知信行模式干预在中重度卵巢过度刺激综合征患者中的应用效果

宋亚男

(郑州大学第一附属医院生殖医学中心，河南 郑州 450000)

卵巢过度刺激综合征(OHSS)是一种医源性的严重并发症，主要发生于开展辅助生殖技术应用促性腺激素诱导排卵的患者中[1-2]。OHSS主要表现为腹腔积液、腹胀腹痛、少尿等症状，同时其肝肾、凝血功能受到影响，严重者可危及生命健康[3]。近年来，由于辅助生殖技术的广泛应用，OHSS的发病率也有一定的增长，在开展辅助生殖技术的患者中总体发生率超过20%，其中尤其需要重视的中重度患者在5%～10%[4-6]。学术界对OHSS的研究较为浅薄，当前也并无特效疗法可用于治疗，因此主要采用对症支持治疗。由于缺乏特效治疗方案，OHSS患者的治疗疗效欠佳，患者易出现心理障碍并发生生活质量严重下降问题[7]。知信行模式是一种广泛应用于临床的护理模式，“知”为知识、学习，“信”为信念、态度，“行”为行为、行动，该模式通过帮助患者全面掌握疾病知识，使其树立战胜疾病的正确信念、信心，最终通过行动而促进保持健康的一种模式。本研究将知信行模式用于中重度OHSS患者的护理中，取得理想效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年1月至2018年5月本院收治的62例OHSS患者进行研究，将其以随机数字表法分为对照组和观察组，各31例。对照组患者年龄24～39岁，平均(31.31±5.72)岁；病情程度：中度25例，重度6例；文化水平：初中及以下7例，高中15例，大专及以上9例；不孕症原因：输卵管因素16例，子宫内膜异位症10例，其他原因或不明原因5例。观察组患者年龄25～41岁，平均(31.65±5.88)岁；病情程度：中度26例，重度5例；文化水平：初中及以下6例，高中15例，大专及以上10例；不孕症原因：输卵管因素18例，子宫内膜异位症9例，其他原因或不明原因4例。2组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究取得医学伦理委员会的批准，入组研究对象均知情本次研究。纳入标准：(1)符合OHSS的诊断标准[8]；(2)患者各项资料齐全。排除标准：(1)沟通障碍的患者；(2)不愿参与本次研究的患者。

1.2方法

1.2.1对照组 开展常规护理干预，内容包括基础用药护理、病情监测护理、日常护理、饮食运动干预、并发症预防等内容。基础用药中，按照医嘱用药，静脉滴注药物，为避免水肿可定期更换穿刺点和静脉通道。病情监测中，监测患者的生理指标、症状、体征，同时每日晨起空腹监测腹围及双下肢周径。为患者提供生活指导和饮食运动指导，使患者保持健康的生活方式。针对各种并发症进行积极预防。

1.2.2观察组 开展知信行模式下的护理干预，其实施方法如下：(1)知信行模式下“知”的应用，开展健康宣教，首先评估患者对OHSS的了解程度，其次依据患者认识程度和学历水平开展健康宣教，使患者掌握OHSS的发病、自我护理、治疗等内容，明确如何降低疾病对自身生理的影响。在开展宣教中可借助宣传手册、视频影像资料进行宣传，同时邀请患者添加微信公众号(账号定期推送OHSS的知识，方便患者闲暇时通过手机阅读进行学习)。(2)知信行模式下“信”的应用，开展心理干预和正向意念的培养。首先对患者的心理状态进行评估，了解患者出现焦虑、抑郁等负性情绪的原因，结合原因及患者的实际情况，通过交流的方式缓解负性情绪；如患者在促排卵的过程中承受较多的痛苦，甚至出现多次移植胚胎失败的情况，则站在患者的角度帮助其分担心理压力。其次通过既往OHSS患者的治疗病程鼓励患者积极面对疾病。最终使患者树立积极面对OHSS、战胜OHSS的信念。(3)知信行模式下的“行”的应用。指导患者积极配合治疗、护理的开展，增加与医师、护理人员的沟通，及时告知自身出现的异常情况。针对自身情况采用合适的自我干预方法，如在腹胀显著时，采用半卧位并适度抬高下肢；加强皮肤的护理，勤换贴身物品，保持床单、衣物的干净透气。护理人员对患者日常护理行为进行观察，指出其中的不足和需要改善的地方，提升患者自主护理质量。

