右美托咪定与丙泊酚用于硬膜外麻醉下经皮肾镜钬激光碎石术镇静效果的对照研究

陈晶辉

枣庄矿业集团枣庄医院麻醉科，山东枣庄 277100

肾结石是人体的肾脏、集合系统发现结石[1]。 肾结石有很多成分，如果是尿酸性结石，则是由于体内高尿酸代谢所致，如果是草酸钙结石，则是草酸钙代谢异常所致[2]；如果是传染性结石，可能是碳磷灰石，称之为鸟粪石。不同成分的结石形成的原因不同，主要与机体的体质、饮食结构、饮水量少有关[3]。手术碎石是第一选择治疗方式，随着手术的发展，微创手术被广泛应用于临床， 钬激光是目前应用最广泛的体内碎石激光，在光纤的末端形成微小的气化气泡，向心分裂，产生冲击波，击碎石头[4]。激光能量仅在光纤周围0.4 mm 的范围内被基底吸收，无二次组织损伤[5]。钬激光具有靶点准确、安全可靠、二次损伤小、住院时间短等优点[6]，但仍需要对患者进行麻醉，而不同的麻醉药物， 会产生不同的镇静效果， 该研究选取2017 年12 月—2020 年6 月82 例肾结石患者，将右美托咪定与丙泊酚用于硬膜外麻醉下经皮肾镜钬激光碎石术镇静效果进行分析。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的82 例肾结石患者为研究对象，将患者按照编号分组，观察组41 例，年龄38～78 岁，平均（59.62±6.83）岁；男26 例，女15 例。 对照组41例，年龄38～78 岁，平均（59.07±6.75）岁；男23 例，女18 例。 两组肾结石患者年龄、性别一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 患者签知情同意书，该研究经医院医学过伦理委员会批准。

纳入标准：均符合肾结石诊断；符合手术指征；配合研究。排除标准：不配合研究者；恶性肿瘤者；精神疾病者；不符合手术指征者；药物过敏史者；其他肾脏疾病者；造血凝血功能障碍者。

1.2 方法

两组均进行硬膜外麻醉下经皮肾镜钬激光碎石术，对患者进行穿刺，置管的长度3～4 cm，注射0.1%利多卡因注射液 （国药准字H11020558）3～5 mL 到硬膜外腔，患者10 min 无异常，用右美托咪定与丙泊酚泵入硬膜外腔。 患者入睡后进行手术。

对照组采用丙泊酚 （国药准字J20080023）治 疗，持续静脉注射，浓度分别为0.6 μg/（kg·min），7.2 mg/（kg·h）。

观察组将右美托咪定（国药准字H20090248）配成4 μg/mL 浓度，维持剂量为0.2 μg/（kg·h）。

1.3 观察指标

①计算两组肾结石患者的镇静Ramsay 评分。Ramsay 评分在2～4 分为镇静满意；5～6 分为镇静过度。 ②计算两组肾结石患者的麻醉前后心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）指标。③计算两组肾结石患者的不良反应发生率， 包含呕吐、恶心、疼痛、血压下降、心率加速。④计算两组肾结石患者的呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间。

1.4 统计方法

用SPSS 20.0 统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，比较采用t 检验；计数资料采用频数或率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肾结石患者Ramsay 评分比较

与对照组相比， 麻醉前观察组Ramsay 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05），麻醉中和麻醉后高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组Ramsay 评分比较[（±s）,分]Table 1 Comparison of Ramsay scores between the two groups[（±s）,points]

表1 两组Ramsay 评分比较[（±s）,分]Table 1 Comparison of Ramsay scores between the two groups[（±s）,points]

组别 用药前 麻醉中 麻醉后观察组（n=41）对照组（n=41）t 值P 值1.86±0.45 1.91±0.52 0.466 0.643 3.84±0.81 2.34±0.66 9.193＜0.001 4.07±0.88 2.79±0.67 7.410＜0.001

2.2 两组肾结石患者HR、MAP、SpO2 指标对比

与对照组相比， 观察组HR、MAP、SpO2麻醉前对比，差异无统计学意义（P＞0.05），麻醉后更稳定，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组肾结石患者HR、MAP、SpO2 比较（±s）Table 2 Comparison of HR, MAP and SpO2 between the two groups of patients with kidney stones （±s）

表2 两组肾结石患者HR、MAP、SpO2 比较（±s）Table 2 Comparison of HR, MAP and SpO2 between the two groups of patients with kidney stones （±s）

