综合医院主导型医养结合模式建筑研究初探

牛筱甜 杨柳

摘 要：我国步入老龄化社会以来，发展出多种“医养结合”模式，为解决养老问题提供了全新的思路。通过研究现行条件下综合医院主导开展医养结合模式的可行性，以解决养老资源紧缺以及部分医院医疗资源闲置的问题。以天津市永久医院为例，探索现存经营状况一般的综合医院主导开展医养结合模式的合理性，有一定的代表与典型性，为盘活医疗冗余资源，缓解养老压力提供切实可行的解决办法。

关键词：医养结合;综合医院;医养结合设计

中图分类号：U455.43                            文献标识码：A                                       文章编号：2096-6903（2022）09-0111-03

0 引言

根据第7次人口普查数据，自我国2000年步入老龄化社会以来，我国人口老龄化的进程不断加深，目前已有的传统养老模式逐渐不能满足我国老年人群的多元化需求，因此医养结合模式应运而生。自2013年国务院出台《关于加快发展养老服务业的若干意见》中正式提出“医养结合”这一相关概念后[1]，国家先后出台多项相关政策，在推进方案与实施模式上逐步深入，积极推动医养结合模式的迅速发展。

1 医养结合模式类型

我国医养结合模式经过数十年的发展，目前存在4种发展模式。

1.1 社区服务+医疗辐射模式

社区养老服务中心与社区医疗机构合作，为社区老年人提供医疗健康服务，将社区医院的医疗资源辐射辖区内的养老服务中心。该模式充分利用现存社区养老资源，并且结合互联网手段提高社区养老和居家养老的便利性，适用于身体相对健康、具有一定自理能力的老年人，让老年人享受便捷化、全面性、不离家的服务，并且符合中国传统的居家养老观念。但是对于应对老年人的突发状况响应较慢，不适合长期需要治疗服务的老年人以及失能老人，可控性和协调性较差。

1.2 养老院+协议医疗模式

以养老院为主体，综合医院与养老院等养老机构签订协议，为养老院提供定向医疗支持，可以解决功能单一的养老院看病就诊的问题，同时医疗设备齐全、医护人员专业，对健康老人和失能老人都非常适合。比如，陕西延安市宝塔区中心敬老院的内设医疗机构，通过政府协调，由宝塔区人民医院派驻医生和护士定期轮换[2]。由于仅是协议医疗，该模式还是存在应对紧急情况转换院区距离长、医护人员紧张的问题。

1.3 养老地产+医疗机构模式

为老年人颐养天年所建设的养老社区，通常为新建社区，周边配套完善，交通便利，环境优美，各项基础设施和医疗设施较为完善，与周边综合医院建立合作，照料服务水平高，社区感强。比如，泰康养老地产在北京、上海等地打造的“都市医养社区”。但是价格昂贵，普通老年人难以承担，并且仅适用于健康、有自理能力的老年人。

1.4 医疗+养老机构模式

以医疗机构为主体，开展养老服务。医院和养老院设立在同一园区内，能够高度整合医疗和养老资源，医养结合病床提供护理和治疗，主要收治失能失智老年人，老年人入住医养病床，由护工负责日常生活的照料服务，如果老年人出现急病需要治疗，医院可以提供相应的诊治服务，并与三级医疗机构建立医疗联合体，形成优质的绿色转诊机制[3]。此模式对建筑条件要求较高，审批流程较复杂，医疗和养老服务边界不清，后期管理有一定难度。文中介绍的综合医院主导型医养结合模式即属于此種模式。

2 综合医院主导型医养结合模式探索—以天津市永久医院为例

2.1 项目背景

天津在第7次人口普查中的人口为13 866 009人（见图1），其中65岁以上2 045 692人，占比14.75%，其中滨海新区常住人口为2 067 318人（见图2），65岁以上占比11.63%。并且在未来这个占比将会不断上升，随着高龄老人数量的增加，现有养老设施的压力将会更大。

目前天津市滨海新区的养老机构存在诸多问题。首先是具有资质的养老机构少，难以满足当前养老需要。目前滨海新区较大养老机构多属于民办养老机构，经营规模有限，在未来可能有存量不足的问题。不仅如此，在管理模式上“医疗”和“养老”二者也有所割裂，卫建委管“医疗”，民政局管“养老”[4]，资源分散，不能为老年人提供便捷高效的服务。

天津市建康委等10部门印发《天津市深入推进医养结合发展实施方案》中提及：“鼓励养老机构中具备条件的医疗机构参加医联体建设，畅通双向转诊渠道，为老年人提供便利化、连续性、全流程的医疗服务[5]”，为设计提供了充分的理论依据和制度保障。

