“唐医生”教你“心”知识

李蕙君

前段时间收官的医疗剧《关于唐医生的一切》，因专业性和快节奏受到观众的普遍认可，28个具代表性、可看性且富有人情味儿的医疗故事，加上每集后面的“知识点”提炼解说，俨然一个大型心脏知识科普现场。

最“高频”：人工心脏

唐医生的病人王雪纯好不容易等到一颗心脏供体，但因为其他患者的情况更为紧迫，导致供体被分给了别人。原本觉得只要做好手术就行的唐医生意识到了人工心脏的重要性，答应院长开始参与人工心脏的研发。

贯穿整部剧、出现频率最高的名词非“人工心脏”莫属。中国医科大学附属第一医院心脏外科主任、教授贾大林介绍，人工心脏实际上早已出现在我们生活之中，目前全国用上人工心脏的已经超过百人。“人工心脏，主要用在心衰患者身上。心力衰竭是各种心脏病发展至严重阶段所引起的一种复杂临床综合征。”贾大林说，心衰最主要的特征是右心室或是左心室功能障碍以及神经体液调节改变，患病者常常伴有呼吸困难、运动耐受性降低、体液潴留以及生存时间缩短等症状。

据统计，我国目前至少有1000万名心力衰竭患者，终末期患者就达到100多万例，需要接受心脏移植手术。然而每年实施的心脏移植手术仅仅只有500多例，由于供体稀缺、手术难度较大等因素，不少患者在等待供体的漫长时间里不幸去世。“人工心脏主要是由能源、血泵、监控系统以及驱动装置四部分所构成。其中血泵一头可以连接心脏的左心室，另外一头可以连接人体中的主动脉。植入人工心脏后，血液就会从左心室流至血液泵中，而血液泵就会产生离心力，将血液推出来，流至主动脉，最终实现血液循环，延长患者的生存期。”贾大林进一步解釋说。

最惊险：主动脉夹层

该剧第一集就是海归唐医生为一位患有马凡综合征合并主动脉夹层的患者手术。一场险象环生的全主动脉置换术，赢得了众人的初步尊重。但此后不甘心的宋保德却暗中为唐佳瑜的重病组安排了接二连三的急性主动脉夹层患者。

“作为一种凶险程度赛过心梗的疾病，主动脉夹层不容忽视。”贾大林表示，马凡综合征是一种先天遗传性疾病，发生主动脉夹层并不少见，但在我国，高血压、高龄、血管粥样斑块等因素导致的自发性主动脉夹层更为常见。主动脉夹层其实就是主动脉破裂，这也正是它的凶险之处。“主动脉夹层是高血压以及其他的因素导致的，主动脉夹层分为A型以及B型，A型的比较严重，病情非常凶险，2天死亡率在50%左右。”

贾大林进一步向记者介绍道，主动脉由内膜、中膜和外膜三层组成一个牢固的管道，用于运输血液，内膜层直接与血液接触，在各种因素交织下，主动脉内膜破裂后血流就会通过破口进入动脉壁内，导致血管壁分层，形成“真腔”和“假腔”。夹层累及重要分支血管可以造成重要脏器的缺血梗死，如大面积脑梗、心梗、小肠缺血坏死、肾衰、下肢动脉缺血等。夹层破入心包腔，大量出血压迫心脏造成心包填塞而迅速导致血压下降心跳骤停等。患者通常会有严重的胸腹疼痛等症状。由于主动脉中的血流速度快，压力高，如果没有及时发现和处理，一旦假腔继续扩大，冲破外膜层则会导致血管彻底暴裂大出血死亡。

最揪心：术后并发症

十七岁男孩魏朝阳送医时已经窒息，唐医生第一时间给他做了手术，手术很顺利。不料魏朝阳却出现了术后并发症，导致的腿部血管组织坏死必须截肢。面对不能接受这一结果的魏父，唐医生“保腿还是保命”的呐喊令人闻之无不心痛。

“明明只是做一个心脏手术，为什么却要截肢了呢？相信这是很多看过这部剧的人共同的疑惑，其实这都源于对心脏手术不够了解，也正是因为这样，这部剧才更有意义。”贾大林对记者说，心脏的作用是推动血液流动，向器官、组织提供充足的血流量，以供应氧和各种营养物质。同时血液流动还能带走人体产生的废物，比如二氧化碳等等，为人体提供正常的、健康的血液循环系统。心脏出现问题最根本的治疗方法就是进行手术，只要是手术就不可能是零风险的，心脏病手术也会引发一些并发症，比如心力衰竭、胸闷、呼吸不畅、心律失常、心脏出血、冠心病、胸背部疼痛等等。

贾大林表示，剧中魏朝阳因心功能很差，所以术中术后注射了大量血管活性药，可是这种药会导致周围的血管收缩，这样就会导致下肢血流不畅，以致坏死，所以必须截肢。否则坏死的部分会释放毒素，毒素进入血液影响心脏，会让正在康复的心脏更弱，就需要再用强心剂，强心药再导致新的坏死，形成一个恶性循环。“其实这种并发症并不少见，医生也很痛心，更能理解患者家属的犹豫疑惑，但不得不说，遇到这种情况，越早截肢，损失越小。”

最意外：心脏肿瘤

连续几天头疼得厉害、心口闷、脚上还长了个白斑并且有痛感……患者驾车时突发脑梗发生车祸，火眼金睛的唐医生了解病情后顺藤摸瓜，抓出了脑梗背后“元凶”——心脏粘液瘤。

同其他器官一样，心脏也是会长肿瘤的。我们很少听到心脏肿瘤，只是由于心脏的特殊构造决定的。心脏上最重要的心肌细胞，其实是永久细胞（又叫非分裂细胞）的一种，在人出生后就不再发生分裂、增生，这就导致了原发于心脏部位的肿瘤不仅发病率低，而且以良性为主。贾大林介绍，心脏肿瘤按照来源可以分为起源于心脏本身的原发肿瘤以及通过其他部位转移而来的继发肿瘤两大类。心脏黏液瘤就是心脏最常见的原发性良性肿瘤。

大约2/3的心脏黏液瘤是接近球形或者葡萄串状的半透明胶冻样组织，有着平滑或者分叶状的表面。“黏液瘤其实是一个‘炸弹制造机，你不知道什么时候就会‘爆炸！黏液瘤的组织松散，像布丁一样易碎。”贾大林说，破碎脱落的“布丁”会随着血液流动到达人体其他部位，引起血管堵塞。堵住脑部血管就是脑梗，堵住心脏血管就是心梗，堵住四肢的血管那就可能引起肢体局部缺血、坏死。■