麻醉深度对腹腔镜胆囊切除术术后疼痛的影响研究

文广，秦礼，朱宏

淮安市洪泽区人民医院麻醉科，江苏淮安 223100

针对腹腔镜胆囊切除术来说， 虽然其具有诸多优势，比如创伤小，出血量少，患者术后恢复快，但是患者在术后依旧会有不同程度的疼痛感觉， 导致其不适感不断增加，进而影响患者的生活质量[1]。为此，进行术后镇痛显得尤为重要。 良好的术后镇痛不仅能够有效减少患者疼痛感， 还能够减少术后出现免疫抑制情况。 术后疼痛对患者术后恢复具有重要意义，而想要有效实施术后镇痛，需要重点关注和重视麻醉深度，二者之间存在密切的联系[2]。 适宜的麻醉深度，能够在很大程度上满足患者的需求，促使麻醉质量的显著增强[3]。脑电双频指数BIS 可用于麻醉深度监测， 观测术后疼痛情况。 该文选取2020 年7月—2021 年6 月该院收治的82 例行腹腔镜胆囊切除术的患者， 探究麻醉深度对腹腔镜胆囊切除术术后疼痛的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的82 例行腹腔镜胆囊切除术的患者，随机分为常规组和研究组，各41 例。常规组患者中， 男20 例、 女21 例； 年龄37~76 岁， 平均（55.72±1.43）岁；平均手术时间（50.17±2.58）min。 研究组患者中，男19 例、女22 例；年龄35~78 岁，平均（55.68±1.66）岁；平均手术时间为（50.37±2.42）min。两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。 纳入标准：①均需进行腹腔镜胆囊切除术；②不存在麻醉禁忌证。 排除标准：①手术时间在3 h 以上者；②存在严重脏器疾病者；③慢性疼痛者；④癌症患者；⑤药敏体质者。 研究经该院伦理委员会批准，患者或家属对研究内容知情同意。

1.2 方法

相关医护人员需要在术前对两组患者进行认真叮嘱和仔细告知，促使其做到术前4 h 内禁饮，且8 h内禁食。然后在患者入手术室后，需要为患者进行输液通道的良好开放， 为其提供平衡液输注。 手术期间，对于患者的各项生命体征进行实时关注和监测，包括呼气末二氧化碳、血压、脉搏等，同时进行心电图监测。 此外，需要重点关注BIS，并对其进行有效的监测处理。

在麻醉诱导期，咪达唑仑（国药准字H10980025，规格：2 mL:10 mg）。 0.05 mg/kg，丙泊酚（国药准字H20030114，规格：50 mL:0.5 g）2 mg/kg，苯磺酸阿曲库铵 （国药准字H20061298， 规格：25 mg）0.5~0.6 mg/kg，芬太尼（国药准字H42022076，规格：2 mL:0.1 mg；10 瓶/盒）3 μg/kg。 在麻醉维持期，各药物的用量有所变化，其中，丙泊酚（国药准字H20030114，规格：50 mL:0.5 g）用量为4～6 mg/（kg·h），瑞芬太尼（国药准字H200 30197， 规格：1 mg；10 瓶/盒）0.2～0.3 μg/（kg·min），苯磺酸阿曲库铵（国药准字H2006 1298，规格：25 mg；10 瓶/盒）需进行间断使用。

研究组患者将BIS 控制在35～44，常规组患者将BIS 控制在45～55。 对BIS 值进行有效控制，需要重点关注瑞芬太尼（国药准字H20030197，规格：1 mg；10 瓶/盒） 的输注速度， 并干预丙泊酚 （国药准字H20030114，规格：50 mL:0.5 g）的输注速度。 关注患者的血压情况，当其收缩压超过140 mmHg，则需要第一时间为患者进行硝酸甘油 （国药准字H11020289，规格：1 mL；5 mg×10 支/盒）静脉泵注，5～15 μg/min。 观察患者心率，当患者的心率超过85次/min，则需对其进行有针对性的治疗，并采用艾司洛尔（国药准字H19991058，规格：2 mL:0.2 g）静脉治疗，具体使用30 mg。 为患者进行缝皮时，需要及时终止麻醉，并且在患者术后期间，根据患者的实际情况，给予有效的镇痛处理。

1.3 观察指标

比较两组患者VAS 评分，主要包括静息状态下和咳嗽状态下术后0、8、16、24 h 的疼痛程度评价，总评分在0～10 分之间，0 分为无痛，10 分为疼痛剧烈。

比较两组镇痛满意度，分为非常满意、满意和不满意，满分为100 分，分数越高，代表满意度越高。 总满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100.00%。

比较两组患者术后0、8、16、24 h PONV 评分。应用术后恶心呕吐PONV 评分评价患者术后恶心呕吐发生情况，0 分为无恶心呕吐，1 分为轻度恶心呕吐，2 分为明显恶心、呕吐，3 分为严重恶心、呕吐。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者VAS 评分比较

研究组术后不同时间静息状态下VAS 评分与咳嗽时VAS 评分均比常规组低，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者VAS 评分比较[(±s),分]

表1 两组患者VAS 评分比较[(±s),分]

