常用肝功能项目在妊娠期肝内胆汁淤积症中的变化及临床意义

施秋洁

如皋磨头医院，江苏如皋 226500

妊娠是母体孕育胚胎的过程，在该阶段母体需要承受胎儿在其体内生长发育，自身的各个系统会发生一系列变化，部分孕妇无法很好地适应该过程，会出现一些孕期疾病， 其中妊娠期肝内胆汁淤积症就属于孕中、后期经常出现的并发症[1-2]。对于孕妇来讲是否可以分娩健康的胎儿与该病之间存在一定联系，因此如何在疾病早期进行干预是需要关注的问题。对妊娠期肝内胆汁淤积症的疾病引发原因进行分析， 该病的发生与怀孕后体内雌激素水平的升高存在非常密切的联系。 雌激素作用于肝细胞表面的雌激素受体，改变了肝细胞蛋白的合成；或是肝脏对妊娠期生理性增加的雌激素高度敏感等， 继而导致该疾病的出现。该疾病会有不同程度的肝脏受损出现，因此适时检查肝功能指标对于该病的判断具有指导意义[3]。 该文选取2017 年1 月—2020 年6 月健康孕妇60 名与60 例妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)患者进行肝功能指标对比，为疾病诊断提供指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在医院建档的健康孕妇60 名纳入对照组,同时抽取该时间段内妊娠期肝内胆汁淤积症患者60 例纳入病患组。该研究通过该院伦理委员会审批。纳入标准：①临床就诊资料完整；②精神状态正常，可配合研究；③单胎妊娠；④签署研究知情同意书。 排除标准：①精神类疾病；②合并先天性血压、脏器疾病；③无临床完整就诊资料；④无法配合研究；⑤未签署知情同意书[4]。对照组60 名，初产妇47 名、经产妇13 名；年龄23~37 岁，平均（27.38±3.25）岁；孕周35~39 周，平均（37.12±1.32）周。 病患组60 例，初产妇45 例、经产妇15 例；年龄23~36 岁，平均（27.43±3.21）岁；孕周35~39 周，平均（37.21±1.16）周。 两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均在空腹状态下抽取静脉血， 检查前叮嘱研究对象不进食、不饮水，保持空腹状态8~12 h，检查前不可熬夜，不可服用药物，在检查结束后对两组总胆汁酸 （TBA）、 总胆红素 （TBIL）、 直接胆红素（DBIL）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）、碱性磷酸酶（ALP）指标进行分析，获取两组对比数据。仪器和试剂包括日立全自动生化分析仪和美康生物试剂及质控， 仪器在检测相关标本前均已通过相关质控检测。

1.3 观察指标

TBA，ALT，AST，AST/ALT 指标评价标准： 采集血样本后进行静置、冷藏、离心，使用全自动生化分析仪获取血清TBA、ALT、AST、AST/ALT 各指标。

TBIL、DBIL、ALP、γ-GT、TC 指 标 评 价 标 准：TBIL，DBIL，ALP,γ-GT，TC 同样使用全自动生化分析仪获取测试结果。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据， 符合正态分布的计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组TBA、ALT、AST、AST/ALT 指标对比

病患组TBA、ALT、AST、AST/ALT 比值与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.001)。 见表1。

表1 两组TBA、ALT、AST、AST/ALT 指标对比（±s）

表1 两组TBA、ALT、AST、AST/ALT 指标对比（±s）

组别 TBA（μmol/L） ALT（U/L） AST（U/L） AST/ALT对照组（n=60）病患组（n=60）t 值P 值3.45±0.34 66.23±10.65 45.638＜0.001 35.34±5.37 134.23±25.47 29.428＜0.001 13.45±5.45 146.34±12.54 75.284＜0.001 0.36±0.21 1.03±0.14 20.563＜0.001

2.2 两组TBIL、DBIL、ALP、γ-GT 指标对比

病患组TBIL、DBIL、ALP、γ-GT 与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表2。

表2 两组TBIL、DBIL、ALP、γ-GT 指标对比[（±s），U/L]

