重庆市某区应急储备护士灾害准备度现状调查*

陈国凤,邓小春△,魏 萍,陈林林,刘 娟,李小红

(重庆大学附属三峡医院：1.重症医学科；2.护理部；3.呼吸与危重症医学科，重庆 404000)

在医疗保健服务快速发展的过程中气候变化、人类冲突和新出现的传染病是不可阻挡的因素，这些因素正在引发越来越多的灾害事件[1]，如爆发的新型冠状病毒肺炎疫情，给各国造成了巨大损失，严重影响了世界人民的生命安全。作为一名护士，为灾害做好准备可能会最大限度地提高安全条件，降低脆弱性，并将灾害期间个人面临的风险降至最低[2]。备灾和有效应对灾害是所有国家公众对护士的期望[3]。作为未来灾害救援第一线的应急储备护士做好灾害准备更是非常有必要的。联合国国际减灾策略组织将有效应对灾害的知识和能力储备定义为灾害准备度[4]。本研究对重庆市某区各级医院应急储备护士进行了调查，旨在了解应急储备护士灾害准备度现状，分析不同特征应急储备护士的灾害准备度情况，为提高护士灾害准备度提供参考依据。

1 资料与方法

1.1资料

1.1.1研究对象 2021年6月整群抽取重庆市某区各级医院(三级医院、二级医院、一级医院、未定级医院)应急储备护士146名作为研究对象。

1.1.2纳入标准 在岗状态应急储备护士并同意参与本研究。

1.1.3排除标准 不愿意参与本研究的应急储备护士。

1.2方法

1.2.1调查内容

1.2.1.1一般资料 包括护士性别、年龄、学历、专业技术职务、工作年限、岗位、婚姻状况等。

1.2.1.2灾害准备度评估工具(DPET)评分 DPET由TICHY等[5]以灾害护理能力为理论框架而制订，测量护士灾害准备阶段、减灾阶段及灾害评估阶段3个时期的灾害准备度。DPET包含45个条目,灾害知识、灾害技能、灾后管理3个维度，每个条目采用Likert 6级计分法，从非常不同意至非常同意分别计1～6分，总分45～270分，得分越高表示灾害准备度越好。1～<3分为灾害准备度差，3～<5分为灾害准备度中等，5～6分为灾害准备度好。2014年李真等[6]首次将DPET引入中国形成中文版量表，将DPET汉化并进行逆向翻译、文化调适和预实验，最终形成中文版DPET，总的Cronbach′s α系数为0.865，具备良好信度。

1.2.2调查方法 在重庆市某区应急储备护士培训会议前解释调查目的取得支持与配合，然后明确问卷填写注意事项，将DPET以问卷形式通过问卷星统一推送给应急储备护士，采用匿名方式进行调查，秉承自愿原则，问卷填写完毕后提交即表示同意参与本研究，填报数据自动上传至调查平台，研究者登录后导出数据。整群抽样的样本量大小取决于所抽取的每个群中观察单位的数目[7]。共发放问卷146份，回收问卷129份，剔除不完整问卷2份，有效问卷127份，有效回收率为86.99%。

2 结 果

2.1DPET评分情况 127名护士平均DPET得分(201.64±49.54)，各条目平均得分(4.48±1.10)分，处于中等水平。3个维度DPET得分由高至低依次为灾害知识、灾后管理、灾害技术。见表1。得分最高5个条目、得分最低5个条目最低情况见表2。

表1 3个维度DPET得分及排序分)

表2 得分最高5个条目、得分最低5个条目最低情况(n=127)

续表2 得分最高5个条目、得分最低5个条目最低情况(n=127)

2.2单因素分析 三级医院护士DPET得分高于二级医院，二级医院护士DPET得分低于一级医院和未定级医院，护师DPET得分高于主管护师，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 单因素分析(n=127)

续表3 单因素分析(n=127)

