分析右美托咪定在上肢骨折患者臂丛麻醉手术中的应用与临床效果

赵学亮

泰安市中医二院麻醉科，山东泰安 271000

外科是医院医学专科的重要组成之一， 主要研究术式治疗的相关办法， 通常手术过程中需要将患者的肌肉组织切断、撑开，对患者造成很大的创伤，术后疼痛等不适感较为强烈[1-3]。 因此需要对患者进行一定量的镇痛给药， 提升患者对疼痛不适感的耐受性。盐酸右美托咪定属于一类高选择性、高效率的α2肾上腺素能受体的激动剂，可以有效降低患者交感神经的兴奋，从而达到神经阻滞效果，发挥镇静镇痛、抗焦虑、助睡眠的作用。 但镇静不当将会增加患者出现低血压、呼吸抑制等不良反应，严重影响其生命安全。为探究更为安全有效的臂丛麻醉给药方案，该文对2018 年5 月—2021 年5 月该院收治的260例上肢骨折患者给药的相关参数数据进行对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择外科病房收治的上肢骨折手术患者260 例为研究对象，通过全盲抓阄法随机将其分为常例组、研究组两组，各130 例。常例组男70 例，女60 例；年龄22~66 岁，平均（44.24±20.86）岁。研究组男68 例，女62 例；年龄21~67 岁，平均（44.84±21.51）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究获得医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①所有患者均符合上肢骨折的相关诊断标准，且接受术式治疗；②通过讲解研究办法，患者获悉签字。 排除标准： ①合并严重凝血功能障碍、对手术不耐受患者；②合并精神类疾病、无法自主交流沟通、 治疗依从度欠佳或中途退出研究治疗患者。

1.2 方法

所有患者术前禁食禁水、静脉滴注生理盐水，进入手术室后开放外周静脉，监测体征变化。术前15 min停止生理盐水静滴，臂丛神经阻滞麻醉给药。 常例组患者仅给予单一0.375%注射用盐酸罗哌卡因[国药准字H20050325； 规格：75 mg （以C17H26N20·HCl计）]20 mL 神经阻滞药物配合。 研究组患者使用盐酸右美托咪定注射液[（国药准字H20090248；规格：2 mL∶200 μg （按右美托咪定计）]20 μg 浓度0.375%的盐酸罗哌卡因20 mL。 注药完结后，接入上海怡新医疗YX3 型自控镇痛泵100 mL，输注频率5 mL/h，自控按压量为1 mL/次，设置15 min 的锁定时间，操作期间维持患者的视觉模拟评方法（VAS）测评值在5 分以下。

1.3 观察指标

对两组患者的镇痛给药前30 min、 镇痛给药后6 h 及镇痛给药后24 h 不同时间点的平均心率（HR，60~100 次/min）、平均动脉压（MBP，70~105 mmHg）及平均血氧饱和度（SpO2，98%以上）的生命体征数据。采用Ricker 镇静-躁动评估量表对镇痛镇静效果进行评分，满分7 分，分数越趋近于4 分，术后镇痛镇静的效果越理想。 采用VAS 进行镇痛效果评分，满分10 分，分数越低疼痛感越轻。 不良反应率包括恶心呕吐、心动过缓及血压异常3 项。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间点生命体征比较

两组患者在镇痛给药前30 min 及镇痛给药后24 h 的生命体征数据对比，差异无统计学意义（P＞0.05）； 研究组患者在镇痛给药后6 h 时间点的生命体征数据显著优于常例组患者， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者不同时间点生命体征数据比较（±s）

表1 两组患者不同时间点生命体征数据比较（±s）

注：在同一时间点两组患者相比，*P＜0.05

生命体征数据组别镇痛给药前30 min 镇痛给药后6 h 镇痛给药后24 h t 值 P 值HR（次/min）8.249＜0.05 MBP（mmHg）5.966＜0.05 SpO2（%）研究组（n=130）常例组（n=130）研究组（n=130）常例组（n=130）研究组（n=130）常例组（n=130）69.12±3.67 69.56±3.21 93.98±11.88 94.83±11.1 90.26±2.55 90.23±1.99(64.05±3.97)*(60.24±3.46)*(92.66±11.75)*(99.05±3.32)*(95.01±3.26)*(92.05±2.83)*67.73±3.16 71.29±3.37 93.53±11.72 95.64±11.85 95.98±3.12 94.13±3.16 7.817＜0.05

2.2 两组患者不同时间点镇静-躁动测评值比较

研究组患者镇痛给药后的3 d 内镇静-躁动测评值均显著优于常例组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者镇静-躁动测评值比较[(±s),分]

