瓜薤香丹方治疗冠心病稳定型心绞痛（气滞血瘀证）的临床疗效观察

林泽辉 李泉

【摘要】目的：对于稳定性心绞痛（SAP）（气滞血瘀证）患者予以瓜薤香丹方进行治疗，观察其治疗效果。方法：将2021年1月至2022年3月本院收治的96例SAP（气滞血瘀证）患者分成两组，患者均接受基础治疗，对照组同时给予瓜薤香丹方模拟剂，观察组同时给予瓜薤香丹方颗粒剂，对比西雅图心绞痛量表（SAQ）评分和中医证候积分、生活生存质量情况、血脂、同型半胱氨酸（Hcy）、C反应蛋白（CRP）指标水平、心电图检查情况、心绞痛积分、心脏彩超结果。结果：治疗前，两组SAQ和中医证候积分差异不显著（P>0.05）；治疗后，相较于对照组，观察组SAQ积分较高，中医证候积分较低（P<0.05）；同对照组相比，世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-BREF）評分观察组较高，生理和心理领域两组差异明显（P<0.05），社会关系和环境领域区别不突出（P>0.05）。治疗前，血脂、Hcy、CRP指标水平无明显差异（P>0.05）；治疗后，同对照组相比，观察组变动幅度较大，低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、血清总胆固醇、同型半胱氨酸、CRP水平均较低，高密度脂蛋白胆固醇较高（P<0.05）。观察组和对照组心电图检查患者有效率分别为93.75%、79.17%，观察组有效率较高（P<0.05）；观察组和对照组心绞痛积分患者有效率分别为95.83%、77.08%，观察组有效率较高（P<0.05）；心脏彩超结果，观察组优于对照组（P<0.05）；治疗前后两组患者常规检测和不良反应情况均无明显差异（P>0.05）。结论：对于SAP（气滞血瘀证）患者予以瓜薤香丹方进行治疗，有助于改善临床症状，缓解心肌缺氧缺血状态，提高患者生活品质，安全性较高，临床效果较为理想。

【关键词】瓜薤香丹方；冠心病稳定型心绞痛；气滞血瘀证

【中图分类号】R541.4.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2022）21-0001-04

*基金项目：海南省卫生计生行业科研项目（20A200152）

稳定性心绞痛（SAP）是一种较为常见心绞痛病症，在中医学领域归为“心痛”“胸痹”等范畴，其发作时间和频率相对稳定，在社会经济不断进步的当下，社会节奏逐渐加快，民众生活、工作压力较大，越来越多的民众偏向于重口味饮食，作息不规律，血压、血糖、血脂水平偏高，体重超标，造成体内代谢功能紊乱，气血不足，痰湿淤积，血流不畅，痰瘀痹阻心脉，导致心痛、胸痹等情况。40周岁以上的人群为SAP高发人群，患病人群中男性患者比例较高，其致死率较高，严重威胁着民众的生命安全。气滞血瘀证SAP患者治疗方式以理气活血为主。现阶段，SAP主要的西医治疗方式为药物治疗，如阿司匹林、他汀类药物等，能够起到控制血小板聚集、降脂降压、扩张冠脉等作用，但阿司匹林可能会对患者的肠胃道功能造成损伤、他汀类药物使用也会出现一定的毒副作用等，临床治疗效果不尽理想[1-2]。而中医治疗强调辩证医治，在SAP治疗中运用中医治疗方式，能够提高临床治疗效果，改善患者预后状态，其毒副作用较轻，应用价值较为显著。基于此，本文对于SAP患者予以瓜薤香丹方进行治疗，观察其治疗效果，作如下报道。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2021年1月至2022年3月在本院内科门诊和急诊住院部的96例SAP（气滞血瘀证）患者，随机分为对照组与观察组各48例。对照组中男性27例，女性21例；年龄46～77（61.33±5.13）周岁；病程3～9（5.22±1.48）年。观察组中男性25例，女性23例；年龄44～80（61.52±5.21）周岁；病程3～8（5.27±1.43）年。组间一般资料对比差异不明显（P>0.05），可进行对比。

纳入标准：（1）符合中医诊断标准（主症为胸痛，胸闷；次症为胸胁胀满，得嗳气或矢气则舒，心悸；舌象为舌紫暗，或有瘀点、瘀斑，苔薄白或薄腻；脉象为脉涩或弦涩）；（2）心绞痛发作次数≥1次/月；（3）己做过经皮冠状动脉介入手术（PCI）或者冠状动脉搭桥手术（CABG）半年以上；（4）未行PCI或CABG的患者，经冠脉CT血管造影（CTA）、冠脉造影检查证实至少一支冠状动脉主要分支狭窄≥50%；（5）近2周内未服用过具有理气活血作用的相关中药或中成药；（6）自愿参与并签字确认。

