肘正中静脉采血后按压处理相关研究进展

赵颖潮

摘要：静脉采血在临床领域应用较为普遍，而肘正中静脉是采血时经常选择的一个部位。因为该位置的表层较浅，且主干短粗，比较容易触摸显露。所以，肘正中静脉取血是护理人员必须熟练掌握的基本技能，其中以采血结束后的按压止血操作较为重要，直接关系到医疗护理的质量。为此，本文重点针对采血后的按压处理情况展开相关讨论。

关键词：肘正中静脉采血;按压止血;注意事项

在静脉抽血完成后，护理人员需要将针头拔除。在这一操作过程中，如果采取的按压手法或者按压力度不恰当，可能会出现红肿、穿刺点出血等情况发生;且对于后续静脉穿刺取血操作的完成也会产生不良影响。现如今，有学者以及医务人员对于肘正中静脉取血后按压问题进行了深入研究，并总结出了相关技术要点以及注意事项。

1肘正中静脉采血后按压方式分类

1.1 以按压体位不同加以划分

1.1.1 伸肘按压

在肘正中静脉取血后，如果按压方式为伸肘按压，则需要在取血后及时拔除针头，然后以最快的速度将消毒棉签覆盖在穿刺点实施按压操作。在这一过程中，重点注意的是按压操作，不能进行揉搓，且棉签覆盖至穿刺点后不要再进行位移[1]。持续按压五分钟左右的时间便可以停止。对肺栓塞患者实施静脉采血，按照平均分组的原则将这些患者分为三个小组，分别行伸肘棉签平行按压、屈肘棉签垂直按压、屈肘棉签平行按压。通过组间指标对比可知，采用第一种按压方式的组别出现不良反应的概率要明显低于其他两组。从实验中可以看出，伸肘棉签平行按压方式能够促使棉签大面积覆盖在穿刺点位置，且患者处于伸肘状态下时，其韧带舒张，穿刺点位置所受到的外力比较均匀，因而按压效果较为良好。

1.1.2 屈肘按压

在静脉采血后，经常采用的一种按压方式便是屈肘按压。通过患者采取几种按压方式的效果探析发现，采用屈肘按压方式的患者出现不良反应，如皮肤出血或者是皮下淤血概率较低。屈肘按压方法能够促使按压面积得以变大，确保穿刺点所受外力更为均匀，有利于降低皮下淤血症状的发生[2]。

1.2 以按压材料不同加以划分

1.2.1 借助医用棉签进行按压

医用棉签主要包括两种，分别是单棉签以及双棉签。在使用单棉签进行操作时，需要护理人员在采血即将完成的时候，将棉签放在穿刺点，然后在按压状态下拔针;将针头拔除后，由患者本人进行按压。临床实践发现，单棉签法因按压面积不够大，导致按压受力不均匀;利用单棉签法进行按压时，整个按压过程都表现出较为明显的不稳定性，容易发生皮下淤血等症状。双棉签重叠按压需要护理人员左手捏紧双棉签，然后在距离棉签顶端2.5厘米左右的位置，横排将棉签放在穿刺点位置，确保棉签下缘接触到穿刺点;这时先不要用力按压，待到针头被拔除后，立即将左手的棉签用力按压在穿刺点位置，并嘱咐患者自行使用拇指进行按压。双棉签按压会促使整个穿刺点的受力范围得到扩大，确保按压力度适宜，对于保障按压准确性也有一定的好处，能够在一定程度上降低皮下淤血等情况出现。

棉签按压方式所应用的范围比较广，但硬度较大，与皮肤的接触面积比较小，极容易会引起患者的不适。受棉签形状的约束，棉签与按压点的位置容易发生偏移，易引起皮下出血等。据试验数据显示，棉签按压法的出血率能够达到30%左右[3]。从这一点可以看出，采用棉签按压穿刺点时，需要找到正确的按压位置，避免出现偏离。

