雀啄灸治疗常年性变应性鼻炎临床研究*

李双 王浩 张良花 李伟

(北京中西医结合医院，北京 100089)

变应性鼻炎(Allergic Rhinits,AR)是一种IgE介导的慢性非感染性疾病。AR发病率较高，中国成人的患病率为17.6%[1]，并呈逐年上升的趋势。该病按过敏原种类可分为季节性变应性鼻炎和常年性变应性鼻炎两类[2]。季节性变应性鼻炎(Seasonal Allergic Rhinitis，SAR)是对季节性过敏原敏感引起。常年性变应性鼻炎(Perennial allergic rhinitis，PAR)是对常年存在的过敏原敏感引起。变应性鼻炎不仅直接给患者鼻部直接产生不适，而且可引发鼻窦炎、支气管哮喘等疾病，严重影响患者的生活质量[3]。目前现代医学治疗AR以环境控制、药物治疗和变应原免疫治疗为主[4]，但是还没找到迅速根治AR的方法。其中药物治疗有一定副作用，限制了其临床应用。我们运用雀啄灸治疗PAR效果较好，研究结果如下。

1 临床资料

1.1一般资料 全部病例均来源于北京市中西医结合医院针灸科2019年5月—2020年5月收治患者，共64例，将患者采用随机数字表法分为治疗组(雀啄灸组)和对照组(药物组)，每组32例。其中治疗组男19例，女13例，年龄 19～69(40.1±13.4)岁；对照组男22例，女10例；年龄17～65(38.9±11.6)岁。两组患者性别、年龄、病程等比较，差别无统计学意义。

1.2诊断标准 符合《变应性鼻炎诊断和治疗指南》(2015年)[5]中变应性鼻炎的诊断标准，且经血清特异性IgE检测证实；并参照美国耳鼻喉-头颈外科学会《变应性鼻炎临床指南》(2015)[6]。

1.3纳入标准 ①符合以上诊断标准，无严重的心脑血管疾病；②无严重肝肾功能不全；③2 w内未接受药物治疗；④对艾灸无过敏患者；⑤自愿签署知情同意书。

1.4排除标准 ①妊娠或意向妊娠，哺乳期妇女；②合并有心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者；③慢性鼻窦炎，鼻部恶性肿瘤者；④未按照规定服用药物者；⑤中途退出治疗者。

1.5治疗方法 治疗组：先取仰卧位，然后将无烟艾条的一端点燃，距离皮肤2～3 cm，选取印堂穴进行雀鸟啄食状的往返运动，使患者局部有温热感而无灼痛为宜，灸15 min，以皮肤红晕为度；再取俯卧位，采用同样方法对大椎穴进行进行雀啄灸。隔日艾灸1次，每周艾灸3次，连续治疗4 w，共艾灸12次。

对照组：口服盐酸西替利嗪片，每日一次，每次10 mg，连续服用四周。

1.6观察指标

1.6.1鼻结膜炎生活质量调查问卷 鼻结膜炎生活质量问卷(the rhinoconjunctivitis quality of life questionnaire,RQLQ)广泛应用于AR患者健康相关生活质量的评价，标准版RQLQ包括7个方面共28个项目，每项以受困扰的程度分为0～6分[7]。

1.6.2鼻症状总分(Total nasal symptoms scores,TNSS) 鼻症状总分表评价的是鼻塞、流鼻涕、鼻痒、喷嚏等症状的严重程度。每个症状按轻重程度分为0～10分，得分越高表示症状越重。累积总分即为鼻症状总分。该评价可对AR严重度进行量化评价。

1.6.3疗效标准 参照《变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准》[8]对AR做出的疗效判定标准进行。疗效指数=(TNSS治疗前总分-TNSS治疗后总分)/TNSS治疗前总分×100%；疗效指数≥75%为显效，75%>疗效指数≥25%为有效，疗效指数<25%为无效；

2 结果

试验过程中，两组无脱落，无剔除及终止病例。

2.1两组PAR患者治疗前后RQLQ评分比较 两组患者治疗前RQLQ评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。两组患者RQLQ评分治疗后较治疗前均下降(均P<0.01)，且治疗组RQLQ评分低于对照组(P<0.05)，提示治疗组与对照组均可改善患者的RQLQ评分，但是治疗组的优势更大，效果更明显，见表1。

表1 两组患者治疗前后RQLQ评分比较分)

2.2两组PAR患者治疗前后TNSS评分比较 两组患者治疗前TNSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。两组患者TNSS评分治疗后较治疗前均下降(均P<0.01)，且治疗组TNSS评分低于对照组(P<0.05)，提示治疗组与对照组均可改善患者的TNSS评分，但是治疗组的效果优于对照组。见表2。

