基于Mini-CEX的BOPPPS教学模式在骨创伤科住院医师规范化培训中的应用研究

郭占鹏，曹 阳，王岩松，袁亚江，毕云龙，宋长威，黄米娜

锦州医科大学：1.附属第一医院骨创伤科；2.护理学院， 辽宁 锦州 121001

BOPPPS教学模式是由加拿大培训机构(instruc- tional skills workshop,ISW)首先提出的一种以有效的教学设计而形成的教学模式[1]。BOPPPS教学模式在“教”与“学”的基础上体现六个教学环节：导言(bridge-in)、学习目标(objective)、前测(pre-assessment)、参与式学习(participatory learning)、后测(post assess- ment)、总结(summary)。六个教学环节构成一个“以学生为中心”的教学模式，并通过前测、后测、总结环节，达到优化学习能力、提高总体学习效果的目的[2]。迷你临床演练(Mini-clinical evaluation exercise,Mini-CEX)是在临床演练(clinical examination exercise，CEX)基础上提出的针对住院医师规范化培训能力的测评工具[3]，其主要测评内容包括：医疗问诊技巧、体格检查、人文关怀、临床判断、诊治能力等[4-5]。

住院医师规范化培训[6-8]是医学专业学生完成学校教育后以培养临床技能为主的继续教育培训，是医学生向合格临床医师跨入的必经之路。锦州医科大学附属第一医院从2009年开始施行对住院医师规范化培训规培学员(简称规培学员)的培养，并积极按照相关要求进行规培。

BOPPPS教学模式在教学上的优势体现在以学生为中心，并通过目标、参与学习、前后测等环节使学习更为系统化、有效化，而Mini-CEX作为测评工具目前也被广泛应用于临床。因此，笔者尝试将Mini-CEX的测评工具与BOPPPS教学模式相结合,应用于骨创伤科住院医师规范化培训教学中,并对教学实践效果进行探讨。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

该研究选取2020年3—9月在骨创伤科进行规培的学员共48人作为研究对象，且所有规培学员对该研究均已知情同意。

1.2 研究方法

将研究对象随机分为试验组和对照组，每组24人；两组规培学员人数、层次水平、理论知识储备、临床技能水平大体一致。两组规培学员均采用同一组临床带教教师进行带教，带教教师按照统一标准对规培学员进行带教。其中，试验组采用BOPPPS教学模式结合Mini-CEX测评工具进行教学；对照组采用传统带教模式结合Mini-CEX测评工具进行教学。

1.3 教学内容

根据住院医师规范化培训轮转和教学要求，规培学员所用理论教材均为第九版《外科学》。按照住院医师规范化培训内容与标准试行办法，骨创伤科规培内容主要包括：①各种骨折、关节脱位及扭伤以及手法复位；②夹板固定、石膏外固定、牵引等简单操作技术；③常规问诊、体格检查、病历书写、临床判断等。

1.4 教学具体实施

试验组采用BOPPPS模式与Mini-CEX相结合的教学模式，具体实施时间为2个月，步骤如下：

导言规培学员初入科室，由带教教师介绍学习大体内容，并布置预习任务，包括理论回顾、相关文献和相关视频的多元化学习。

目标带教教师对规培学员提出预习目标、学习目标，并督促其对知识进行汇总。

前测带教教师通过Mini-CEX测评工具和口头提问初步测试规培学员的理论知识、临床技能等能力。

参与式学习带教教师给予规培学员充分的自主学习及参与学习的机会。①新入院患者的入院问诊、体格检查、详细大病历书写；②术前交待、术中跟台、术后观察；③参加科室定期讲座：主要涉及科室典型病例或新病例相关知识培训，讲座时间一般为两周一次；④参与科室病例讨论。规培学员通过以上各方面的培训完成相应疾病的学习。

后测科室学习结束后，带教教师采用Mini-CEX测评工具对规培学员从医疗问诊技巧、体格检查、人文关怀、临床判断等方面的能力水平进行测评打分，评判规培学员的学习状况。

小结规培学习结束后,带教教师对规培学员的临床学习状态进行总结，同时让学员将该阶段的学习通过思维导图的形式将自身所得展现，构建出完整的知识网络。

对照组采用传统临床带教模式，具体实施时间与试验组平行。规培学员进入骨创伤科后，带教教师工作内容包括：日常工作、临床基础技能、病例书写、问诊、体格检查、手术基本操作等，同试验组一起参加病例讨论、科室讲座。其中，相关知识以带教教师系统讲解为主。规培学习结束后,由带教教师对规培学员这一阶段的临床学习状态进行总结，并以Mini-CEX进行测评，同时要求学员将学习所得通过思维导图的形式呈现。

1.5 教学效果评价

1.5.1问卷调查

此次问卷调查的方式包括：①医学生临床思维能力PTA评估量表[9]，此量表由丁成明等修订，共有8个条目，每个条目主要根据临床思维能力的强弱递减规律进行3～1的赋值，得分越高则临床思维能力越强；②个人能力提升评价量表[10]，评价量表内容包括5个大的方面，均包括4个条目评价,每个条目评分范围为1～5分，总分为100分，由带教教师对规培学员进行打分。

1.5.2临床技能评价

两组规培学员采用统一的改良版迷你临床演练评估量表[11](Mini-CEX)进行临床技能测试，测评内容主要包括体格检查、人文关怀、临床判断能力、问诊技巧、诊治能力、组织效能、整体表现等7个条目；每个条目按照1～3分(不满意)、4～6分(满意)、7～9分(出色)的标准进行赋分。

