防治糖尿病足，中西医结合效果好

鲍乾

2型糖尿病的并发症有很多，其中最严重且常见的就是糖尿病足。糖尿病足如果得不到有效控制，会导致患者脚部溃疡坏疽，严重的情况下截肢几乎成为必然。近年来的临床实践与研究发现，通过中西医结合的方式治疗糖尿病足，同时患者合理控制饮食、适当锻炼，可以获得良好的治疗效果。

糖尿病足的主要发病机理是高血糖引起的微血管血液循环异常和神经末梢受损。轻度糖尿病足表现为脚部轻微疼痛，脚部皮肤出现溃疡；中度患者的脚部会出现比较深、甚至穿透性溃疡，且伴有软组织炎症；重度患者除了脚部溃疡，还伴随软组织脓肿和骨组织病变，脚背、脚跟或脚趾会出现局部坏疽，严重的患者整个脚部都会出现坏疽，最终需要截肢。

目前，控制血糖、改善下肢血管和神经功能、抗炎或抗感染、维持身体的代谢平衡以及局部创面处理等，都是糖尿病足治疗中不可或缺的环节。在控制血糖方面，可通过胰岛素注射的方式将空腹血糖维持在4.6～7.0毫摩尔/升的水平，同时积极规避各种危险因素，比如降压、减重、调脂、戒烟等。如果患者局部感染严重，可对其创面分泌物进行细菌培养和药敏试验，然后以此为依据实施抗生素疗法和支持疗法。

中医学将糖尿病足归属于“脱疽”“筋疽”等证范畴，认为其病因包括禀赋不足、饮食不节、情志失调、劳欲过度等。临床辨证主要有以下几种证型——

脾虚络阻型 主要症状是糖尿病足伴随肢体麻木，面色萎黄，痛觉和热觉障碍，肌肉萎缩无力，泻下稀便或水样便，腹痛即泻，或无痛而泻，伴神疲乏力，食欲不振，食后腹胀，舌苔薄白，舌质暗淡，脉沉细无力。可采用参苓白术散加减治疗：薏苡仁30克，党参、丝瓜络各15克，牛膝、白扁豆、茯苓各12克，川芎、陈皮、砂仁、山药各10克。肛门灼热者加黄连、黄芩、藿香；腹中冷痛者加炮姜、肉桂、附片；黎明痛泻者加肉豆蔻、吴茱萸、补骨脂；久泻不止者加石榴皮、煨诃子、乌梅。每日1剂，水煎2次，温服。

热毒炽盛型 主要症状是糖尿病足伴随下肢皮肤黯红甚至紫黑，发热，肉枯筋萎，喜凉饮，口渴，尿黄赤，舌苔薄黄或灰黑，脉洪数等。可采用四妙勇安汤加减治疗：金银花30克，玄参、生地黄各20克，紫花地丁15克，白芷、地龙各12克，牡丹皮、赤芍各10克。湿热重者，加川柏、苍术、知母、泽泻；血淤明显者，加桃仁、红花、虎杖；气血两虚者，加党参、炙黄芪、生地黄、白术、鸡血藤。每日1剂，水煎服，一连10剂。

肝肾亏虚型 主要症状是糖尿病足伴稀薄脓出，同时头晕腰酸、面色暗晦、苔薄白、脉细无力等。可采用金匮肾气丸加减治疗：生黄芪、淮山药、熟地黄各30克，枸杞子15克，当归、补骨脂、牡丹皮、山萸肉各12克，肉桂、泽泻、茯苓各10克。腰酸严重者加车前子、川牛膝；肾虚足冷者加鹿茸、五味子。每日1剂，水煎分早晚2次口服。

内服中药的同时，患者还可以局部外用中药治疗，比如将桑枝30克，干姜、威灵仙、当归各15克，红花、附片各1克煎汤，用纱布或毛巾浸润后热敷在患肢上，每晚1次。如果患者肢体红肿热痛，则可用蒲公英、金银花各30克，红花、紫花地丁、黄柏、黄连各10克，煎汤清洗患处。

通过上述中西医结合方法治疗后，大部分糖尿病足患者的症状可有效缓解，坏疽创面逐渐减小，分泌物逐渐减少，壞死组织逐渐脱落，并有肉芽新生。长时间坚持治疗，坏疽创面有望全部愈合，并形成痂皮、瘢痕等。