对付冠心病，可从五脏六腑入手

秦义

如果问治疗冠心病的关键是什么，治“心”大概是很多人的第一反应。不过在中医学理论中，并非完全“头痛医头，脚痛医脚”，虽然表面看是心脏出了问题，但实则是五脏六腑的亏虚、偏颇导致心脏功能发生障碍。因此，临床通过调理脏腑气血功能，就可以有效治疗冠心病。

从脾治

有些冠心病患者表现为心胸闷塞，疼痛时作，阴天加重，痰多（或白痰或黄痰），呼吸不畅，形体肥胖，舌苔白腻或水滑或黄腻，脉滑，这是典型的痰浊阻塞证。痰浊阻滞胸中，脉络不通，胸阳不振，气机不畅，故心胸闷塞，疼痛时作，呼吸不畅。痰浊多兼寒邪，故阴天加重。痰浊之邪困脾，脾主肌肉四肢，脾气受困，则身重乏力。痰浊壅塞，则痰多，苔白腻或水滑，脉滑。痰浊日久化热，故可见黄痰，舌苔黄腻。针对这种病机，就要采取健脾祛湿、通阳散结、豁痰泄浊的治则。方药可用瓜蒌薤白半夏汤加味：瓜蒌实、法半夏各12克，薤白9克，白酒适量。

另外，若脾胃失调，运化无权，则宗气匮乏，推动无力，轻则血运不畅，重则“宗气不下，脉中之血，凝而留止”。这正是气滞血淤型冠心病的发生机理之一。这类型患者表现为心胸刺痛，痛点固定，舌紫唇暗，舌下静脉迂曲粗胀。治则为健脾活血、理气解郁，方药可用血府逐淤汤合冠心二号方加减：丹参30克，柴胡、枳实、降香、赤芍、川芎各12克，桃仁、红花各10克，三七（研冲）5克，琥珀（研冲）、血竭各3克。若伴心律不齐，加甘松、苦参。

从肾治

冠心病晚期，患者常发展为心力衰竭，表现为气促、乏力、水肿。而肾主水，水液的输布有赖于肾阳的蒸腾和开阖。若肾阳不足，气化不利，湿邪上凌心肺，肺失宣降，则致淤血内结。故晚期应以温肾益气，宣肺化湿为要。方选真武汤加减：丹参、黄芪各30克，桂枝、茯苓、白术各15克，白芍、附片各12克，生姜10克。

另有冠心病患者表现为胸痛剧烈或绞痛，或感寒而发，或感寒痛甚，起病急剧，常在夜间或感受寒邪时发作，平素畏寒肢冷，体乏无力，腰膝酸软，面色白光白，大便溏薄，小便清长，胸闷气短，舌淡或紫暗，苔白，脉沉迟或弦紧等，这是阳虚寒凝之证，治疗要尤重于温补心肾之阳，以温阳益气散寒、活血通脉止痛。方药可常选参附汤合桂枝甘草汤加减：生黄芪30克，桂枝、淫羊藿、菟丝子、白芍各15克，生甘草、巴戟天各12克，人参、附片、川芎各10克。

从肺治

肺脏在脏腑中处于最高的位置，行气而布散于周身，又因气行则血行，所以有行荣卫为阴阳的作用。外邪上受，首先犯肺，再逆传心包，故对于肺失宣肃的冠心病患者，就要从肺论治。这类患者主要表现为胸闷气喘，心悸乏力，甚则动则喘息、入夜不能平臥等。常用自拟宣肺益心汤：黄芪30克，葛根、桔梗、麦冬、紫菀、香附、党参、百部各12克，杏仁、前胡各10克。

从肝治

临床有大量的冠心病患者，从中医辨证的角度看，具备明确的肝肾阴虚、肝气郁结、肝阳上亢的问题。他们或表现为胸闷、心悸、隐痛、乏力，同时又眩晕、头胀、头痛、易怒；或表现为胸前憋痛，多向胁肋放射，连及后背肩胛以至手臂，且多由于情绪而引发。这类患者就当从肝论治，以平肝潜阳、疏肝解郁、升阳解痉。常用的从肝论治类药物为柴胡、白芍、枳壳、枳实等，常用的药物组合有柴胡-白芍、柴胡-枳壳等，核心处方为四逆散。