观察血清甲状腺球蛋白(Tg)、抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb)及促甲状腺激素(TSH)水平检测在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的应用效果

邵振林

【摘要】目的：探讨血清Tg、TgAb、TSH水平检测应用于鉴别诊断甲状腺结节良恶性的临床价值。方法：良性组、恶性组均予以血清Tg、TgAb、TSH检测，记录并对比其检测结果。结果：良性组血清Tg、TgAb、TSH水平均低于恶性组（P<0.05）。结论：应用血清Tg、TgAb、TSH水平联合检测对辅助鉴别诊断甲状腺结节性质具有重要临床意义。

【关键词】甲状腺结节；甲状腺球蛋白；抗甲状腺球蛋白抗体；促甲状腺激素；良性；恶性

To observe the effect of serum thyroglobulin（Tg），antithyroglobulin antibody （TgAb） and thyroid stimulating hormone （TSH） levels in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules

SHAO Zhenlin Department of Clinical Laboratory， Zichuan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zibo， Shandong 255100， China

【Abstract】Objective：To investigate the clinical value of serum Tg， TgAb and TSH levels in the differential diagnosis of benign and malignan t thyroid nodules.Methods：Serum Tg， TgAb and TSH were detected in benign and malignant groups， and the results were recorded and compare d.Results： The levels of serum Tg， TgAb and TSH in benign group were lower than those in malignant group（P<0.05）.Conclusion： The combi ned detection of serum Tg， TgAb and TSH levels has important clinical significance in the auxiliary differential diagnosis of thyroid nodules.

【Key words】Thyroid nodule； Thyroglobulin； Anti-thyroglobulin antibody； Thyroid stimulating hormone； Benign； Malignant

甲狀腺结节是内分泌系统常见病、多发病，其中4.0%～6.5%属于恶性结节，因此及时明确甲状腺结节性质对制定治疗方案、保障患者疗效及预后至关重要。近年来随着临床检验技术不断研究，有学者认为针对甲状腺结节患者积极开展血清甲状腺球蛋白（Tg）、抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）及促甲状腺激素（TSH）水平检测对辅助诊断其疾病性质或可起到重要作用[1]。基于此，本文将选取我院2018年9月—2021年11月期间收治的48例恶性甲状腺结节患者、48例良性甲状腺结节患者作为本次研究对象，探讨血清Tg、TgAb、TSH水平检测应用于鉴别诊断甲状腺结节良恶性的临床价值，以利于为临床医务人员今后工作中接诊此类病患时合理取舍辅助鉴别诊断病情手段提供可靠参考依据，现将研究情况详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

48例恶性甲状腺结节患者（即恶性组）中男12例，女36例，年龄22岁～84岁，平均年龄（56.82±0.91）岁，疾病类型：乳头状癌34例、滤泡状癌10例、髓样癌4例；48例良性甲状腺结节患者（即良性组）中男11例，女37例，年龄范围21岁～82岁、平均年龄（58.79±0.89）岁，疾病类型：单纯甲状腺腺瘤30例、腺瘤并结节性甲状腺肿17例、单纯结节性甲状腺肿11例。两组上述一般资料各项数据对比结果均为P>0.05（即本次研究分组情况具有可比性）。纳入标准：①恶性组经病理检查确诊为甲状腺癌，良性组经病理检查确诊为甲状腺肿/瘤；②意识清醒，对本次研究中涉及的血清Tg、TgAb、TSH检测方法具有良好耐受性，能够积极配合本次研究；③具有完整的病历资料；④患者本人及家属对本次研究内容完全知情且签署相关协议（协议名称：知情同意协议，签署时间：入组前，协议拟定单位：本院医学与伦理研究会，协议签署原则：独立、自愿、记名等）。排除标准：①于本次研究前接受过甲状腺结节治疗史者；②合并其他内分泌系统疾病者；③处于妊娠期、产褥期、哺乳期、更年期等生理特殊时期女性甲状腺结节患者；④意识不清、无法配合本次研究者；⑤合并精神系统疾病者；⑥合并其他恶性肿瘤患者；⑦于本次研究前1个月内存在可能影响甲状腺功能相关药物使用史者；⑧拒绝签署知情同意协议者。