排除标准：（1）心肝肾功能受损；（2）药物禁忌症；（3）依从性差。

1.2 方法

两组患者均接受基础治疗：给予患者服用阿司匹林或氯吡格雷等药物，具体给药类型和给药量根据患者的病情情况判定，如患者有糖尿病应按时给予降糖药物；做好健康教育工作；控制血糖、血压、体重水平；疏导患者心理情绪，降低负面情绪对患者的影响等。

对照组在基础治疗基础上，给予患者瓜薤香丹方模拟剂。

观察组在基础治疗基础上，给予患者瓜薤香丹方颗粒剂，瓜薤香丹方，组成为瓜蒌24 g，薤白9 g，郁金15 g，降香6 g，丹参15 g，法半夏12 g，1剂/d，早晚分服各1次，口服200 mL/次，所选中药均为同一批批次的中药颗粒剂。两组患者均连续治疗2个月（1个疗程），随访2个月。

1.3 观察指标

（1）采用西雅图心绞痛量表（SAQ）和中医证候积分评价。SAQ积分用来评估心绞痛患者机体功能状态，包括躯体活动受限程度（PL）、绞痛稳定状态（AS）、心绞痛发作情况（AF）、治疗满意程度（TS）、疾病认知程度（DS）五项内容，分值越高患者的状态越佳；中医证候积分用来衡量患者的症状轻重程度，从胸痛、胸闷、脉象等九个方面进行评分，每项分值为0～6分，总分在15分及以下代表轻度；15～36分代表中度；36分及以上代表重度。

（2）生活生存质量情况。用世界卫生组织生存质量测定量表量表（WHOQOL-BREF）来评估患者的生活生存质量情况，包括生理、心理、社会关系、环境四个项领域，分值越高代表患者的情况越优。

（3）血脂、同型半胱氨酸（Hcy）、C-反应蛋白（CRP）指标水平。血脂指标包括低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）、血清总胆固醇（TC）。

（4）心电图检查情况。在治疗前后分别为患者做心电图检查，重点比较缺血性S-T段、主要导联T波变化情况。显效为心电图各项数值均在正常范围内；有效为ST段降低，T波变浅或由平坦变为直立，房室或室内传导阻滞情况有所缓解；无效为心电图各项数值同治疗前差异不明显或无差异。

（5）心绞痛积分。以《冠心病心绞痛及心电图疗效评价标准》为评分标准，显效为同治疗前相比，治疗后评分下降幅度超过70%；有效为同治疗前相比，治疗后评分下降幅度超过30%；无效为评分无任何变化，或症状加重。

（6）心脏彩超结果。主要对比左室舒张末期容积（LVEDV）、左室收缩末期容积（LVESV）、左室射血分数（LVEF）、二尖瓣下舒张早期血流峰值/舒张晚期血流峰值（E/A），其中E/A=EPFV/APFV。

（7）安全性检查。在治疗前后分别检查患者的血、尿、便、肝肾功能和不良反应情况。

1.4 统计学方法

研究数据分析软件为SPSS 20.0。以（x—±s）和[n（%）]表示计量和计数资料，分别使用t和χ2检验，当P<0.05时表明差异显著。

2 结果

2.1 两组患者的SAQ和中医证候积分对比

治疗前，两组患者的两项积分差异不明显（P>0.05）；治疗后，SAQ积分中的5项因子PL、AS、AF、TS、DS观察组变动幅度较大，且SAQ均高于对照组，中医症候积分低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者的生活生存质量情况对比

四项因子观察组分值均较高，但在生理和心理领域两组差异显著（P<0.05），在社会关系和环境领域两组差异不明显（P>0.05），见表2。

2.3 两组患者的血脂、Hcy、CRP指标水平对比

治疗前，两组患者的指标水平区别不突出（P>0.05）；治疗后，血脂、Hcy、CRP指标观察组变动幅度较大，LDL-C、TG、TC、Hcy、CRP均低于对照组，HDL-C高于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者的心电图检查情况对比

