狭窄和造口脱垂等并发症的总发生率为6.67%；护理后，新肠造口患者的经济歧视、社会排斥感、社会隔离感和内在羞愧感评分均明显低于护理前（P<0.05）；60例新肠造口患者非常满意34例（56.67%）、基本满意24例（40.00%）、不满意2例（3.33%），满意度为96.67%（58/60）。结论：以专科护士为主导应用个案管理模式可以减轻新肠造口患者的病耻感，减少患者并发症的发生，患者的满意度更高，临床可进行推广和应用。

【关键词】个案管理模式；专科护士；病耻感；并发症；新肠造口

【中图分类号】R473.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2022）21-0114-03

肠造口术是临床对于直肠癌患者进行生命挽救的重要术式之一，其主要通过手术方式建立肠造口，从而对排泄物出口进行改道[1]。肠造口术式需要切除患者的肛门，所以患者身体结构发生一定的变化[2]。因此肠造口患者由于排便方式的变化，造成心理、躯体和生理都发生了明显的改变，而且很多患者缺乏对肠造口常识以及相关护理技巧、护理知识的了解，出院后患者极易出现各种并发症，使患者的再入院率明显升高[3]。病耻感一般是指因患病引起患者内心的一种耻辱体验，其可能因患病而感到被歧视、被贬低甚至被疏远、被回避，无法得到他人理解和接纳等[4-5]。目前医学上对于患者病耻感的研究已越来越丰富，同时病耻感也被应用在了各个健康领域中，比如癌症、失禁、肠造口患者中等，该指标也成为了预测患者疾病适应能力和生活质量的重要指标之一，但目前在我国，病耻感在精神疾病方面的研究较为集中[6-7]。肠造口患者因造口位置失去了具有括约肌的控制功能，所以在日常生活中也需要一直佩戴造口袋对排泄物进行收集，無法对排泄行为进行控制以及因此产生的排气、粪臭等使患者自身的羞耻感增强，也对周围人产生厌恶[8]。此外，肠造口患者的护理方法也较为复杂，如果方法不当还可能增加并发症，这使得患者的病耻感更为明显。专科护士是在某以疾病领域进行了较为系统的理论和时间培训，能够对该疾病采用知识和技术进行专业化服务，并经过一定的考核获得了专科资格认证的注册护士[9-10]。本研究选取南海区人民医院2021年4月至2022年4月因疾病需要行手术治疗形成新肠造口的60例患者，以常规的肠造口护理为基础，在造口的第一天、一周、出院后一月采取以专科护士为主导应用个案管理模式，主要分析以专科护士为主导应用个案管理模式对新肠造口患者病耻感的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取南海区人民医院2021年4月至2022年4月因疾病需要行手术治疗形成新肠造口的60例患者，男37例，女23例；年龄31～78（49.63±4.52）岁；体重35～92（51.47±6.82） kg。

纳入标准：（1）年龄≥18岁；（2）认知正常，日常沟通语言为粤语或普通话；（3）知情并自愿参与项目。

排除标准：（1）病情危重，有急性并发症，预期无法按计划进行治疗护理方案；（2）疾病相关资料无法进行完整收集；（3）患者或家属无法配合项目；（4）存在精神类疾病或者认知障碍。

1.2 方法

因疾病需要行手术治疗形成新肠造口的60例患者均在造口的第一天、一周、出院后一月采取以专科护士为主导应用个案管理模式。以专科护士为主导应用个案管理模式的具体方法。（1）收案：个案管理师在患者入院后行手术治疗新肠造口后24小时内，评估患者如符合标准即可进行收案。完善患者首次见面个人信息，对疾病治疗意愿，家庭社会支持系统评估，疾病适应性评估等内容录入。（2）患者全程管理：按评估、计划、实施、评价和反馈五个动态的、不断重复并不断完善的步骤对患者实施个案管理。确定专科护士护理的时间节点，由其全程监测治疗、护理的合理性和完整性，进行相关技能教育和考核，相应量表评估，及时反馈并纠正，根据患者需要，适时转介到相应专科或专科护士跟进，家庭支持系统评估和指导，转介医务社工，同路人探视，联谊会分享活动等护理措施。（3）结案：永久性肠造口患者于术后规范化治疗结束后6个月回院完成复查肿瘤无复发迹象者；预防性肠造口患者在造口回纳后，排便状态正常，无出现回纳后不良并发症者即可结案。过程中失联大于两次或期间出现并发症致无法自理肠造口患者视为无效个案，予以结案处理，不纳入计算范围。

1.3 观察指标

观察新肠造口患者的造口出血、造口周围皮炎、造口狭窄和造口脱垂等并发症发生率。

患者在造口的第一天、一周、出院后一月采取社会影响量表（SIS）评估护理前后新肠造口患者的病耻感评分，包括以下4个维度：经济歧视、社会排斥感、社会隔离感和内在羞愧感，得分越高说明病耻感水平越高。

