孟鲁司特钠联合布地奈德治疗儿童过敏性鼻炎临床效果分析

于丽芳，何明明，张艳

中国航天科工集团七三一医院，北京 100074

过敏性鼻炎为儿科常见疾病， 由于易感个体与外部过敏原接触，会诱发鼻黏膜炎症反应。主要症状为流鼻涕、打喷嚏和鼻痒、鼻塞等，严重影响患儿的生长发育。 临床在治疗过敏性鼻炎患儿多采用药物治疗，有效缓解临床症状，促进恢复[1-3]。 过敏性鼻炎是因免疫球蛋白E 介导的炎症细胞浸润为主的疾病。布地奈德为过敏性鼻炎患儿常用治疗药物，雾化吸入常用于直接作用于病灶，提高治疗有效率。但大量临床实践表明，单独应用该药物治疗效果不佳，可联合其他药物治疗，缩短治疗时间[4-6]。该文选取2019年12 月—2020 年12 月收治的120 例过敏性鼻炎患儿为研究对象， 探究孟鲁司特钠联合布地奈德治疗儿童过敏性鼻炎临床效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究经过医学伦理委员会批准。 选取120 例过敏性鼻炎患儿为研究对象， 经随机数表法分为参照组与研究组，每组60 例。 参照组中男36 例，女24例；年龄3～12 岁，平均（7.94±1.23）岁。 研究组中男39 例，女21 例；年龄4～13 岁，平均（8.17±1.09）岁。两组患儿一般资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。 纳入标准：以《实用儿科学》有关诊断标准为依据，确诊为过敏性鼻炎；病情稳定；资料齐全；自愿参加该研究。排除标准：资料不全者；其他呼吸道疾病者；肝、肺等重要器官功能障碍者；依从性差者；药物过敏者。

1.2 方法

所有患儿入院后均进行吸氧、抗感染、解痉等常规性治疗。

参照组实施布地奈德气雾剂治疗。 使用布地奈德雾化液（国药准字H20140475）治疗，1 mg/次，雾化吸入时间10～15 min/次，2 次/d，治疗10 d。

研究组添加孟鲁司特钠治疗。 在以上治疗基础上同时添加孟鲁司特钠咀嚼片（国药准字H20083330）口服，1 次/d，5 mg/次。 共用药10 d。

1.3 观察指标

①评估治疗效果。 鼻痒、打喷嚏等症状消失，实验室指标恢复正常为显效；症状缓解为有效；不满足以上情况为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/60×100.00%。②评估症状积分。症状主要有鼻塞、鼻痒、喷嚏、流涕症状为0～3 分，3 分为症状明显，2 分为症状可忍受，1 分为轻度症状，0 分为无症状。③统计两组患儿不良反应发生率，并对比分析。④评估生活质量。 采用健康状况调查简表(SF-36)评估患儿的生活质量， 总分0～100 分，100 分表示生活质量最好。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，比较采用t 检验；计数资料采用频数或率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗效果对比

研究组治疗总有效率（96.67%）高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患儿治疗效果比较[n（%）]Table 1 Comparison of treatment effects between the two groups [n（%）]

2.2 两组患儿症状积分对比

治疗后，研究组症状积分较参照组均改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患儿症状积分比较[（±s）,分]Table 2 Comparison of symptom scores between the two groups [（±s）,points]

表2 两组患儿症状积分比较[（±s）,分]Table 2 Comparison of symptom scores between the two groups [（±s）,points]

组别研究组（n=60）参照组（n=60）t 值P 值鼻塞 鼻痒 喷嚏 流涕治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后1.89±0.32 1.93±0.27 0.740＞0.05 0.45±0.23 0.93±0.16 13.270＜0.001 2.03±0.37 1.98±0.28 0.835＞0.05 0.32±0.17 0.87±0.21 15.768＜0.001 2.12±0.45 2.16±0.43 0.499＞0.05 0.54±0.32 0.98±0.23 8.649＜0.001 1.89±0.32 1.85±0.27 0.740＞0.05 0.41±0.18 0.76±0.12 12.532＜0.001

2.3 两组患儿不良反应发生率比较

研究组不良反应发生率低于参照组， 但差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表3。

表3 两组患儿不良反应比较[n（%）]Table 3 Comparison of adverse reactions between the two groups [n（%）]