表2 两组TBIL、DBIL、ALP、γ-GT 指标对比[（±s），U/L]

组别 TBIL DBIL ALP γ-GT对照组（n=60）病患组（n=60）t 值P 值9.23±6.03 12.34±8.13 2.380 0.019 2.34±2.13 4.23±1.87 5.165＜0.001 178.32±13.45 185.12±12.87 2.829 0.005 23.64±7.83 37.45±8.14 9.741＜0.001

3 讨论

妊娠期肝内胆汁淤积症属于女性妊娠期的一种并发症，主要发生在孕中、孕后期，患者主要的临床症状表现为皮肤瘙痒， 同时伴随不同程度的黄疸以及皮肤抓痕，并伴有肝功能异常的情况，目前该病发病原因尚不清晰[5-6]。 该病对于孕妇来讲属于一种良性疾病， 部分患者可以通过血清生化检查发现总胆汁酸升高，肝功能异常，孕妇分娩后瘙痒和黄疸的症状可以快速消退，肝功能异常也得到控制[7]。 ICP 对胎儿危害较大，可导致早产、新生儿黄疸等多种围产期并发症，因此需要对疾病进行及时诊断、及早发现疾病并进行科学干预[8-9]。对患者疾病特征进行分析，发现肝功能异常的问题较为突出，总胆汁酸、总胆红素、直接胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、r-谷氨酰转肽酶、 碱性磷酸酶等指标的检查对于疾病的判断可以起到一定的指导意义， 因此可以将其作为疾病判断的方式，实现疾病的早期干预[10-11]。

妊娠期肝内胆汁淤积症的发生与遗传、 环境以及雌激素分泌存在一定联系， 孕期较高的雌激素水平会导致Na+-K+-ATP 酶的活性降低， 胆汁酸代谢方面出现异常[12]。 研究显示，肝内胆汁淤积必然会导致肝功能异常, 妊娠期肝内胆汁淤积症对于围产儿会产生不良影响，因此对于该类型孕妇及时进行肝功能检测非常关键，通过检测与肝脏代谢有关的多项生化指标，可从多方面反映肝脏的实际受损情况。林玉兰等[13]研究中指出，重度ICP 组孕妇总胆红素(TBIL)（11.21±9.03）U/L 和直接胆红素(DBIL)（3.46±1.79）U/L水平均明显高于轻度ICP 组（7.38±4.33）U/L、（2.36±1.67）U/L， 可见肝功能项目在疾病诊断中具有积极作用， 与该文研究结果存在一致性。 该研究结果显示， 病患组的TBIL （12.34±8.13）U/L、DBIL （4.23±1.87）U/L、ALP （185.12±12.87）U/L、γ-GT （37.45±8.14）U/L 均高于对照组 （9.23±6.03）、（2.34±2.13）、（178.32±13.45）、（23.64±7.83）U/L。

在肝功能项目检查中，TBA 是反映肝脏排泄功能的指标，患者因为自身胆红素排泄方面发生障碍，导致该指标升高[14]：ALT 属肝细胞胞内酶，是反映肝细胞完整性非常敏感的指标， 能及时反映胆淤积时肝细胞的损伤程度[15-16]。AST 更多位于肝细胞线粒体内，常与ALT 协同检查，更全面地反映肝脏损伤，上述指标均属于直接指标。 发生ICP 时TBIL、DBIL、ALP、γ-GT 亦在一定程度上有异常表现， 因受外部因素影响较多，其特异性不如前组指标显著，可将其作为辅助性检测项目联合使用， 对ICP 进行更为科学、准确、及时的判断[17-18]。

该研究中，ICP 患者组TBA、ALT、AST、AST/ALT比值与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。 病患组TBIL、DBIL、ALP、γ-GT 的检测值与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

综 上 所述，TBA、ALT、AST、AST/ALT 可 作 为 诊断ICP 可靠而实用的指标,TBIL、DBIL、ALP、γ-GT,TC 等指标可作为诊断ICP 的有效补充手段.