1.2.2 敷贴按压

（1）改良注射按压贴：取一卷3M医用胶带，从中截取4cm左右的长度，利用横轴中间部位贴紧无菌棉签脱脂棉签部分，稍用力取下棉签杆，形成一个中间带有棉垫的胶布，这样便是改良注射按压贴的形成过程。这种方式能够提升患者的舒适度，能够确保穿刺点以及周围血管的受力较为均匀[4]。

（2）医用滴注敷贴：这种敷贴材料能够与穿刺点之间进行充分接触，二者重合的面积比较大，所产生的穿刺点压痕也比较少。医用滴注敷贴接触穿刺点的地方是一小块多孔状药棉，这种按压材料不仅能够满足按压压力的要求，同时与棉签相比其也具有柔软的特点。此外，药棉吸血后促使血小板破裂、释放出血小板促凝因子，加快血液凝固的速度;这种按压材料还可以发挥支架作用，能够降低血块脱落的可能性，高效实现止血的目的。由于医用滴注敷贴本身就带有不干粘胶，所以在穿刺点位置可以达到良好的固定效果，在一定程度上避免了按壓移动偏离穿刺点的发生。

（3）局部压迫止血贴：这种按压方式具有诸多优势。其一，具有按压位置固定的优点;其二，局部压迫止血贴与穿刺点接触的面积比较大，受力比较均匀;其三，护理人员可以结合患者的实际情况，如病情特征等合理调整血贴的紧张度，保障按压止血的有效性。采用改良敷贴能够有效提高患者对护理工作的满意度，对于增进护患关系具有十分不错的效果。

1.2.3 大鱼际按压法

大鱼际肌肉组织较为丰富，这一处用力能够保证按压面积足够大，可以同时按压到皮肤以及血管两个穿刺点。此外，嘱咐患者能够根据自身的反应及时调整力度大小。从实验反馈情况来看，这种按压方式可以有效减少皮下淤血等现象的出现[5]。

1.2.4 沙袋按压法

结合对病人的实际情况，为其选择合适重量的沙袋。在拔除针头之前，在穿刺位置放置一块无菌方纱，将沙袋放在方纱的上方，持续5min左右的时间。对于处于重症监护病室或者没有家属陪伴的病人而言，采用这种方式比较方便。

2按压时间

2.1 常规按压时间

对患者进行静脉输液后按压时间效果进行深入比较发现，按压时间与皮下出血有着一定的关联性。如果按压时间小于1 min，则皮下出血的发生率在11.4%左右;如果按压时间停留在1～2 min，则皮下出血的发生率在5.6%左右;如果按压时间在2～3 min，则该不良反应的发生率为2.7%。从实验结果可以看出，正常情况下，按压时间不得低于3 min，这样才能够有效避免皮下出血现象的发生[6]。

2.2 特殊病人按压时间

2.2.1 老年人

老年人的年龄越大，身体机能素质越差，皮下组织会逐渐变得疏松，皮肤也会随之松弛，相应的出现静脉管壁增厚、变硬，血管弹性下降。此外，老年人发生心血管基础病的概率比较高，需要口服抗血小板药物来进行治疗。因此，这类患者的凝血时间会比正常人长一些，按压时间也需要适当延长，时间不得低于5 min [7]。

2.2.2 凝血功能较差者

血小板减少者凝血功能会比较差，需要的按压时间也会比较长。对活动不便、凝血功能障碍、不能自行按压的病人，在拔除针头后，在敷贴上使用加压包扎带包扎5～8min，或在棉签上加胶布固定效果更佳。

3按压面积

3.1 传统按压面积

在传统方法中，静脉取血拔针后按压范围是用干棉签按压皮肤穿刺点。从表面上看，好像是按压住了穿刺位置，但其实仅仅是按压住了皮肤上的穿刺点，血管壁穿刺点可能并未受到按压，在这种情况下，很可能会发生皮下出血的情况[8]。