1.6 统计分析方法

2 结果

2.1 医学生临床思维PTA量表测评

通过PTA量表测评发现，两组规培学员在系统性思维能力、逻辑性思维能力、循证思维能力、纵向性思维能力方面的差异均具有统计学意义(均P<0.05)，如表1所示。

表1 两组规培学员临床思维能力PTA评估量表测评比较

2.2 个人能力提升评价

研究对个人能力提升评价情况进行比较，结果显示两组规培学员在语言表达能力、师生或生生互动、主动学习能力方面的差异均具有统计学意义(均P<0.05)，如表2所示。

表2 两组规培学员个人能力提升评价比较

2.3 Mini-CEX 临床技能测试评价

按照Mini-CEX量表对试验组和对照组的规培学员进行临床技能测试，并对两组的考核结果进行比较。研究发现，在体格检查、临床判断、整体表现方面，两组之间的差异具有统计学意义(均P<0.05)，如表3所示。

表3 两组规培学员Mini-CEX 临床技能测试评价比较

3 讨论

2014 年，国家卫计委发布《住院医师规范化培训内容与标准(试行)》，提出要对住院医师的职业道德、专业能力、人际沟通与团队合作能力、教学与科研四个方面进行培训，旨在培养职业道德高尚、理论知识扎实、临床实践技能优秀的住院医师。

侯萌等[12]提出EBM-CBL联合Mini-CEX+DOPS的教学评估法可提高规培医师的学习主动性、临床技能等。徐广文等[13]指出Mini-CEX联合DOPS的形成性评价应用于胸外科住培中可提高培训效果及教学质量。关于BOPPPS模式在妇产科住院医师规范化培训临床教学查房中的探讨中也指出该模式可有助于教学质量和学员综合能力的提高[14]。传统的规范化培训教学方法相对单一，主要体现在传、帮、带的特点上，其在参与式学习和主动学习方面存在欠缺；BOPPPS教学模式在明确学习目标、主动参与学习，提高总体学习效果,体现“以学生为中心”方面有较大优势[15]。该文基于Mini-CEX的BOPPPS教学模式优化住院医师规范化培训教学，提高了规培学员临床思维和综合能力，改善了临床教学效果。

3.1 基于Mini-CEX的BOPPPS教学优化住院医师规范化培训的整体教学

住院医师规范化培训是医学生临床学习的重要过程，如何更好地提升规培学员的临床技能是带教教师值得深思的问题。针对锦州医科大学附属第一医院骨创伤科住院医师规范化培训，科室采用基于Mini-CEX的BOPPPS教学模式进行培训教学，并进行教学考核和调查评价，以发现该教学模式的优势。通过对两组规培学员测评比较发现，两组规培学员在临床思维、个人能力提升、Mini-CEX测评方面均存在一定差异。而且通过对规培学员的调查发现，试验组规培学员对基于Mini-CEX的BOPPPS教学模式满意度较高，认为该模式能够更好地提高其自身主动学习的能力。以上说明基于Mini-CEX的BOPPPS教学能够优化住院医师规范化培训的整体教学。

3.2 基于Mini-CEX的BOPPPS教学提升临床思维和个人能力

基于Mini-CEX的BOPPPS教学模式采用技能测评和BOPPPS模式相结合，在提升学生理解力、操作能力、临床思维能力等方面优势较明显。通过PTA评估量表测评发现，试验组规培学员在系统性思维能力、逻辑性思维能力、循证思维能力、纵向性思维能力方面均优于对照组，这四方面的能力具体体现在[5]：临床医学知识的系统构建，临床医学诊治的逻辑性顺序，联想医学相关证据，该领域的临床医学知识串联能力。此结果充分体现出基于Mini-CEX的BOPPPS教学模式对思维能力有较好提升。通过个人能力提升评价量表测评发现，试验组规培学员在语言表达能力、师生或生生互动、主动学习能力三个方面均优于对照组，而在心情愉悦状况、职业素养和人文关怀方面两组差异无统计学意义，说明试验组规培学员通过基于Mini-CEX的BOPPPS教学模式提升了自身主动学习的能力，并在一定程度上提升了自信力。

3.3 基于Mini-CEX的BOPPPS教学改善临床教学效果

随着教学的不断发展，翻转课堂、虚拟仿真、BOP- PPS等多种教学模式不断涌现。将基于Mini-CEX的BOPPPS教学应用于骨创伤科规培教学，适应目前多种教学模式的综合发展。通过Mini-CEX临床技能测评结果发现，试验组规培学员在体格检查、临床判断、整体表现方面均优于对照组。因此，基于Mini-CEX的BOPPPS教学模式可在一定程度上提升规培学员的临床技能和综合能力，改善教学效果。

4 不足与展望

通过基于Mini-CEX的BOPPPS教学模式在骨创伤科住院医师规范化培训中的应用探讨，发现在规培学员的学习能力、临床技能、思维能力的提升方面，该教学模式相较于传统带教模式具有优越性。然而，在应用过程中亦有一定不足之处：首先，规培学员的主动学习参与程度不同；其次，带教教师个人水平对教学效果亦有一定影响。因此，如何提升规培学员学习的积极主动性是带教教师在定期集体备课中需要进一步探讨的问题。笔者将不断完善基于Mini-CEX的BOPPPS教学模式，并扩大其应用范围，努力培养更为优秀的规培学员。