腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床效果

尹小波

江苏省如皋市第四人民医院普外科，江苏如皋 226511

急性阑尾炎是临床常见急性化脓性感染疾病，患者右下腹部往往疼痛难忍， 在阑尾点按压能感受到强烈的痛感[1]。 据调查显示，急性阑尾炎患者发病后经血常规检查可见嗜中性粒细胞数量和白细胞数量显著升高。相较于其他疾病类型，急性阑尾炎起病较急、 病情发展极快， 若患者在短时间内得不到救治，不仅会延误患者病情，还会进一步引发多种并发症，导致患者病情加重，提高治疗难度[2-3]。目前，临床多采用手术方式来治疗急性阑尾炎， 根据手术方式不同可分为开腹阑尾炎切除手术和腹腔镜阑尾切除手术，均具有一定的治疗效果[4-5]。 故该院选取2018年3 月—2021 年4 月126 例急性阑尾炎患者作为研究对象， 评估腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗该疾病的临床效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择该院行急性阑尾炎治疗的126 例患者作为研究对象。依据不同手术形式，均分为对照组和观察组，每组63 例。 对照组男31 例，女32 例；年龄35～68 岁，平均（42.43±3.09）岁。 观察组男31 例，女32例；年龄35～68 岁，平均（42.45±3.11）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。 纳入标准：①对象临床病历完整，具一定治疗依从性；②经临床及影像学确诊为急性发作阑尾炎；③无肝、肾、肺等脏器功能严重缺损者。 排除标准：①意识模糊，精神障碍或精神病史者；②血液系统疾病，其他高危全身性疾病或严重感染者；③手术禁忌证或研究相关药物过敏者。该研究已经该院伦理委员会批准。研究前均由相关责任医师向患者家属就相关内容予以详细的医学诠释并获得了患者家属知情同意书。

1.2 方法

对照组予以常规开腹阑尾切除术治疗， 具体操作如下：医护人员需在患者右侧髂前上棘和脐连线中外1/3 处做一个麦氏点斜切口，长度约3～7 cm。在明确阑尾系膜痿后对阑尾动脉处行结扎、 切断等处理并在距离结扎绳远端0.5 cm 处切断患者的阑尾。 在阑尾残端处用碘伏消毒处理。 手术过程中应注意患者的病情状况， 并根据实际需求给予引流管和抗生素治疗。观察组则予以腹腔镜阑尾切除术治疗，具体如下：患者行头低脚高位置，行气管插管处理。 在患者肚脐下作直径为10 mm 的切口，放入10 mmTrocar并建立CO2气腹，将定压值设定为12～15 mmHg。 依次切开右氏麦点和左氏麦点长为0.5～1.0 cm 切口，将阑尾提起时确保无损伤。将阑尾根部打结处理，结夹成功后切断阑尾，做8 字缝合处理。医护人员需根据患者有无积液或化脓情况做消炎、止血、引流处理，术后2～3 d 拔出引流管并给予抗感染治疗。

1.3 观察指标

对比两组患者各项手术相关指标、 手术前后的VAS 评分以及术后并发症发生率。 手术相关指标包括手术时间、出血量、住院时间、肛门排气时间。依据VAS 评分量表评价两组患者手术前后疼痛情况，评分依据视觉模仿评分法，分值范围为0~10 分，其中0 分即无痛；3 分以内代表轻微疼痛,可忍受；＞3 分且6 分以内代表强烈疼痛感,但仍能忍受；＞6 分则代表剧烈疼痛感,无法忍受；分数越高表明对象的痛感越高。 对比两组患者术后并发症发生情况， 并发症包括：切口感染、肠梗阻、腹腔肿胀。 并发生发生率=并发症发生例数/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分比（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项手术相关指标比较

观察组各项手术相关指标均优于对照组， 差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者各项手术相关指标比较（±s）

表1 两组患者各项手术相关指标比较（±s）

组别 手术时间（min）出血量（mL）肛门排气时间（h）住院时间（d）对照组（n=63）观察组（n=63）t 值P 值81.24±8.34 60.34±6.34 15.835<0.001 33.23±3.54 10.12±1.54 47.515<0.001 28.54±2.65 14.23±1.55 36.997<0.001 8.76±0.84 4.24±0.42 38.201<0.001

2.2 两组患者手术前后VAS 评分情况

术前，两组VAS 评分对比差异无统计学意义(P＞0.05)；术后，观察组各时段的VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表2。

表2 两组患者手术前后VAS 评分比较[(±s),分]

表2 两组患者手术前后VAS 评分比较[(±s),分]

组别 术前 术后6 h 术后12 h 术后24 h对照组（n=63）观察组（n=63）t 值P 值6.87±0.76 6.88±0.75-0.074 0.941 4.37±0.45 3.11±0.37 17.167<0.001 3.57±0.36 2.65±0.22 17.308<0.001 2.98±0.32 2.14±0.25 16.419<0.001

2.3 两组患者术后并发症发生情况

观察组并发症总发生率 （3.17%） 低于对照组（12.70%），差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较

