急诊一体化流程护理在急性脑梗死患者中的应用效果

周洁，崔颖

急性脑梗死(ACI)临床上也被称为缺血性脑卒中，是由多种因素所引发的局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺氧缺血性病变坏死[1]，临床症状多表现为偏瘫、麻木、语言功能障碍等，是神经内科常见的急危重症，该病好发于50～60岁以上的中、老年人，男性稍多于女性。脑血栓形成是脑梗死最常见的发病类型，约占全部脑梗死的50%～60%，急性脑梗死有相当高的致残率及致死率，大部分患者遗留中枢神经系统并发症[2-3]，因此发病时间越短，干预越及时，患者获益越多，因此应完善院前、院内急救体系，实现超早期多科室一体化治疗，优化一体化护理流程，努力争取尽快进行静脉溶栓或取栓，使更多患者受益[4]。急诊一体化流程护理是抢救中重要的一环，通过优化急诊护理流程，可加强沟通效率，细化医护职责，缩短抢救时间、提高急救抢救率，减少患者的并发症发生率。本资料旨在探讨急诊一体化流程护理在急性脑梗死患者急救中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年10月—2021年10月蚌埠市中医医院急诊科收治的50例急性脑梗死患者为研究对象，依据随机数字表法分为对照组与观察组，每组25例。其中对照组男14例，女11例；年龄(60.53±8.52)岁；发病至入院时间(2.42±0.55)h。观察组男12例，女13例；年龄(60.21±8.70)岁；发病至入院时间(2.36±0.52)h。纳入标准：(1)均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[5]对脑梗死的诊断标准；(2)脑梗死首次发作且发病时间≤4.5 h；(3)经头颅CT或MRI影像学检查证实；(4)临床资料完整；(5)患者自愿参与配合本次实验，签署知情同意书。排除标准：(1)合并严重器质性疾病肝、肾功能衰竭或恶性肿瘤者；(2)精神障碍疾病者；(3)临床资料不全者；(4)依从性差无法配合完成本研究者。2组患者年龄、性别、病情发作至入院时间等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经院伦理委员会批准，所有患者及家属均知情同意。

1.2 方法 对照组实施急诊常规护理，接诊、登记，通知科室值班医生接诊。开通静脉补液通道，监测患者生命体征，询问患者病情发作时间、用药情况、既往史，协助医生进行MRI影像学或CT检查，评估患者病情，协助救治团队开展抢救治疗。观察组在急诊常规护理流程的基础上实施一体化护理：(1)建立一体化急诊急救护理小组。护士长或高年资主管护师牵头，由科内骨干力量搭建一体化化急诊急救护理小组，根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[5]建立一体化护理救治方案，结合患者病情制作护理细则及时间节点表，含急诊、分诊、初诊和抢救。护理小组定期组织科室全体护理人员培训学习，要求急诊科护士熟练掌握一体化急诊护理流程，护士依据第6版JCI标准[6]备足溶栓药物，定期对药物进行管理，掌握溶栓前药物准备和实施措施。熟练掌握溶栓并发症，如窒息、出血等应急抢救预案流程，准备好抢救仪器设备及抢救药品。要求50%的患者入院-静脉溶栓时间(DNT)≤60 min，缩短溶栓时间。并不定期采取考核措施，保障一体化急诊急救护理顺利实施。(2)接诊准备。急诊室接收到120准备接诊电话后，急救途中提前与120医生及家属联系，初步了解患者病情及既往史，了解患者意识、发病时间及血压等生命体征情况，并给予相应指导，及时做好氧气、补液、吸痰、溶栓药物等准备工作，第一时间汇报值班医生，并联系CT检查科室做好急诊检查准备。(3)院内急救。到达院内后立即启动卒中绿色通道，优先办理入院，及时全面评估患者病情，在5 min内完成吸氧、吸痰、测血糖、开放静脉通道等抢救，护理小组根据医嘱快速给药，并密切监测血压、心率等生命体征，陪同家人至CT检查室快速完成检查，第一时间电话告知急诊医生检查结果，按一体化急诊急救护理措施争分夺秒做好溶栓准备，为取栓或溶栓缩短宝贵时间，并给予患者及其家属心理疏导。(4)采用 NIHSS量表[7]对患者面瘫、上肢和下肢运动、共济失调、语言、感觉、构音障碍和忽视等11项内容进行入院时和护理治疗后进行评分；采用Barthel指数量表[8]评价患者治疗前后日常生活活动能力变化：包括吃饭、行动、如厕、穿衣等方面评估患者生活质量。(5)交接流程。对需要机械取栓的及时与家属进行术前沟通交流，同时与介入室团队联系，取得家属同意转运患者至介入治疗室，在转运过程中持续心电监护及生命体征监测，将相关资料与介入室团队护理人员全面交接，双方核对无误后签字确认，保障手术顺利开展。