表2 两组患者镇静-躁动测评值比较[(±s),分]

组别 镇痛给药前 镇痛给药后1 d镇痛给药后2 d镇痛给药后3 d研究组（n=130）常例组（n=130）t 值P 值6.13±0.47 6.11±0.55 0.315 0.752 1.94±0.33 1.81±0.42 2.775 0.005 3.13±0.26 2.04±0.14 42.086＜0.05 3.86±0.14 2.18±0.25 66.851＜0.05

2.3 两组患者不同时间点镇痛效果测评值比较

研究组患者在镇痛给药后的不同时间点内镇痛效果测评值均显著低于常例组患者， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者镇痛效果测评值比较[(±s),分]

表3 两组患者镇痛效果测评值比较[(±s),分]

组别 镇痛给药后6 h 镇痛给药后12 h 镇痛给药后24 h常例组（n=130）研究组（n=130）t 值P 值2.73±0.27 1.51±0.15 45.035＜0.05 3.23±0.36 2.44±0.24 20.818＜0.05 4.62±0.54 3.58±0.68 13.655＜0.05

2.4 两组患者不良反应率比较

研究组患者不良反应率显著低于常例组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应率比较[n（%）]

3 讨论

常见的上肢骨折部位分为肩部、上臂、肘部、尺桡骨近端、前臂、腕部及手部位置，多因暴力损伤、跌倒支撑、 交通意外等因素引起。 患者的身体机能欠佳，多数患者因害怕疼痛，而出现不敢参加康复训练等情况，不利于术后恢复，可造成术后肺不张等并发症的产生，通常需要镇痛给药缓解患者的不适症状。但在选择镇痛药物时也应考虑降低不良反应出现情况， 避免出现呼吸抑制等问题， 以减少患者的不适感，稳定血流动力学指标，延长镇静维持效果，提升镇痛效果，也应确保镇痛期间可被唤醒，可抵抗躁动情绪产生等[4-7]。维持适度合理的镇痛水平，可以提升手术的最佳治疗效果。临床应用中发现臂丛麻醉更适用于上肢骨折手术治疗中，采取静脉滴注给药方法，通过持续给药延长单次给药的维持时间，从而保证患者的术中安全，并为术后的恢复做好身体准备[8-11]。

罗哌卡因对患者的心血管及神经造成的毒性影响较小， 被广泛应用于临床区域手术的麻醉及术后镇痛给药中。 对患者具有更好的抗躁动、惊厥性，有催眠、镇静的功效，且耐受性更好，起效迅速，不会对循环动力学造成较大影响[12-15]。在术后镇痛给药期间也可采取小剂量给药以提升患者对气管插管的耐受性。但临床实践发现，患者在自身疼痛产生不适感的同时，也遭受着术后监测仪器等带来的刺激，单一罗哌卡因镇痛药物的给药剂量无法满足实际的镇痛要求，但在罗哌卡因大剂量给药时，会增加患者出现心率、血压异常等风险[16-17]。 右美托咪定应用于手术的麻醉中，可以有效减少麻醉用药的使用剂量，降低麻醉及手术对交感神经起到兴奋作用的同时， 也可以提升血流动力的稳定性，用药更为安全。与罗哌卡因配合不但可以更好地抑制交感神经的活性水平，从而控制血压、心率，也可以起到一定的抗氧化、抑制炎症的效果， 对术后镇痛及保护缺血脏器均有良好效果。

该研究结果显示， 患者在接受右美托咪定臂丛麻醉后较单一罗哌卡因麻醉办法， 其给药后各时间点的生命体征数据更稳定，镇静-躁动测评值更趋近于4 分， 镇痛效果测评值更低， 不良反应率也更低（9.23% vs 20.76%）。与占霖森等[18]在“右美托咪定超前镇痛应用于上肢骨折手术患者的术后镇痛效果观察”中研究结果对比，患者术后各时间点的血流动力学指标均更加稳定， 不良反应率也较低 （9.43% vs 24.53%）。 这说明右美托咪定在麻醉中应用，对患者的血压等生命体征数据维持更佳， 减少了过度镇静或患者出现疼痛躁动的情况， 更利于术中及术后的镇痛，且对患者的不良反应影响更小，更利于术后的加速康复。

综上所述， 右美托咪定臂丛麻醉在上肢骨折手术治疗中的镇痛效果更为理想， 患者的不良反应的出现率更低， 镇静后HR、MBP、SpO2更趋近于正常值，更好地维持了患者的血流动力学稳定，镇静-躁动测评值更佳，值得普及使用。