观察组有效率为93.75%（45/48），对照组有效率为79.17%（36/48），观察组有效率较高（P<0.05），见表4。

2.5 兩组患者的心绞痛积分对比

观察组有效率为95.83%（46/48），对照组有效率为77.08%（37/48），观察组有效率较高（P<0.05），见表5。

2.6 两组患者的心脏彩超结果对比

心脏彩超结果中LVEDV、LVESV、LVEF、E/A四项数值，观察组均低于对照组（P<0.05），见表6。

2.7 两组患者的用药安全性对比

两组患者的血、尿、便、肝功能、肾功能检测，在治疗前后未发现显著异常，且研究期间患者无严重不良反应情况出现。

3 结论

SAP是临床中较为常见的内科疾病，心肌如处于缺血缺氧状态下就会导致心绞痛的出现，患者多有胸骨后或左前胸被压榨的感觉以及憋闷感、紧缩样疼痛，发病后3个月内临床症状相对稳定[3-4]。随着社会经济的快速发展，社会节奏的加快，民众需要承担越来越重的生活工作压力，饮食作息不规律，营养摄取不均衡，越来越多的民众身体出现亚健康，我国人群肥胖、高血压、高血脂、高血糖患病率逐年攀升等SAP危险因素不断增加，其发病率与病死率呈上升趋势。SAP持续存在有致恶性心脏事件的风险，因此，SAP临床治疗中，以缓解症状、保障心肌供氧供血、预防危险事件发生等为治疗原则[5-6]。

临床中常用的SAP西医治疗药物有：（1）抗血小板聚集药物，在原有的阿司匹林、氯吡格雷基础上，推陈出新。如替格瑞洛，与氯吡格雷的作用机制相似，但其作用具有可逆性，且不会发生构象改变和信号传递，停药后血小板功能可以迅速恢复；（2）调脂药，包括他汀类药物和新型降脂药如依折麦布，其强化降脂、稳定斑块、改善预后的临床证据更加充分，且被大众接受度更高；（3）血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素转化酶受体抑制剂（ARB）类药物，可有效改善冠心病患者预后，具有抗心室重构、改善心功能的作用[7-8]。

SAP属中医“胸痹”范畴，汉代张仲景提出该病为“阳微阴弦”，即上焦阳气不足，下焦阴寒气盛之本虚标实证。当下中医学领域关于SAP的研究不断深入且日益规范，如葛根素、川芎嗪等中药提取物；归脾汤、保元养心方等经典方和名医验方；麝香保心丸、速效救心丸等中成药；针刺联合药物治疗等，旨在抑制血栓生成、减少血小板聚集、缓解胸闷心痛，帮助患者有效控制病情，提高生活品质[9-10]。本文对于SAP（气滞血瘀证）患者使用瓜薤香丹方进行治疗，其中郁金可行气解郁祛瘀；降香辛温善走、活血止痛；丹参归心肝二经，可引诸药直达病所；瓜蒌、薤白、半夏通阳散结，行气祛痰；诸药合用能使气机条达，血活滞行，经脉通畅，已保持了原有的活血祛瘀止痛之功，又增强了行气化痰之效[11]。有关医学研究表明，丹参可作用于COX7C、COXA1、SDHC、ATP1A1、COX5A 基因等，涉及循环系统、能量代谢、氧化磷酸化等多条通路，抑制急性心梗患者血小板的活化功能，显著降低急性心梗患者血栓发生概率，明显改善心肌缺血症状；郁金水煎剂可明显降低全血黏度，减少血小板聚集，调节脂质代谢，减轻脂质沉积血管内皮细胞而致斑块形成、管腔狭窄，郁金醇提物能明显降低血浆中纤维蛋白含量，减少血栓形成；瓜蒌、薤白、半夏合用可从扩张冠状动脉、改善心肌缺血以及缺血后再灌注、抑制心肌纤维化、心肌炎症损伤、血栓形成和心肌凋亡等方面保护心肌[12-13]。

本文研究发现，SAP患者服用瓜薤香丹方颗粒剂，其机体功能和生活质量得以改善，临床症状明显减轻，血脂和Hcy、CRP水平显著下降，根据治疗前后的心电图检测可以看出其临床有效率较高，且研究期间该药物并未给患者造成严重的不良反应，治疗前后，患者的血、二便、肝肾功能检测均无明显异常，该药物安全性较高。

综上所述，给予SAP（气滞血瘀证）患者瓜薤香丹方治疗，能够提高临床效果，调节血糖、血脂、血压，减少心绞痛发作次数，缩短发作时长，实际应用价值较高。

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