1.3 观察指标 (1)比较2组患者入院-CT检查时间、入院-静脉溶栓时间(DNT)及住院时间；(2)比较2组患者治疗前后神经功能情况：采用 NIHSS量表进行评价，评分为0～42分，分值越低，说明神经功能恢复越好； (3)比较 2组患者治疗前后日常生活活动能力变化：采用Barthel指数量表评价,分值0～100分，生活自理能力与评分成正比，评分越高说明患者恢复越好；(4)比较2组患者并发症发生情况及护理满意度。

2 结果

2.1 2组患者急救效率及住院时间比较 观察组患者入院-CT检查时间、入院-静脉溶栓时间及住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者急救效率及住院时间比较

2.2 2组患者NIHSS评分及Bardlel指数比较 治疗前，2组患者NIHSS评分、Bardlel指数比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者NIHSS评分均较治疗前降低，且观察组低于对照组，Bardlel指数均较治疗前升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者NIHSS评分及Barthel指数比较

2.3 2组患者并发症发生率比较 观察组患者并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者并发症发生率比较

2.4 2组患者护理满意度比较 观察组患者护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者护理满意度比较

3 讨论

急性脑梗死属于临床严重的脑血管疾病，随着社会老龄化加剧，脑梗死发病率逐年上升，目前已成为我国脑血管病人病死率较高的病因[9]。患者在病情发作4.5 h内尽快接受静脉溶栓治疗，发病6～8 h内到有救治条件的医院进行急性期血管内干预可最大程度提高治疗效果和改善预后[10]。急诊一体化流程护理是脑梗死规范化治疗过程中的关键环节，医护人员依据患者的病情程度、危险因素等采用针对性治疗，确定个体化和整体化治疗方案，可缩短患者在急诊的救治时间和等待溶栓时间，尽可能为患者赢取抢救时间，可有效保障患者生命安全[11]。

急诊一体化流程护理主要是将急救护理工作进行严格的时间限定，严格按照一体化护理流程开展急诊急救护理工作，在接诊准备、院内急救、转运交接每个急救阶段，医护人员通力配合，完善抢救流程、减少抢救时间的护理模式。本资料中，观察组在接受一体化化急诊急救护理干预后，患者入院-CT检查时间、入院-静脉溶栓时间及住院时间均明显短于对照组，与刁培胜[12]研究结果具有一致性。可见，一体化急诊急救护理干预可有效提高急性脑梗死患者抢救效率，分析在于常规急诊护理流程由于缺乏一体化护理流程，护理过程中分工不明确，团队协作不紧密，导致患者错过最佳溶栓治疗时机。一体化急诊急救护理流程使护理效率更高，缩短等待时间，其更全面、规范、完整的特点，护理质量明显提高。

有学者[13]认为,NIHSS 评分在脑梗死发病中起重要作用,且影响其预后,可以反映患者病情严重程度,是脑梗死患者预后的独立预测因素。本研究结果显示,观察组和对照组患者 NIHSS 评分均较治疗前降低，但观察组下降幅度大于对照组，2组患者Bardlel指数均较治疗前升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义。脑梗死患者的NIHSS分值越高住院时间越长、病情越重,患者出现并发症的概率越高，本研究观察组采用一体化护理流程，高效及时的抢救效率改善患者神经功能，加速恢复患者日常生活和社会功能，明显缩短了患者住院时间，说明一体化急诊急救措施较常规治疗方法具有明显的预后优势，与王富丽等[14]研究一致。

一体化急诊急救护理干预涵盖医护人员与患者的全面接触过程，促进医护密切配合，快速、高效地实施抢救，减少转运时间、急诊处理时间，患者及时得到抢救。搭建的护理小组对护理流程起到一定监督管理作用，提升护理质量，从被动护理上升至主动护理。本研究结果显示，观察组患者发生压疮、吸入性肺炎、继发性癫痫、泌尿系统感染等并发症发生率较对照组降低，与李爱红等[15]研究结果相一致。原因为护士依据患者病情提供必要的生活护理，增加了患者对疾病的掌握和实际康复需要的评估能力，及时调整护理流程和内容，使护理工作轻重得当，有条不紊，减少了工作中的疏忽，减少了并发症的发生。本研究中观察组护理满意度高于对照组，说明一体化急诊急救流程使得患者及家属感受到护士对他们的关心，增加战胜疾病的信心，能更好地配合临床治疗提高患者对护理的满意度，有助于构建和谐医患关系。

综上所述，对急性脑梗死患者应用一体化急诊急救护理流程，能够缩短患者就诊时间，提高抢救效率，改善预后，降低并发症发生率，提升患者抢救成功率和护理满意度，效果显著，值得应用推广。