3.2 扩充按压面积

即用棉签或者棉球同时按压静脉血管穿刺点和皮肤穿刺处两个位置，采用大面积按压法或大鱼际按压法，能够促使按压面积进一步增大，尽可能避免皮下淤血情况的发生。

4按压力度

压迫止血指的是通过对局部血管的压迫，暂时阻断血流。但按压力度对静脉采血后止血有影响。如果力量偏小，无法达到既定的止血目的;如果力量偏大，则可能会给患者带来较大的疼痛感。在按压过程中，需要对指定位置进行按压，但是不能进行揉搓，否则可能会影响血小板的聚集效果，增加止血的难度。

5肘正中静脉采血后需要注意的问题

5.1 压迫面积要大

在静脉穿刺过程中，由于针尖與皮肤之间具有一定的倾斜度，因而皮肤穿刺点与血管壁穿刺点其实并不在同一个位置，两者之间的距离与针头穿刺的角度以及皮下脂肪的厚度有较大的关联。由于肘窝部血管比较粗，如果按压不恰当，很可能会导致皮下淤血情况的发生。对于实施静脉穿刺的护理人员而言，习惯用一个手指去按压皮肤针眼，这样做易出现渗血等情况。此时，可以采用交换式按压法，即拔针时护理人员用棉球按压住穿刺部位，拔针后由患者负责按压。

5.2 按压方法要正确

按压止血时，不能对针眼位置进行揉搓，这样不仅不会取得良好的止血效果，还可能会加快出血的速度。在静脉采血过程中，护理人员需要与患者说明情况，在短时间内不要活动采血一侧的手臂或监测血压，避免血管压力突变导致皮下出血的情况发生[9]。有些静脉采血操作人员在采血结束后，会采用边按边检查的方式，查看出血情况是否已经消失。实际上，这种做法是错误的，会阻碍止血速度，容易发生淤血现象。

5.3 衣袖松紧要合适

在抽血之前，患者要做好准备工作，尽可能脱掉袖口比较紧的衣袖，以免引起静脉血液回流不畅，不容易将血止住。护理人员在指导患者进行按压止血的同时，还要帮助其拉下上臂衣袖，避免上臂衣服绑的太紧而影响血液回流。

总结

总的来讲，在静脉采血结束后，需要保护好静脉，减少局部淤血、渗血情况的发生，这不仅是护理人员的责任，同时也需要患者的配合。护理人员在采血过程中，可以向患者普及按压止血的注意事项以及技巧等内容，提升患者的配合度，保证良好的按压止血效果。

参考文献

[1] 岳欣蕾，磨福琼，杜慧聪，等.品管圈在提高门诊护士静脉采血技术中的应用[J].实用临床护理学电子杂志，2019， （8）.

[2] 肖继红，张楠，华吉措姆，等.护理风险管理在体检中心静脉采血管理中的应用价值探讨[J].国际护理学杂志， 2019，（17）.

[3] 刘会玲，赵滨，李萍，等.基于多学科团队的行动研究法在血标本检验前质量控制中的应用[J].中华现代护理杂志，2019，（18）.

[4] 胡亚君.门诊静脉采血患者护理要求及护理对策分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2020，（A1）.

[5] 王翠梅.肘正中静脉抽血技术减轻拔针疼痛和应用按压止血效果分析[J].实用临床护理学电子杂志，2019，v.4（39）： 103-103.

[6] 董丽丽.浅析静脉采血后按压穿刺点的方法与皮下瘀血关系[J].中国保健营养，2018，028（013）：82.

[7] 胡慧娟.整体护理对体检静脉采血者穿刺点按压情况的影响[J].现代医用影像学，2018，27（8）：2.

[8] 宋杰.体检采血后应用优质护理对体检者穿刺点按压情况作用分析[J].中国保健营养.2020年30卷20期，194-195， 2020.

[9] 舒攀桃.体检中心一例肘正中静脉采血后出现肌间血肿的报道[J].现代医学与健康研究电子杂志，2018（7）：1.