2.4 两组患儿生活质量对比

研究组治疗后生活质量评分高于参照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组患儿生活质量比较[（±s）,分]Table 4 Comparison of quality of life between the two groups[（±s）,points]

表4 两组患儿生活质量比较[（±s）,分]Table 4 Comparison of quality of life between the two groups[（±s）,points]

组别治疗前 治疗后研究组（n=60）参照组（n=60）t 值P 值73.23±5.12 73.45±5.62 0.224＞0.05 92.56±5.67 84.34±5.23 8.254＜0.05

3 讨论

过敏性鼻炎是因免疫球蛋白E 介导的炎症细胞浸润为主的疾病，其中炎症细胞包括肥大细胞、淋巴细胞、吞噬细胞、嗜酸性粒细胞等，引起鼻腔气道高反应性[7-9]。变应性鼻炎的发生与前列腺素、白三烯和组胺等炎症介质有关。 鼻腔诊断课件用于下鼻甲水肿、清水样分泌物、高水肿、鼻息肉、中鼻甲鼻腔休息等[10-12]。 布地奈德是一种糖皮质激素，可增加鼻黏膜溶酶体膜、平滑肌细胞和内皮细胞的稳定性，减少嗜酸性粒细胞的炎性浸润，肥大细胞和吞噬细胞，然后减少炎症介质的释放，如前列腺素、白三烯和组胺。雾化吸入疗法的特点是对药物的需求少， 不良反应少。为满足临床治疗效果，可以减轻患儿家族的经济负担。当前，临床在治疗过敏性鼻炎患儿时多采用布地奈德治疗，有效缓解临床症状，然而，单独用药治疗效果无法达到理想状态，患儿病情恢复慢，且用药存在局限性[13-15]。

半胱氨酸白三烯是气道炎症反应的重要炎症介质，不影响白三烯的合成和释放。 随着临床研究的深入，白三烯受体拮抗剂在儿童变应性鼻炎的治疗中有着显著的疗效。 孟鲁司特钠是一种选择性很强的白三烯受体拮抗剂[16-17]。 与半胱氨酸受体结合，有效抑制白三烯的活性，阻断白三烯受体在鼻黏膜中的迁移、粘附和渗透，促使血管通透性增强，抑制因毛屑、花粉、冷空气、二氧化硫等引起迟发性或速发性炎症反应。 儿童过敏性鼻炎者采用布地奈德与孟鲁司特钠联合治疗，发挥协同作用，继而缓解临床症状，提高治疗有效率。 该研究中，两组患儿应用不同治疗方式，研究组应用孟鲁司特钠同步布地奈德气雾剂吸入治疗， 结果显示: 研究组总有效率（96.67%）明显高于对照组（81.67%）；研究组患儿治疗后，鼻塞、鼻痒、喷嚏、流涕症状积分（0.45±0.23）分、（0.32±0.17）分、（0.54±0.32）分、（0.41±0.18）分均优于参照组； 研究组治疗后生活质量评分 （92.56±5.67）分高于参照组（P＜0.05），证实联合治疗具有显著效果。陈静[18]选取过敏性鼻炎患儿进行研究，部分患儿采用孟鲁司特钠治疗， 部分患儿联合布地奈德治疗，结果显示:观察组治疗有效率97.73%高于对照组77.27%，与该研究结果相符。 布地奈德还可以促进患儿服药后机体β 受体的兴奋，加速气道平滑肌的松弛，扩张气管，改善气道痉挛的效果。 由于其高亲脂性和水溶性，雾化吸入后可大量沉积，有助于药物作用的持续作用，加速患儿肺功能的改善。孟鲁司特钠为新型抗炎药物，可抑制气道平滑肌白三烯，组织半胱酸受体与白三烯结合， 可避免血管通透性的增加，促使炎症反应有效改善。使用孟鲁司特钠同治疗儿童过敏性鼻炎患儿，可有效缓解临床症状，且其非激素药物作用不会引起系统性不良反应， 减少细胞和非细胞物质的分泌，放松和保护支气管，发挥治疗作用。

综上所述， 儿童过敏性鼻炎患者实施孟鲁司特钠同步布地奈德气雾剂吸入治疗，消除临床症状，提高治疗有效率，且不良反应少，促使患儿生活质量有效改善，具有显著应用价值。