认知疗法，助精神分裂症患者回归社会

戴鹏

精神分裂症，是精神疾病的一种，其实我们很好辨别这类患者，就是看他们的思想、行为、感知、意识、情绪以及对日常生活的认知是不是和正常人一样，如果经常有不一样的行为或者扭曲的想法，那可能就是存在精神分裂症了。

根据临床研究显示，精神分裂症的主要发病年龄集中在青壮年时期，这个时期患者常常会因为疾病的原因分不清现实与虚幻，从而在行为认知上发生扭曲；还会因为外界的刺激出现行为异常、情绪激动或反应迟缓的情况。症状较轻的患者可能会在发病和正常两种状态切换，而病情严重的患者基本上需要长期服药来控制病情的恶化甚至是需要住院进行治疗。这对于家人和亲属来说都是很痛苦的一件事。

目前，临床上对这种疾病还不能完全治愈，但是也取得了一定的成果，那就是针对精神分裂症病患采用认知疗法，即改善他们的认知功能，来帮助他们尽可能地回归正常生活。认知功能实际上是我们人类中枢神经系统的基本作用，我们也是主要通过神经系统对外界信息的感知、记忆和理解来进行行为、语言和想法的输出。而神经认知功能受损是精神分裂症的核心特征。病患的认知障碍往往在精神症状出现之前就已经存在，并且持续多年，导致其社会功能障碍和整体生活质量下降。

那么该如何付诸行动，去改善精神分裂症病患的认知功能呢？

一是认清认知功能对于精神分裂症病患的重要性与作用

日常生活中，我们对于一些事情的观点、反应和行为都是有一个标准或道德、法律界限在的，会去思考如何看待某件事，可能会在常识、常理的基础上去考虑该怎么做、怎么处理、怎么说等。但是精神分裂症患者面对同样的情况，却不会有常人的思考能力，或者说常人用来思考的基础他都不会考虑在内，更多的是自身脱离常识的妄想、幻觉或直觉形式，不存在思考行为。这就会导致在处处充满常识、常理和社会伦理的正常社会认知中，他们是不正常的，甚至可能会因为认知能力不全或缺失做出有损自己、家庭、社会的事情。

二是结合精神分裂症患者认知功能障碍的现状实施改善策略

1.使用药物辅助病患改善认知功能

比如抗精神药物，主要有利培酮、奥氯平、喹硫平等，可緩解患者的妄想、幻觉等症状。一般需要根据患者的实际情况，尝试不同的药物、剂量或组合，确定哪种药物对该患者最有效。

再比如认知增强剂，常用的有多巴胺受体激动剂、乙酰胆碱酯酶抑制剂还有谷氨酸能等。这些药物的临床作用显示对于精神分裂患者的认知功能有所改善，但是关于药物的作用机制和效果持久情况实际上仍然还在研究中，需要在医生的临床指导下正确用药。

还有一种是营养补充剂，比如维生素、脂肪酸等。这类补充剂实际上更多的是去补充患者的营养摄入，保证其日常身体体能的需求等，也是正在进行深入研究的内容。

2.对精神分裂症患者进行行为上的干预

这种方式相比于服用药物来说，更加具有安全性。比如进行运动训练，来提高患者的身体素质。在不断的运动过程中，大脑会调动身体机能完成动作指令，而这对于精神分裂患者已经出现的脑室扩大、皮质萎缩还有海马体萎缩等脑组织障碍有很好的改善作用，帮助患者更好地去重新塑造大脑组织。通过运动方式还能加强患者的记忆能力和注意力，从而提高认知功能。另外，规律的运动能增强心肺功能，减少精神分裂症患者身体健康相关问题（如肥胖、糖尿病），间接改善认知功能。不过，精神分裂症患者的运动训练建议在专业人士的指导、监督下进行。

再比如冥想、睡眠。冥想其实在瑜伽运动中经常被用到，通过排除杂念、意念合一，要求全身心地投入到当下时刻去关注自己的内心世界，以达到集中注意力、加强记忆力和增强执行力、消除负面情绪的目的，应用在改善认知功能等其他心理、精神疾病的治疗中是非常具有前景的。而睡眠，其实能更好的去理解和实施，它与认知功能之间的关系是非常的密切的。举例来说，正常人在情绪影响或糟心事影响之下就会导致失眠，缺乏足够的睡眠也会引起一些负面情绪的产生，精神分裂症患者也一样，缺乏睡眠会导致记忆紊乱、脑中信息混乱无法正确分辨，较大压力之下，自然会引起病情的恶化。

还有比如主动进入社交圈，去积极融入其中，通过与他人的近距离相处，去改变精神分裂症患者的社交恐惧症，或者在这个过程中去克服认知障碍，提高社会常识储备，学会如何维持人际关系。不可否认，这对于有认知功能障碍的精神分裂症患者来说是非常艰难的，但是这个过程必须去经历，也必须坚持、反复的去做，以达到促使患者回归社会的最终目的。

行为上的干预措施，还包括在认知功能的恢复过程中对患者进行认知上的刺激，即是指通过进行精心设计的训练项目，对患者的认知功能进行改善。比如通过手写能力训练，去提高患者的认知，但是临床数据显示这种方法实际上主观性太强，对于精神分裂症患者来说，本身就具有不可预计的可能性事件，也无法可控，因此不建议经常使用，去做“无用功”。但是还有一种目前新兴的认知刺激方式，那就是计算机认知矫正治疗（CCRT），这是在手写能力训练的基础上发展起来的，一种与计算机技术相结合的方法，相比于主观性强的手写能力训练，这种方式更加具有可操作性和便利的特点。

还有一种就是针对已经丧失基本生活能力的精神分裂症病患，可以加入实际行为能力训练，通俗来说就是从头开始手把手教他们重新学习劳动技术、职业行为或艺术行为，以此来锻炼其身体能力的同时，还能改善认知能力。

3.物理上的刺激治疗

这种方式其实在临床是非常常见的，比如我们有所耳闻的“电击疗法”，就是一种物理治疗手段。而精神分裂症的临床治疗中，更多的有使用比如重复经颅磁刺激（rTMS）来对患者进行神经级别的认知功能改善，其研究结果虽然并未有百分百的效果，但是这种非侵入性的神经调节可以刺激患者神经元塑性、提高脑功能代谢活动，进一步加强认知功能。当然，更完善的治疗方法还需要进一步继续研究。

再比如经颅直流电刺激（tDCS），这是一种通过调节静息膜电位的方法来刺激大脑皮层兴奋的方法，价格相对低廉且安全良好，易于被患者接受。

总之，虽然精神分裂症以目前的医学技术无法将其治愈，但是相关医学领域也在持续的致力于研究，我们目前只能通过一切能想到的措施来帮助他们提高并改善认知功能，期待有朝一日他们能够真正“回到”我们身边吧。