统计新肠造口患者的满意度情况，采用本院自制的满意度评分表，81～100分为非常满意、61～80为满意，0～60分为不满意，总满意度为非常满意和满意的总例数占比。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0软件处理数据。计量资料以（x—±s）表示，组间对比用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，比较用χ2检验，以P<0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 新肠造口患者的造口出血、造口周围皮炎、造口狭窄和造口脱垂发生率

60例新肠造口患者发生造口出血2例（3.33%）、造口周围皮炎2例（3.33%）、没有出现造口狭窄和造口脱垂情况，造口出血、造口周围皮炎、造口狭窄和造口脱垂等并发症的总发生率为6.67%。

2.2 护理前后的经济歧视、社会排斥感、社会隔离感和内在羞愧感评分对比

护理后，新肠造口患者的经济歧视、社会排斥

感、社会隔离感和内在羞愧感评分均明显低于护理前（P<0.05），见表1。

2.3 新肠造口患者的满意度

60例新肠造口患者非常满意34例（56.67%）、基本满意24例（40.00%）、不满意2例（3.33%），满意度为96.67%（58/60）。

3 讨论

肠造口是因为肠道梗阻、肠道肿物等疾病，采取外科手术拉出患者的肠段，并且连接到体表接口，用于患者排泄粪便，是延续以及挽救生命的重要方法[11-12]。术后因为患者缺乏相关的护理及医学知识，对于人工肛门具有比较严重的接受障碍，害怕不自主排便带来的声音以及造口袋的异味会被别人发现，而逐渐远离自己原来的社交圈[13-14]。专科护士指的是熟练掌握护理知识及护理技术，而且已经完成所要求的所有教育课程学习，最终认定合格的注册护士，应当充分利用自身的护理技能以及护理专业知识，有效保持护士团队的持续竞争力以及活力，在临床研究、护理、咨询和教育等多个方面发挥专长，尽最大程度做好跨学科团队以及跨专业的合作[15]。个案管理是以患者作为中心进行无缝隙和全方位的护理，其主要以个案管理师作为主导进行跨机构以及跨学科的多元合作，可以有效改善患者的需求和实现患者的全程管理[16]。护士按评估、计划、实施、评价和反馈五个动态的、不断重复并不断完善的步骤对患者实施个案管理，其中，评估是指对患者临床信息、其他方面重要信息等进行收集、分析，比如认知功能、生理状况、身体机能、心理状况、生活方式、社会支持、经济来源、学历水平、健康保险资源以及宗教信仰等；计划是指整合评估過程中得到的信息，且结合患者实际情况以及预期目标。同相关人员进行沟通，比如患者、患者家属、社会工作者等，共同为患者制定个案管理计划；实施是个案管理者实施护理计划，向他人授权各项护理活动，且促进、协调护理计划的发展，及时调整护理计划，确保护理计划具有可行性以及有效性；评价就是制定测量指标，对病程向预定目标完成的情况进行监测，对个案管理过程中的组成部分发展情况进行评价；反馈就是及时的反馈患者现况，且同临床人员、医疗费用支付方、患者家属、社会保健机构等协作，进而适应临床的需要。将专科护士为个案管理师，可以探索一种动态和深入的适合肠造口患者的有效护理管理方法，提高患者对疾病的适应性，改善生活质量[17]。本研究选取南海区人民医院普外二科2021年4月至2022年4月因疾病需要行手术治疗形成新肠造口的60例患者，以常规的肠造口护理为基础，在造口的第一天、一周、出院后一月采取以专科护士为主导应用个案管理模式，结果发现，应用个案管理模式后，60例新肠造口患者发生造口出血2例（3.33%）、造口周围皮炎2例（3.33%）、没有出现造口狭窄和造口脱垂情况，造口出血、造口周围皮炎、造口狭窄和造口脱垂等并发症的总发生率为6.67%。表明以专科护士为主导应用个案管理模式能明显减少新肠造口患者的并发症。病耻感指的是患者的内心因为疾病而出现的一种耻辱体验，其作为负性的心理应激反应，不但会对患者造成烦恼，还不利于疾病的治疗，最终影响患者后期的康复，甚至对患者的社交生活以及家庭生活产生一定程度的阻碍[18]。本研究发现，护理后，新肠造口患者的经济歧视、社会排斥感、社会隔离感和内在羞愧感评分均明显低于护理前（P<0.05）。表明以专科护士为主导应用个案管理模式能减轻新肠造口患者的病耻感。60例新肠造口患者非常满意34例（56.67%）、基本满意24例（40.00%）、不满意2例（3.33%），满意度为96.67%（58/60）。表明以专科护士为主导应用个案管理模式能提高新肠造口患者的满意度。

综上所述，以专科护士为主导应用个案管理模式可以减轻新肠造口患者的病耻感，减少患者并发症的发生，患者的满意度更高。但本研究的样本量较少、出院后随访时间较短，在后续研究中需加大样本量，并采用多种途径（微信、电话、家访等）对患者进行更长时间的随访，进一步研究在新肠造口患者应用以专科护士为主导应用个案管理模式对病耻感是否能产生积极影响。

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