3 讨论

急性阑尾炎是临床常见急腹症， 患者常伴有恶心呕吐、腹部剧烈绞痛等临床症状。 据调查显示，在急腹症患者发病率中， 急性阑尾炎患者的发病率高达6%[6]。 急性阑尾炎病症消退后，还容易遗留慢性阑尾炎，给患者的身体和心理带来严重的不良影响。目前，临床常用阑尾炎切除手术来改善患者的病情，根据手术方式不同可分为开腹阑尾切除术和腹腔镜阑尾切除术。 传统开腹阑尾切除术虽然能有效切除阑尾，改善患者病情，但该手术方式的切口和创面较大，给患者造成的不良影响较大，手术风险较高[7]，导致患者术后恢复较为困难。 患者行开腹阑尾切除手术后的并发症发生率为10%～20%，严重影响手术效果，导致患者术后难以快速融入正常生活，给患者带来极大的痛苦。近年来，随着微创技术的发展和医疗服务水平的提高， 腹腔镜阑尾切除手术逐渐得到广泛应用。相较于传统开腹阑尾切除手术，腹腔镜阑尾切除手术的创伤更小、痛感更低，患者术后恢复速度和恢复状况明显优于传统开腹阑尾切除手术[8]。 同时，在缩短住院时间、治疗时间、降低术后并发症发生率方面，腹腔镜阑尾切除手术均具有显著优势。

急性阑尾炎发病后患者会出现一系列基本病理改变，影响患者身体健康。阑尾炎患者的管壁会出现异常充血水肿，大量炎性细胞浸润明显，健康组织被严重破坏[9]。同时，随着病情发展和恶化，严重时还会出现阑尾穿孔和弥漫性腹膜炎， 甚至导致全身性脓毒症，最终危及患者的生命安全[10]。 传统开腹阑尾切除术是治疗急性阑尾炎的常见方式， 该手术方式的操作较为简单，操作便捷。专业医生在经过长时间的临床训练后， 在为化脓性阑尾行开腹阑尾切除手术时术后残余脓肿的发生率较低， 其手术治疗安全性得到了保障。但随着医疗服务水平的提高，微创技术的不断发展， 腹腔镜阑尾切除手术逐渐得到推广和应用[11]。 腹腔镜阑尾切除手术通过腹腔镜获取患者患处视野，一定程度上提高了手术效果，进一步减弱手术创伤性， 患者术后发生并发症的风险性也随之降低，确保患者能快速融入正常生活。 同时，腹腔镜阑尾切除手术借助腹腔镜检查， 能更便捷地获取患者腹腔脏器具体情况，做出更准确、更有效的诊疗，提高手术效果。但开腹阑尾切除术和腹腔镜阑尾切除术还需根据患者的具体情况而定[12]。 对于部分体征肥胖、特殊的患者，应用腹腔镜手术能更好地获取患处视野，方便手术。 而对于部分已经有穿孔、化脓等严重症状的患者来说， 应用开腹阑尾切除手术能更好地控制患者病情，缓解症状[13]。

依据刘园园[14]研究结果显示，行腹腔镜阑尾切除术的治疗组手术时间（66.18±21.86）min 明显低于对照组（54.75±19.87）min（P<0.05）；术中出血量（12.81±1.55）mL 显著低于对照组（27.99±2.30）mL（P<0.05）；术 后 排 气 时 间 （20.12±9.76）h 显 著 短 于 对 照 组（27.64±10.36）h；住院时间（5.49±2.02）d,明显短于对照组（8.71±2.23）d（P<0.05）；治疗后疼痛评分（1.00±0.04）分显著低于对照组（2.09±0.29）分（P<0.05）；术后并发症发生率（6.67%）显著低于对照组（26.67%）（P<0.05）。该次研究中，观察组手术时间（60.34±6.34）min、出血量（10.12±1.54）mL、肛门排气时间（14.23±1.55）h、住院时间（4.24±0.42）d 均低（短）于对照组的（81.24±8.34）min、（33.23±3.54）mL、（28.54±2.65）h、（8.76±0.84）d(P＜0.05)；究其原因在于腹腔镜阑尾切除手术借助腹腔镜获取的手术视野更加清晰、开阔，调节和放大的功能更便于医生掌握患者患处的具体情况，减少了漏诊和误诊情况， 避免过多脏器组织暴露于空气中[15]。 因此，腹腔镜阑尾切除手术的手术出血量较小、术中痛感更轻、对患者的创伤性更小，患者经手术治疗后恢复速度更快。 而传统开腹阑尾切除手术难以全面探查患者脏器情况， 在行手术治疗时有诸多限制，在行病变处理、肥胖处理以及延长切口时便捷性较低[16]。 该次研究结果显示，观察组VAS 评分术后6 h（3.11±0.37）分、12 h（2.65±0.22）分、24 h（2.14±0.25）分均低于对照组的（4.37±0.45）分、（3.57±0.36）分、（2.98±0.32）分(P＜0.05)；充分提示腹腔镜阑尾切除手术的痛感较低， 原因在于该手术方式的创面更小、切口更小，给患者造成的创伤更小，痛感更低[17]。 该次研究结果显示，观察组并发症总发生率（3.17%）低于对照组（12.70%）（P＜0.05）。与传统开腹阑尾切除手术相比， 腹腔镜阑尾切除手术采用皮内缝合方式，产生切口面积更小，患者接受度更高。 同时，切口愈合后留瘢痕概率较低，患者更容易接受[18]。该次结果与刘园园研究结果基本一致， 进一步印证了研究的真实有效性。

综上所述，相较于传统阑尾切除手术，腹腔镜阑尾切除手术的手术效果更佳， 患者的住院时间和手术时间明显缩短，手术出血量明显减少，术后并发症发生率更低。