小切口胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术在胆结石手术治疗中的意义

刘平西

【摘要】目的：探讨小切口胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术在胆结石手术治疗中的意义。方法：纳入2020年3月至2022年3月到本院进行胆囊切除术的患者68例，随机数字表法分为研究组和常规组，各34例。研究组行腹腔镜胆囊切除术，常规组行小切口胆囊切除术。对两组患者的治疗效果、手术相关指标、应激反应、胃肠功能、疼痛情况以及并发症发生概率展开研讨。结果：研究组患者的治疗总有效率为94.12%，常规组患者为76.47%，研究组更高（P<0.05）。研究组术中出血量、手术时间、住院时间及手术下床时间较对照组低（P<0.05）。术前，两组患者的去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）、皮质醇（COR）、促肾上腺皮质激素（ACTH）水平无明显差异（P>0.05）；术后，研究组NE、E、COR、ACTH低于常规组（P<0.05）。研究组患者的胃肠功能显著优于常规组（P<0.05）。术前，两组患者的疼痛评分无明显差异（P>0.05），术后，研究组疼痛评分低于常规组（P<0.05）；研究组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：将腹腔镜胆囊切除术应用于胆结石患者的手术治疗中，可使患者的治疗效果得以提升，使其胃肠功能、手术相关指标和疼痛情况得以改善，有效控制并发症的发生，临床应用十分显著。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术；小切口胆囊切除术；胆结石

【中图分类号】R572..【文献标识码】A. .【文章编号】2096-5249（2022）21-0071-04

在胆道系统疾病类型中最常见的为胆结石，机体胆囊内部形成结石为该病发生的主要因素[1]。胃肠道反应、胆绞痛及高热为胆结石常见的临床症状，若在胆囊颈、胆囊管上形成结石，则极易导致患者发生感染，进而使其出现急性胆囊炎的概率增加，病情严重者会引发胆囊癌，危及患者的生命安全及身心健康[2]。目前，临床中主要采用手术切除胆囊的方法治疗胆结石，小切口胆囊切除术为治疗该病常用的手术方式，虽有一定的治疗效果，但该术在治疗时会对患者造成一定的创伤，进而会导致其在术后出现严重的并发症，会使患者的康复时间增长，整体的治疗效果欠佳[3]。腹腔镜胆囊切除术属于较为成熟的微创技术，该术与小切口术相比的优势在于安全性高、创伤性小及术后恢复快等，将该术用于胆结石患者的治疗中，可有效地降低患者术后出现并发症的概率，促进其治疗、康复的效果，且获得临床医师、患者的一致认可[4]。为了探讨小切口胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术在胆结石手术治疗中的意义，本次研究选取了68例到本院进行胆囊切除术的患者，并将其作为本次研究的研究样本，现做出如下报告。

1 对象与方法

1.1 研究對象

纳入2020年3月至2022年3月到本院进行胆囊切除术的患者68例，随机数字表法分为研究组和常规组，各34例。常规组患者年龄12～64（51.28±4.03）岁；男、女比例为18∶16；病程2～72（26.32±3.58）个月；单发结石20例，多发14例。研究组患者年龄12～65（51.36±4.05）岁；男、女比例为17∶17；病程2～84（26.45±3.62）个月，单发结石21例，多发13例。两组患者年龄、性别、病程、类型等比较数据差异并不明显（P>0.05）。

纳入标准：（1）患者及家属对本次研究知情的前提下，对同意书进行签署；（2）经临床影像学超声检查确诊为胆结石者；（3）能够对研究相关事宜主动配合者。

排除标准：（1）临床病例档案信息不全者；（2）因个人因素或者外在因素中途退出研究者；（3）妊娠期、哺乳期妇女。

1.2 方法

研究组患者行腹腔镜胆囊切除术。在术前，对患者实施气管插管并给予其全身麻醉措施，辅助患者使其保持头高足低的仰卧位状态，在脐窝的边缘位置做一个切口，长度为10 mm，将气腹针置入，并与气腹机连接。将13～15 mmHg设定为气腹压力值，随后进行充气，充气量为3～4 L。用腹腔镜对腹腔内的情况进行观察，用电凝钩将胆囊管浆膜切开，上下游离开胆囊管，用生物夹夹在靠近胆囊颈部的位置，生物夹与胆总管的距离为0.5cm，将两个生物夹之间的胆囊管用剪刀剪断，找到胆囊动脉，用生物夹将其夹断，剥离胆囊并采取电凝止血措施，随后取出胆囊，检查腹腔内是否有积液、积血，若没有的话将腹腔镜拔出，关闭气腹将切口予以缝合。

常规组患者行小切口胆囊切除术。在术前，对患者实施与研究组相同的准备工作，在右侧肋下的边缘位置做一个斜行切口，长度为6 cm，对腹腔内的情况进行观察，将胆囊三角和胆总管暴露出来，并且将胆囊动脉和胆囊管分离，先行结扎悬提，并分离胆囊，找出胆囊动脉，切断胆囊动脉和胆囊并采取结扎措施，随后将胆囊取出，利用电凝止血，在观察无出血、出液情况时，将切口逐层缝合。

1.3 评价标准

将各组患者经两种治疗方式干预后的效果、手术相关指标、应激反应、胃肠功能、疼痛情况以及并发症发生概率等指标作为本次研究的主要评估指标，具体如下。

（1）统计分析组间治疗效果。在调查两组患者的治疗效果时，选用完全改善、部分改善，无效等指标对其进行评估[5]。患者术后临床症状完全消失且术中无出血情况的判定为完全改善；患者术后临床症状部分得到控制且术中出血次数少的判定为部分改善；患者术后临床症状无改善且术中有大量出血情况的判定为无效。