组别观察组（n=41）对照组（n=41）t 值P 值MAP（mmHg）麻醉前 麻醉后SpO2（%）麻醉前 麻醉后HR（次/min）麻醉前 麻醉后84.29±5.16 84.03±5.41 0.223 0.824 85.06±6.98 90.26±8.95 2.934 0.004 97.06±1.26 97.14±1.83 0.231 0.818 97.52±1.57 92.77±2.99 9.006＜0.001 80.26±5.12 80.67±5.34 0.355 0.724 83.52±7.03 90.37±6.94 4.440＜0.001

2.3 两组肾结石患者不良反应对比

与对照组相比，研究组呕吐、恶心、疼痛、血压下降、心率加速等不良反应发生率4.88%低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组肾结石患者不良反应对比[n（%）]Table 3 Comparison of adverse reactions in patients with kidney stones between the two groups[n（%）]

2.4 两组肾结石患者呼吸恢复、睁眼、拔管时间比较

与对照组相比，观察组睁眼时间（9.07±2.27）min，呼吸恢复时间（4.71±1.24）min，拔管时间（15.97±2.23）min 短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组肾结石患者呼吸恢复、睁眼、拔管时间比较[（±s）,min]Table 4 Comparison of respiratory recovery time, eye opening time, and extubation time between the two groups of patients with kidney stones [（±s）,min]

表4 两组肾结石患者呼吸恢复、睁眼、拔管时间比较[（±s）,min]Table 4 Comparison of respiratory recovery time, eye opening time, and extubation time between the two groups of patients with kidney stones [（±s）,min]

组别 呼吸恢复时间 睁眼时间 拔管时间观察组（n=41）对照组（n=41）t 值P 值4.71±1.24 10.46±3.06 11.151＜0.001 9.07±2.27 13.98±3.36 7.753＜0.001 15.97±2.23 21.81±5.18 6.631＜0.001

3 讨论

肾结石是长在肾脏里的结石。 在泌尿系统的各个器官中，肾脏通常是结石形成的部位，而结石是泌尿系统的常见疾病之一，每20 个人中就有一个患有肾结石[7]。 临床上，结石通常分为4 类：钙结石，感染性结石，尿酸结石和胱氨酸结石[8]。 引起肾结石的原因很多，包括遗传因素、代谢因素、感染因素、环境因素、饮食因素、解剖因素、药物因素等[9]。 虽然肾结石是一种良性疾病，但有时会阻塞泌尿道，妨碍排尿，导致疼痛、肾积水，甚至引起尿毒症或肿瘤[10]。 肾结石病因拥有属性复杂，成分多样，症状不明，治疗方法多样，专业性强。特别是要根据结石的不同情况，制定不同的治疗策略，选择最佳的治疗方法。经皮肾镜钬激光碎石术是治疗肾结石最常用的方法。这是微创手术。一个1 cm 的通道是通过腰部，让肾脏进入肾脏，直接寻找结石。结石是在直视下发现的。结石被钬激光粉碎，然后碎石从腰部通道排出，完成手术。

该研究中，与对照组相比，观察组睁眼（9.07±2.27）min，呼吸恢复时间（4.71±1.24）min，拔管时间（15.97±2.23）min 更短（P＜0.05）。 HR、MAP、SpO2稳定，观察组Ramsay 评分麻醉中（3.84±0.81）分和麻醉后（4.07±0.88）分高（P＜0.05），不良反应发生率4.88%少（P＜0.05），该结果与沈文锦[11]研究，右美托咪定术后（3.2±0.1）分，术毕Ramsay（4.2±0.4）分高于丙泊酚的结果一致。 硬膜外麻醉又称硬膜外神经阻滞麻醉，属于局部麻醉，主要通过可逆性阻滞脊神经传导功能，具有神经损伤小、阻滞范围广的特点[12]。硬膜外麻醉是将麻醉药注入硬膜外腔， 阻断脊神经根，麻痹受控区域[13]。 可以阻断交感神经的传出脉搏。 这种方法简单快速，对患者几乎没有影响。 应激反应低于全身麻醉[14]。 右美托咪啶是一种选择性β2受体激动剂，具有镇静、抗焦虑、催眠、镇痛和交感神经阻滞等作用， 可用于重症监护病房气管插管和呼吸机患者的镇静[15-18]。 减少麻醉药的用量，改善血流动力学的稳定性，减少冠状动脉疾病的发生。右美托咪啶的镇静作用优于异丙酚。

综上所述， 右美托咪定用于硬膜外麻醉下经皮肾镜钬激光碎石术，镇静效果更佳，患者生命体征平稳，保证手术的顺利进行，缩短呼吸恢复、睁眼、拔管时间，安全性高，因此具有临床应用的价值。