3 讨 论

3.1应急储备护士灾害准备度总体呈中等水平 本研究应急储备护士的灾害准备度水平与国内魏雪梅等[8]和张艳等[9]研究结果一致，不同的是后二者研究对象分别为二甲以上综合性医院及三甲医院的应急储备护士，而本研究二级及三级医院的应急储备护士仅占55.1%，其余护士为一级医院或未定级医院的护士，来自乡镇卫生院及社区卫生服务中心等基层医疗机构的应急储备护士是其中的重要组成部分。一旦发生各种灾害事件，基层医院应是立刻反应和开展应急救护活动的第一站，基层护士往往最先开展救援活动，且全力以赴地挽救生命，其应急救援知识和能力关系到整个应急救援工作的成败[10]。2008年四川汶川发生地震后国家加强了对基层应急管理活动的宣传教育，通过电视、广播、网络、报纸等各类媒介向公众宣传防灾、减灾、抗灾的科普知识，各地社区也通过设立应急管理宣传文化站、活动室、宣传栏扩大应急措施的传播[11]，这可能是基层医疗机构与非基层医疗机构应急储备护士灾害准备度无差异的原因，但这个结果仍表明基层及非基层医疗机构应急储备护士的灾害准备均欠佳，亟须提高。

3.2应急储备护士在灾害准备度3个维度的水平 本研究结果显示，3个维度DPET得分有高至低依次为灾害知识、灾后管理、灾害技术，与李真等[6]研究结果一致，说明应急储备护士认为其灾后管理及灾害技术准备度弱于灾害知识准备度。近年来，国内越来越重视对护士灾害应急能力的培训，通过各种方式，如Miller金字塔教学法、教师标准化患者等方式提高护士的应急能力[12-13]。但这些培训仅限于理论知识方面，可能由于缺乏实战机会，导致应急储备护士灾害技术、灾后管理的准备度低于灾害知识准备度。作为处理灾害受害者的第一线，护士必须具备处理受灾害影响患者的技能和能力[14]，接触实际灾害事件及提供与灾害有关的培训和演习被视为使护士为灾害管理和应对做好充分准备的有效途径[15]。但由于灾害本质上是不可预测的，大多数护士可能没有机会在实际灾害情况下治疗受害者[16]。考虑到灾害的频率和不可预测性，定期的灾害能力建设活动对护士充分准备和更好地管理灾害可能是至关重要的，这些活动可能包括参与应急演练、接触灾害模拟，以及参加技能培训，如急救培训、生命维持培训和灾害规划等[15]。但需要注意的是，应急演练和灾害培训要根据当地的需要和护士的需求进行量身定做，从而提高护士对灾害的反应意愿和反应能力[3]。

3.3灾害准备度各条目得分情况 定期参加防灾演习及训练、政府支持力度充足、知晓灾害应急联系人、对灾害预防课程感兴趣、会阅读与灾害准备度有关的文章5个条目的平均得分最高，既说明了目前政府、医疗机构等层面对灾害的重视程度较高、投入力度大，医疗机构有相应的应急演练及培训，取得了一些效果，又说明了应急储备护士参与救灾及获取灾害相关知识的意识及兴趣较强，可能是应急储备库提供了学习及锻炼的平台，激发了对灾害护理的积极性，各医疗机构应充分利用好应急储备库这个平台，不断壮大应急储备护理队伍及提高灾害准备度。有信心识别出可能的生化制剂暴露所产生的生理异常条目平均得分较低，与国内相关研究结果一致[17]。可能是因为目前我国生化威胁较少，未引起医疗机构的足够重视、相关培训不足所致,但社会多元化发展越来越迅速，安全隐患也随之增多，应积极开展相关知识讲座、播放相关纪录片、制定相关应急预案等，防患于未然[18]。参与(过)制定新指南或应急预案或呼吁在国家和地方层面提升灾害应急水平、参与过所在社区的灾害应急方案的起草及应急方案的计划、被认为是社区中的关键领导人物3个条目平均得分较低，与马静等[19]研究结果一致，说明虽然护士在应急救援中发挥了重要作用，但可能其参与灾害管理的机会较少或并不清楚自己的角色定位。有研究发现，包括中国在内的许多国家，由于缺乏专业认可，护士有时不能参与灾害计划的制定，这种情形可能会影响计划的实施，因其可能不能完全理解灾害应对计划，从而导致灾害期间和发生灾害后会提供无效的医疗保健服务[20]。由于护士参与社区和国家层面的灾害管理活动能帮助制定和审查与灾害相关的政策和方案，实现有效管理[21]。所以，医院应给予应急储备护士更多参与灾害管理的机会，明确其在灾害救援中的角色，并唤起其对自身角色的关注。