（2）统计分析组间手术相关指标。在调查两组患者的手术相关指标时，选用术中出血量、手术时间、住院时间、手术下床时间对其进行评估，详细记录相关数据并予以分析[6]。

（3）统计分析组间应激反应。在调查两组患者的应激反应时，选用去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）、皮质醇（COR ）、促肾上腺皮质激素（ACTH）对其进行评估。在术前、术后采取患者的外周静脉血，对上述指标进行检测，详细记录相关数据并予以分析[7]。

（4）统计分析组间胃肠功能。在调查两组患者的胃肠功能时，选用肠鸣音恢复时间、术后首次排气时间、肛门排便时间、首次进食固体食物时间等指标对其进行评估，详细记录相关数据并予以分析[8]。

（5）统计分析组间疼痛情况。在调查两组患者的疼痛情况时，选用视觉模拟评分法（VAS）评分量表评估患者术前、术后1天、术后3天的疼痛情况，以0分作为最低分，以10分作为最高分，患者的疼痛程度取决于分数的高低，分数低则表示患者的疼痛程度较轻，分数高则表示患者的疼痛程度严重[9]。

（6）统计分析组间并发症发生概率。在调查两组患者并发症发生概率时，选用胆漏、胆管损伤、切口感染等指标对其进行评估，详细记录相关数据并予以分析。

1.4 统计学分析

使用SPSS 22.0软件处理数据。计量资料采用（x—±s）表示，行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组间治疗效果对比

研究组总有效率大于常规组（P<0.05），见表1。

2.2 组间手术相关指标对比

研究组术中出血量、手术时间、住院时间、手术下床时间小于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 组间应激反应对比

研究组患者术后NE、E、COR、ACTH水平低于常规组（P<0.05），见表3。

2.4 组间胃肠功能对比

研究组肠鸣音恢复时间、术后首次排气时间、肛门排便时间、首次进食固体实物时间小于常规组（P<0.05），见表4。

2.5 组间疼痛情况对比

研究組术前、术后1天、术后3天疼痛评分低于常规组（P<0.05），见表5。

2.6 组间并发症发生概率对比

研究组并发症总发生率低于常规组（P<0.05），见表6。

3 讨论

现今，在人们的生活、饮食等习惯的影响下，致使胆结石在我国的发病率日益增加，且该病的高发人群为40～45岁的中年女性[10]。胆结石的特征为病情发展快、发病突然等，并且该病会影响患者的胆道功能，进而影响胆汁的分泌[11]。据分析以往的研究资料显示，大部分学者提出雌激素分泌功能异常、不好的饮食习惯及肥胖肝硬化等为导致胆结石发病的主要因素[12]。若患者在发病时未得到及时有效医治，随着病情的进一步发展，会使胆管的通畅性受阻，进而造成胆囊内分泌的胆汁无法排除，久而久之极易诱发严重的不良症状，如腹泻、恶心呕吐及发热等，会对患者的身心健康、日常生活造成严重的影响[13]。以往临床通常采用小切口胆囊切除术对胆结石疾病进行治疗，虽然可以取得一定的治疗效果，但是由于手术视野较小，使患者的伤口受到反复牵拉，因此会使手术风险增加，并且该手术方式有一定的局限性，不适用于肥胖患者。腹腔镜切除术是一种新型的手术方式，手术中的视野广，可以精准找到胆囊，明显缩短了手术的时间。并且该手术仅仅通过造孔就能开展手术，因此具有安全、出血量少、创口小的特点，使患者卧床时间减少，显著提升了患者的康复效果，并且可有效地避免因长时间卧床而出现多种并发症，为患者减轻经济负担和心理负担。在本次的研究中，将小切口胆囊切除术治疗、腹腔镜胆囊切除术治疗进行了对比分析，结果显示，34例研究组患者的治疗总有效率显著高于34例常规组患者，以两组数据对比可证，研究组为94.12%，常规组为76.47%，进一步证明了腹腔镜胆囊切除术治疗的效果更好；对比分析68例患者的手术相关指标得知，34例研究组患者的术中出血量、手术时间、住院时间、手术下床时间均小于34例常规组患者，进一步证明了经腹腔镜胆囊切除术的患者手术相关指标改善效果更好；在68例患者应激反应的调查中发现：两组患者术前的NE、E、COR、ACTH水平并无明显差异，术后，两组患者的上述指标均呈上升显示，但研究组较低，进一步证明了腹腔镜胆囊切除术后患者的应激反应更轻；就68例患者的胃肠功能而言，肠鸣音恢复时间、术后首次排气时间、肛门排便时间、首次进食固体食物时间均低于34例常规组患者，进一步证明了经腹腔镜胆囊切除术的患者胃肠功能恢复效果更好；分析68例患者的疼痛情况得知，两组患者术前的疼痛评分差异并不明显，术后，两组患者的疼痛评分均呈下降显示，且研究组更低，进一步证明了经腹腔镜胆囊切除术的患者疼痛改善情况更好；在调查68例患者并发症发生概率时发现，34例研究组患者的总发生率显著低于34例常规组患者，以两组数据可证，研究组为5.88%，常规组为23.53%，进一步证明了腹腔镜胆囊切除术的安全性更高。

综上所述，在胆结石患者的手术治疗中，腹腔镜胆囊切除术比小切口胆囊切除术的治疗效果更好，应激反应更轻，患者的胃肠功能、手术相关指标和疼痛情况改善效果更好，并发症的发生概率更低，值得在临床上应用与推广。

参考文献

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