1.2.3观察指标 (1)采用OHSS疾病健康知识问卷对患者疾病掌握程度进行调查，问卷包括疾病病理知识、疾病自护知识、疾病防治知识3大部分，每部分的总分为20分，得分越高表明患者对疾病了解越多。(2)采用焦虑自评得分、抑郁自评得分对患者的心理状态进行评价，其界限分别为51、53分，超过界限分视为焦虑症、抑郁症，得分越高提示患者的焦虑、抑郁程度越高。(3)调查患者的护理满意度，采用自制护理满意度调查问卷对患者的护理满意度进行调查。问卷中0～29分为不满意，30～39分为基本满意，得分40～50分为非常满意。护理满意度=(基本满意+非常满意)/总例数×100%。(4)干预4周后对患者护理效果进行评价，评价内容为患者经阴道B超检查结果，将双侧阴道直径缩短5 cm及以上视为干预效果理想。

2 结 果

2.12组疾病健康知识得分比较 观察组疾病病理知识、疾病自护知识、疾病防治知识得分均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组疾病健康知识得分比较分)

2.22组患者心理评估得分比较 护理前2组患者焦虑自评得分、抑郁自评得分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。2组干预后焦虑自评得分、抑郁自评得分低于干预前，差异均有统计学意义(P<0.05)。护理后观察组焦虑自评得分、抑郁自评得分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者心理评估得分比较分)

2.32组患者护理满意度比较 观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组护理满意度比较[n(%)]

2.42组护理干预效果比较 观察组干预4周后双侧卵巢直径缩短(5.20±1.58)cm，对照组缩短(4.28±1.36)cm，差异有统计学意义(t=2.457，P<0.05)。

3 讨 论

OHSS是辅助生殖技术中促排卵导致的医源性并发症，主要发生在使用促性腺激素之后，患者可表现为卵巢增大、腹胀、腹腔积液等症状[9]。OHSS在使用促排卵激素后的发生风险较高，因此如何防治OHSS是辅助生殖技术有序开展的前提。按照病情程度可分为轻度、中度、重度患者，其中轻度指存在腹胀、腹部不适、呕心、腹泻，卵巢直径约5～10 cm的患者。中度指合并轻度OHSS的情况下，出现腹水，卵巢直径大于10 cm。重度指在轻度、中度OHSS基础上出现胸腔积液、呼吸困难，凝血功能障碍[10-12]。中重度患者病情较为严重，对患者的生命健康威胁极大。本次研究的主要内容是中重度OHSS患者的临床护理，旨在通过改进护理措施，提升OHSS患者疾病的干预效果。

知信行模式是近年来广泛应用于临床的一种护理模式，通常而言知识是信念和行为建立的前提，该模式主要通过增加对疾病的认识，从而树立正确的信念，为展开行动集聚动力[13]。国内对知信行护理模式的应用已有相关报道，殷丹[14]的研究中将知信行护理模式应用于老年冠心病伴营养不良患者中，取得满意的护理效果，患者生活质量显著改善。在护理OHSS患者中首先帮助患者掌握疾病的相关知识，其次培养患者正视疾病，积极应对疾病的信念[15]。相较传统护理模式，知信行护理模式更强调患者主观性，其优势是能够最大程度发挥患者在疾病治疗中的主观能动性。本次研究将知信行模式应用于中重度OHSS患者的护理中，取得理想效果。在2组患者疾病健康知识得分对比中，观察组得分显著高于对照组(P<0.05)，提示知信行模式使患者更多掌握OHSS的知识，尤其是自我护理知识，这对提升患者的护理质量有显著效果。其次知信行护理模式还使患者的心理状态得到有效调节，研究中观察组焦虑自评得分、抑郁自评得分在干预后均低于对照组(P<0.05)，表明知信行模式使患者保持健康心态，从容面对疾病。并且患者也更为认可知信行模式下的护理，在护理满意度的对比中，观察组满意度高于对照组(P<0.05)。而观察组在干预后卵巢直径缩短长度大于对照组(P<0.05)，表明采用知信行模式干预可取得更理想的干预治疗效果。

综上所述，知信行模式使中重度OHSS患者对疾病的认识加深，并保持良好的心理状态，有益于疾病的治疗。本次研究的不足在于未对患者住院时间、治疗花费等内容进行探究，后续研究中将进行补充。