3.4不同等级医院、专业技术职务应急储备护士灾害准备度有差异 本研究结果显示，二级医院应急储备护士灾害准备度水平最低，三级医院高于二级医院，二级医院低于一级医院及未定级医院。目前，国内三级医院的目标是向高精尖医疗服务发展，一级医院、未定级医院等基层医疗机构贴近百姓生活，依靠政府“保基本、强基础”的政策支持，定位在满足最基础的医疗需求方面，一般的二级医院因政策、资金、学术水平等原因，核心竞争力与三级医院差距较大，在夹缝中艰难生存[22]。虽然二级医院承担着我国接近50%人口的诊疗任务，但其护士人数却低于全国护士总数的30%[23]。有学者指出，二级医院面临着护士人力不足、护士素养偏低、护理科研滞后、缺乏高端人才等瓶颈问题[24]；再加上一直以来受“重医疗、轻护理”观念的影响，部分二级医院管理者对护理工作的重视度及投入不够等可能导致了二级医院应急储备护士灾害准备度最低的结果，也提示二级医院管理者应认清在应急护士储备管理方面的薄弱现状，转变理念，重视对应急储备护士的灾害相关知识培训，给护士提供更多学习交流的机会，提升护士灾害准备度水平。本研究结果显示，护师灾害准备度高于主管护师，与以往多数研究结果不一致[25-27]，但与薛超莉等[18]研究结果一致，可能原因为本研究护师中77.9%(60/77)从事临床护理工作，而主管护师仅51.9%(14/27)从事临床护理工作，48.1%(13/27)的主管护师则从事护理管理工作或其他非临床工作，可能导致主管护师较少直接进行各项临床操作，所以，灾害准备度水平低于护师；本研究主管护师平均年龄大于护师，较年轻的护师具有积极、向上的愿望，且具备完善自身专业知识和操作技能的条件，已适应现任的工作环境和相关工作业务，相对于年龄较大的护士而言，可能更熟悉信息获得的途径，可通过查阅专业书籍、文献、网络等途径容易吸收灾害有关知识[28]。近年来，重庆市某区重视开展多形式的护士教育，如护士规范化培训、低年资护士培训等，可能本研究护师就是这些培训的受益者；也有可能是灾害护理对护士的知识结构和理论框架提出了新要求，传统理论和技能难以适应灾害发生时的状况，专业技术职务较低的护士接受灾害继续教育的机会较多，接受能力强，因而知识更新较快[29]。提示护理管理者在遴选应急储备护士时不能唯专业技术职务论。青华等[30]建议，应急救援队伍应呈梯队结构，按30%的高级专业技术职务、50%的中级专业技术职务、20%的初级专业技术职务进行组建，原则是充分施展高级专业技术职务应急救援护士的能力，发挥中级专业技术职务应急救援护士的作用，锻炼初级专业技术职务应急救援护士。应急队伍组成后要进行先评估再进行培训，充分评估护士灾害准备度水平，按“缺什么补什么”的原则有针对性地开展培训，提升护士的灾害准备度。

3.5本研究局限之处 本研究受限于横断面设计，研究结果反映的是参与者的意图和看法，而不是实际对灾害的反应，并且由于研究数据来自于自我报告问卷，研究结果可能受社会期望偏差的影响，因为参与者知道这项研究的目的是确定自我报告的灾害准备度，作为应急储备护士可能不希望表现得一无所知。针对此种情况，调查人员应鼓励参与者诚实回答，并表明数据的保密性。

综上所述，重庆市某区应急储备护士灾害准备度处于中等水平,即对灾害没有做好充分的准备，特别是在灾后管理和灾害技术方面的准备度欠佳，并且护士自觉在灾害管理方面参与度不高，角色定位不明确。不同等级医院、专业技术职务应急储备护士灾害准备度有差异，亟需引起医疗机构关注并且积极采取措施改善。各级医疗机构应构建合理的应急储备护理队伍，支持应急储备护士参与灾害各项规划的制定，明确护士在灾害中的角色定位，充分评估应急储备护士能力及需求，提供必要的灾害能力建设活动,提升其灾害准备度。