1.2 方法

1.2.1 检测方法 良性组良性甲状腺结节患者、恶性组恶性甲状腺结节患者均予以血清Tg、TgAb、TSH检测，指定同一名高年资、高职称临床实验室医师完成相关操作。具体如下：（1）样本采集：清晨空腹状态下采集待检者肘静脉血液5mL作为检测样本，血样经15min离心（条件：1500r/min）后分离血清，置于-700C环境下待用；（2）指标检测：①TgAb：检测设备为瑞士罗氏公司（Roche）提供的免疫分析仪（型号：e601）及天津协和医药公司提供的配套检测试剂盒，检测方法为放射免疫分析法，正常值范围在115IU/mL以下；②Tg：检测设备同TgAb，试剂盒由美国贝克曼库尔特公司（Beckkman Coulter）提供，检测方法为化学发光法，正常值范围在35ng/ mL以下；③TSH：检测仪器同TgAb，检测试剂盒来源及检测方法同Tg，正常值范围在0.34mIU/L～5.00mIU/L。

1.2.2 观察指标 记录并对比良性组良性甲状腺结节患者、恶性组恶性甲状腺结节患者血清Tg、TgAb、TSH检测结果。

1. 3 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

良性组良性甲状腺结节患者、恶性组恶性甲状腺结节患者均顺利完成血清Tg、TgAb、TSH检测。经分析可知，良性组良性甲状腺结节患者血清Tg、TgAb、TSH水平均低于恶性组恶性甲状腺结节患者，数据对比存在统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

甲状腺结节是临床发病率较高的内分泌系统疾病之一，此病好发于女性人群，且患者中老年人數所占比例较大。目前研究认为[1]，环境、碘缺乏、遗传、头颈部放疗史等均属于甲状腺结节的主要危险因素，近年来随着我国人口老龄化进程加速，加之部分人群生活节奏加速、饮食习惯改变、周围环境恶化等因素共同作用，导致甲状腺结节发病率呈逐年上升趋势，应引起相关医务工作者注意。目前临床对于良性、恶性甲状腺结节均可选择多种治疗方案，如药物、外科手术等，但在制定治疗方案前需明确甲状腺结节患者具体疾病性质，方可针对其病情合理取舍治疗方案从而保障其临床疗效。

应注意的是，甲状腺癌具有起病隐匿、病程进展缓慢、恶性程度不同、生物学特性特殊等特点，因此可能对临床鉴别诊断工作造成一定困难，有学者认为不同性质甲状腺结节患者血清Tg、TgAb、TSH等指标水平具有相应差异性，或可作为临床鉴别诊断此类病患的参考依据。分析原因为：①Tg属于甲状腺滤泡上皮分泌的糖蛋白之一，正常状态下人体中含有较低水平的Tg，一旦正常甲状腺组织解剖结构及生理功能造成损伤将诱发炎症反应，甲状腺组织细胞随之坏死并激活甲状腺上皮细胞，大量Tg释放则将显著升高血清中该指标水平；②TgAb是Tg的抗体，因此当血清中Tg水平上升势必影响TgAb水平；③TSH是一种生长因子，由垂体前叶分泌所得，能够对过氧化物酶、碘汞活性有效加强，从而对甲状腺上皮细胞代谢、蛋白质合成情况予以促进，目前有研究认为[1]，TSH受体存在于甲状腺癌细胞表面，能够对上皮细胞、滤泡细胞的生长产生影响，对细胞分化、增殖起到促进作用，因此血清TSH水平上升在甲状腺癌的发生、发展过程中具有重要意义，准确检测机体血清中TSH水平对反应甲状腺癌恶性程度也具有一定作用。本文通过分组研究证实，恶性组恶性甲状腺结节患者血清Tg、TgAb、TSH水平均高于良性组良性甲状腺结节患者，此结论与惠金子[2]等人研究结果相符。应注意的是，有研究认为血清Tg、TgAb、TSH水平除可辅助鉴别诊断甲状腺结节性质外，上述实验室指标检测值还可帮助临床医务工作者明确恶性甲状腺结节具体类型，对评估甲状腺癌患者近远期疗效及预后也具有一定作用[2]。但本文由于受到篇幅、纳入样本容量、研究时间区间等因素影响，因此并未对上述内容做深入研究，提示还需今后实际工作中进一步探讨血清Tg、TgAb、TSH水平应用于鉴别诊断甲状腺结节性质中的临床价值。

综上所述，应用血清Tg、TgAb、TSH水平联合检测对辅助鉴别诊断甲状腺结节性质具有重要临床意义，值得今后实际工作中参考使用。

参考文献

[1] 胡文悦，刘娇，刘保平.分化型甲状腺癌合并桥本甲状腺炎患者血清TgAb水平检测的临床价值[J].国际放射医学核医学杂志，2019，43（3）：217-222.

[2] 惠金子，赵德善.Tg、TgAb及TSH在分化型甲状腺癌术前的预测分析[J].国际放射医学核医学杂志，2015，39（2）：110-115.