2.2 现存问题与医院定位

天津市永久医院始建于1920年，前身是中国著名爱国实业家范旭东先生创建久大精盐公司和永利制碱公司后开设的企业职工医院，曾用名为天津碱厂医院，2004年经天津市卫生局批准更名为天津市永久医院。

医院地处天津滨海新区的核心区——塘沽解放路地段，地理位置优越，交通便捷;医疗服务半径十几公里，服务人群近百万。医院地处塘沽繁华中心地带，现有占地面积 10 440.1 ㎡，建筑面积 12 523.08 ㎡。

2.2.1 永久医院现存问题

医院目前经营状况缺乏活力，开放床位214床，高峰使用仅150床，常规仅90床左右，部分科室经营状况良好，如骨科、牙科等，但部分科室勉强维持平衡。此前永久医院经过一次改扩建，但年代久远，现有建筑存在许多不符合规范的地方。因此希望通过增设养老服务，对院区建筑进行重新设计，合理配置内部的医疗资源，促进医院良性发展。

2.2.2 医养结合模式优势

一方面，永久医院自身的医疗设备齐全，医务人员专业，并且具有一定量稳定的病号源，增设养老服务后也可向医院输送老年病患（见图3）。

另一方面，医院可以通过开发和利用已有的医疗资源，在不影响原本门诊需求的同时，增设养老服务，解决医疗资源闲置问题，保证可持续经营发展。

2.3 医养结合设计

2.3.1 功能区划分

为方便管理将养老院护理单元与医院住院部病区分开设置（见图4），两个区域之间有一定独立性，互不干扰，同时可以共用医院的门诊、医技等科室，不仅解决医院自身资源闲置的问题，也为医养结合养老服务对象提供最前沿的医学科学技术，改善患病老年人的生活质量，提高老年人群的幸福感。

2.3.2 设立绿色通道简化就诊流程

养老护理单元与医院住院部虽然独立设置、独立管理，但位于同一座建筑内部，养老院内老年人一旦发生急危重症情况，可以通过绿色通道及时转到协议医院救治，经过治疗病情好转在合适的时候转回，实現医疗资源的合理分配与“医-护-养”3方随时转换。

2.3.3 护理单元公共空间设计

对于健康老人与介护老人来说，室内活动空间非常重要。在每个护理单元均在南侧设置了采光良好的公共起居室（见图5），老人可以在此进行休闲娱乐活动，疏解心情。考虑到老人的护理需求，每层设立了洗衣房和布草间方便清洁人员进行保洁。护理站设置在楼梯间旁，除了能较快到达每个房间，还可监管每层入口，防止老人出走和陌生人随意进入。除此之外，在部分护理单元中还设置了康复用房等功能房间，用于进行康复治疗活动。

3 综合医院主导型医养结合模式对策建议

3.1 突破部门壁垒，统一监管体系

打破“医疗”和“养老”属于不同服务体系的分割现状，在卫建委、民政部、人社部等部门在明确各部门及相关人员职责范围的基础上，建立统一服务平台，协调统筹指挥系统，保证综合医院增设养老服务的可行性以及后期的有序运营。

3.2 发挥政府主导，完善制度政策

充分发挥政府的主导作用，完善医养结合政策制度保障，保证综合医院在增设养老服务的时候有制度规划和标准可依据。同时，对于增设养老服务的综合医院加大优惠设施和政策支持，促进保险行业融入，减轻院方和老年人的压力。

3.3 加大医养结合护理人员的配套

随着养老设施的增多，专业护理人员愈发稀缺，加快人才的供应迫在眉睫，不仅要加大养老服务人才的培养力度，大力推进相关养老学科的建设，同时也需完善人才保障机制，提高养老服务行业人员的社会地位与劳动保障。

4 结语

综上可以看出，综合医院主导医养结合模式的构建实施，不仅能够充分利用医院内部的医疗资源，同时能够及时转运老人进入专科病区接受治疗，治愈后转回医养病房，实现“医-护-养”3方随时转换，为我国养老事业发展提供了更多选择。今后综合医院与养老服务相结合的建筑设计也将增多，相关模式与设计方法研究也会日趋完善。

参考文献

[1] 宋子叶.医养结合模式下高层复合型城市养老公寓设计研究——以建大置业医养结合模式养老公寓为例[D].济南：山东建筑大学，2018.

[2] 蒋劲雨.医养结合养老服务的供给模式研究[D].南京：南京大学，2018.

[3] 赵然.天津市医养结合养老服的实践困境与对策研究[D].天津：天津工业大学，2020.

[4] 胡雯，陆杰华.机构改革应对老龄化新国情的战略安排[J].南开学报（哲学社会科学版），2018（6）：22-30.

[5] 天津市卫生健康委员会.《天津市深入推进医养结合发展实施方案》津卫老龄〔2020〕495号[Z].2020-08-07.