表2 两组患者治疗前后TNSS评分比较分)

2.3两组PAR患者临床疗效比较 治疗组和对照组总有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，尚不能认为两组患者总有效率有差异，提示二者均是治疗PAR的有效方法。见表3。

表3 两组患者临床疗效比较(n)

3 讨论

AR属于中医学“鼻鼽”范畴，外感风、寒、湿等邪气侵袭为常见外因，“邪之所凑，其气必虚”，可见内在脏腑功能失调也是重要病因[9-10]。肺为一身之华盖，主气、司呼吸，鼻为肺之外窍，可见鼻鼽与肺气亏虚或者肺气郁闭密切相关。脾胃为气血生化之来源，脾胃虚弱气血乏源自然肺卫不足，“卫气者，卫外也”，卫气亏虚而致外邪侵袭皮毛肌表，而鼻部为人体与外界沟通的重要渠道，外邪侵袭鼻部也是首当其冲。此外，肾为封藏之本，肾气亏虚则肾不纳气，肺肾共同完成气之升降出入，肾不纳气则肺气不降，表现在外则是鼻气之不舒。肾为水脏，肾阳不足可见水气失司，水饮上犯肺金则外窍之鼻气不通。可见，外感风、寒、湿邪是鼻鼽的外在原因，肺、脾、肾等脏腑功能失调是鼻鼽的内在原因[11-12]。

目前治疗AR主要以环境控制、药物治疗、免疫治疗为主要手段[4]。其中环境控制难以在日常生活中实现。药物治疗主要包括口服抗组胺药物、鼻用抗组胺药物、鼻用糖皮质激素类药物以及白三烯抗体药物，上述药物虽然在一定程度上能缓解患者鼻部症状，但是各药物的副作用限制了其临床使用。免疫治疗是目前最有前景的治疗手段之一[13]，但该疗法疗程长、多为有创操作使很多患者望而却步。艾灸作为中国医学重要外治法之一[14]，对鼻鼽一病有着独特的治疗优势。艾灸主要以艾草辛温走串之性为特点，主要表现为温补和温通的治疗功效[15]。而温补和温通的功效正适合鼻鼽之外有风、寒、湿等邪，内有肺脾肾脏腑功能失调的疾病特点。AR为IgE介导的非感染性Ⅰ型变态反应性疾病，艾灸可能是通过降低 IL-4 的含量，从而降低 IgE 的水平达到治疗过敏性鼻炎目的[16-17]。

艾灸在《黄帝内经》就开始使用，艾灸作为灸法的主要组成部分，其中艾条灸根据是否接触皮肤可分为悬起灸和实按灸，实按灸容易感染和遗留疤痕。悬起灸包括有温和灸、雀啄灸和回旋灸。雀啄灸起源于《内经》时代，由朱琏编撰的《新针灸学》最早提出[18]。相比于其他悬起灸方式，雀啄灸刺激量较大[19]，适合于面部操作，本次选取穴位为印堂穴和大椎穴，也正好适合雀啄灸的操作和运用。印堂穴为督脉之头面部穴位，督脉从冲脉发出，循行人身腰背正中之阳位，经过头面部正中循印堂穴下鼻部，根据“经脉所过，主治所及[20]”，印堂为治疗鼻部疾患的要穴。此外，督脉总督一身之阳气，通过印堂穴雀啄灸温通、温散之性，可祛除鼻部风、寒、湿等外邪。在传统面诊中印堂穴为眉间“阙中”之部位，而“阙中”对应的内在脏腑为肺脏，通过在印堂穴的雀啄灸治疗以温补之性可调整内在肺脏之肺气亏虚和肺气郁闭。大椎穴位于背部督脉，为手足三阳经和督脉之会的交会穴，通过督脉循行联系鼻部，自古就是温阳散寒的要穴，加之雀啄灸温通阳气、温散邪气，同样契合鼻鼽之病机特点。

通过试验研究结果分析，治疗组和对照组均可改善患者鼻部症状和鼻结膜炎生活质量；相比较于对照组而言，治疗组雀啄灸在改善患者鼻部症状和鼻结膜生活治疗质量上均优于对照组；两组总有效率相当，但二者差异无统计学意义(P>0.05)，可能与样本量小有关。雀啄灸采用的是非药物、非有创性操作，操作较为简单，无毒副作用，相较于其他悬起灸方式而言刺激量更大，不同于实按灸容易感染和遗留疤痕的问题，适合在基层推广使用。但本研究样本量较小，观察周期较短，期待在今后进一步扩大样本量，增加观察周期。