组别静息状态下0 h 8 h 16 h 24 h咳嗽状态下0 h 8 h 16 h 24 h常规组（n=41）研究组（n=41）t 值P 值5.21±0.59 4.01±0.19 12.396<0.001 3.88±0.37 2.54±0.17 21.072<0.001 2.46±0.25 1.38±0.13 24.542<0.001 1.76±0.21 1.12±0.11 17.286<0.001 7.51±0.27 5.58±0.23 34.843<0.001 5.22±0.51 3.68±0.27 17.088<0.001 3.31±0.26 2.11±0.19 23.861<0.001 2.42±0.51 1.68±0.26 8.277<0.001

2.2 两组镇痛满意度比较

研究组镇痛满意度明显比常规组高， 差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者镇痛满意度比较

2.3 两组患者PONV 评分比较

研究组不同时间的PONV 评分均比常规组低，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者PONV 评分比较[(±s),分]

表3 两组患者PONV 评分比较[(±s),分]

组别 0 h 8 h 16 h 24 h研究组（n=41）常规组（n=41）t 值P 值0.26±0.12 0.35±0.15 3.000 0.004 0.21±0.05 0.35±0.08 9.502<0.001 0.22±0.10 0.34±0.15 4.262<0.001 0.25±0.08 0.36±0.14 4.368<0.001

3 讨论

根据对腹腔镜胆囊切除术的分析和研究， 可知大部分患者出现术后疼痛的位置在右肩， 也可能出现腹壁切口痛，部分患者还会出现内脏痛[4]。 而之所以出现疼痛情况，原因有很多[5]，以腹壁切口损伤最为常见，其次，是受到化学刺激的影响等[6]。当患者出现术后疼痛后，其心理会受到不同程度的影响，同时生理上也会出现不同程度的变化， 从而导致术后发生不良反应的风险增加，影响预后[7]。 根据对使用麻醉的患者的分析和研究，其一般情况下，都会因为麻醉恢复而产生不同程度的疼痛情况，同时，也会有部分患者出现不同程度的不良反应， 比如恶心、呕吐等[8]。 面对此种情况，需要针对麻醉深度进行有效干预，促使患者更好地走出麻醉恢复期[9]。

针对腹腔镜胆囊切除术来说， 其具有一定的安全性，手术风险相对较小，对于患者来说，能够起到良好的治疗效果[10]。 与此同时，实施该手术，还有操作简单的突出优势，能够有效减少和控制患者的术中出血量，从而更好地帮助患者实现机体快速恢复[11]。而正是由于腹腔镜胆囊切除术具备很大程度的精细度，所以对于术中麻醉这一环节非常重视和关注，要求也非常严格[12]。 以往通常使用芬太尼药物，而通过临床表明，该类麻醉药物起到的效果还有待加强，为此，需要进行不断完善[13]。 在对接受该手术患者实施麻醉管理时，除去需要重视药物的运用外，还需要重视麻醉深度[14]。 在对患者进行麻醉管理时，需要保证动作轻柔，协调一致。麻醉医师的关键任务是保障麻醉效果的稳定性， 规避麻醉过深导致患者出现循环紊乱， 同时也需要规避麻醉过浅导致患者出现呛咳症状，确保患者体位安置稳定[15-17]。

该研究结果显示，研究组术后0、8、16、24 h 静息状态下VAS 评分 （4.01±0.19） 分、（2.54±0.17） 分、（1.38±0.13） 分、（1.12±0.11） 分均比常规组低(P＜0.05)； 研究组术后0、8、16、24 h 咳嗽时VAS 评分（5.58±0.23） 分、（3.68±0.27） 分、（2.11±0.19） 分、（1.68±0.26）分均比常规组低(P＜0.05)；研究组镇痛满意度97.56%高于常规组的80.49%(P＜0.05)； 研究组0、8、16、24 h 的PONV 评分 （0.26±0.12） 分、（0.21±0.05）分、（0.22±0.10）分、（0.25±0.08）分均比常规组低(P＜0.05)。 曹菁等[18]研究发现，乙组术后不同时间静息状态下VAS 评分（4.02±0.18） 分、（2.53±0.18）分、（1.39±0.52） 分、（1.11±0.19） 分均比甲组低(P＜0.05)； 乙组术后不同时间咳嗽时VAS 评分 （5.59±0.22）分、（3.69±0.26）分、（2.12±0.18）分、（1.69±0.25）分均比甲组低(P＜0.05)；乙组镇痛满意度（8.96±0.58）分高于甲组的（5.12±0.45）分(P＜0.05)；乙组不同时间的PONV 评分（0.32±0.14）分、（0.27±0.11）分、（0.23±0.10）分、（0.25±0.09）分均比甲组低(P＜0.05)。 这与该文结果一致，说明术后疼痛的发生是正常的，需要进行及时的镇痛处理，并且能够使用合适的麻醉药物，保证药量的适宜[19]。 同时，实施适宜的麻醉深度，对于患者有一定的积极意义， 可促使其实现术后疼痛度的有效减轻[20]。

综上所述，采用低BIS，对于行腹腔镜胆囊切除术的患者来说，术后疼痛度更轻。