肺癌生存者重返工作适应性现状及影响因素分析

肖婵娟，张昌盛

随着社会经济的快速发展，肿瘤医学治疗水平也明显提升，大部分癌症能得到早期诊断及治疗，同时病人在完成常规手术及治疗后能有较长的生存期，进入随访阶段或内分泌治疗期的病人被称为癌症生存者(cancer survivor)[1-3]。研究显示，肺癌虽是全球最常见的恶性肿瘤之一，在我国发病率及死亡率均排名靠前，但其5年生存率仍能达到16%以上，且低于60岁的肺癌病人生存时间相对较长[4]。肺癌生存者能参与正常生活是护理的终极目标，而重返工作就是其中重要一步，它有助于病人实现自我价值以及社会价值，进而改善其身心健康，起到维持家庭功能的作用，已被视为完全康复的象征[5-7]。然而在重返工作的过程中，肺癌生存者往往会面临身体疲乏、心理适应社会不良或是资源缺乏等一系列问题，导致其重返工作适应性水平低下[8]。目前国内关于肺癌病人重返工作适应性研究较少，多集中在重返工作准备度的相关研究中。本研究通过了解肺癌生存者重返工作适应性现状以及影响因素，以期为临床护士对病人的干预提供借鉴意义。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法，选择2021年8月—2021年11月在我院治疗且已进行工作的116例肺癌生存者作为研究对象。纳入标准：①年龄18～60岁；②经医生、影像学检查以及病理学检查诊断为肺癌；③结束治疗，处于院外随访阶段；④知情并同意进入本研究。排除标准：①有家族遗传精神疾病史，存在意识、认知障碍；②有严重心、肝功能障碍及其他恶性肿瘤病史；③文化程度过低而无法阅读问卷。

1.2 研究工具

1.2.1 肺癌生存者一般资料问卷 由研究者自行查阅相关国内外文献设计而成，包含肺癌生存者性别、年龄、文化程度、婚姻状况、居住地、家庭平均月收入、是否参加肿瘤康复活动、重返工作时间等。

1.2.2 癌症病人重返工作适应性量表 该量表由李佳镁等[8]编制而成，包括调整规划(9个条目)、重建效能(9个条目)以及专注康复(6个条目)3个维度，共24个条目，采用Likert 5级评分法，从“不相关”到“非常相关”分别赋予1～5分，总分24～120分，得分越高表明病人重返工作适应性水平越高。总量表Cronbach′s α系数为0.937，折半信度为0.831，信效度良好。

1.2.3 家庭坚韧性量表 该量表由Mc Cubbin等[9]编制而成，后由刘洋等[10]进行汉化，该量表包括承担、挑战、控制3个维度，共20个条目，采用Likert 4级评分法，从“非常不同意”到“非常同意”分别赋予1～4分，总分20～80分，得分越高表明个体的家庭坚韧性越强。总量表Cronbach′sα系数为0.803，信效度良好。

1.2.4 心理复原力量表 该量表由于肖楠等翻译并修订为中文版，包含坚韧、力量、乐观3个维度，共25个条目，采用Likert 5级评分法，总分100分，分数越高表明心理复原力越强[11]。该量表Cronbach′s α系数为 0.91，信效度良好。

1.3 资料收集方法 一般样本含量可取变量的5～10倍，本调查以重返工作适应性量表为依据来估计样本量，该部分共包含24个自变量，每个变量取5～10个样本，同时考虑20%的无效问卷，最终确定样本量116例。由研究者严格按照纳入排除标准选择调查对象，通过电话随访的方式，在调查前向调查病人解释本研究目的、内容、方法及配合事项等，取得肺癌生存者同意后签署网上知情同意书。采用网上问卷调查方式由病人本人独自完成问卷，说明调查内容为匿名填写，并实施保密原则。本研究共发放问卷121份，有效回收问卷116份，有效率为95.87%。

2 结果

2.1 肺癌生存者重返工作适应性量表得分情况(见表1)

表1 肺癌生存者重返工作适应性量表得分情况 单位：分

2.2 肺癌生存者重返工作适应性单因素分析 单因素分析显示，不同年龄、居住地、是否参加肿瘤康复活动的肺癌病人重返工作适应性量表得分比较差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表2 不同人口学资料肺癌生存者重返工作适应性量表得分比较 单位：分

2.3 肺癌生存者重返工作适应性与家庭坚韧性、心理复原力的相关性 本研究肺癌生存者重返家庭坚韧性得分为(53.26±7.41)分，心理复原力得分为(61.35±11.49)分。肺癌生存者重返工作适应性与家庭坚韧性、心理复原力均呈明显正相关(r值分别为0.698和0.743，P<0.01)。

2.4 肺癌生存者重返工作适应性影响因素的线性回归分析 以肺癌生存者重返工作适应性量表得分为因变量，单因素分析中差异有统计学意义的变量(年龄：18～45岁=1，46～60岁=2；居住地：城镇=1，农村=2；是否参加肿瘤康复活动：是=1，否=2)及家庭坚韧性(以原值输入)、心理复原力(以原值输入)为自变量进行有序线性回归分析，结果显示，年龄、是否参加肿瘤康复活动、家庭坚韧性以及心理复原力是影响肺癌生存者重返工作适应性的主要因素(P<0.05)，详见表3。

表3 肺癌生存者重返工作适应性影响因素的线性回归分析

3 讨论

3.1 肺癌生存者重返工作适应性现状 本研究结果显示，肺癌生存者重返工作适应性量表得分为(73.62±11.57)分，条目均分为(3.07±1.29)分，说明肺癌生存者重返工作适应性处于中等水平，仍有待进一步提升。究其原因，肺癌生存者大多以化疗为主的治疗方法进行，且会长期服用靶向药物，会对其身心健康造成持续影响，出现众多癌症治疗合并症，如疲乏、认知障碍、身体机能水平下降以及心理承受能力下降等，最终导致肺癌生存者会以疾病治疗为生活重心，从而降低出去工作的信心，重返工作之后也会因身体原因而导致各种不适应的情况发生[12-14]。提示医护人员应当早期对重返工作的肺癌生存者进行适应性评估，并采用工作培训、心理疏导以及职业发展等讲座的形式，帮助肺癌生存者正确面对工作、生活以及疾病带来的挑战。

3.2 肺癌生存者重返工作适应性受年龄、是否参加肿瘤康复活动的影响

3.2.1 年龄 本研究结果显示，46～60岁的肺癌生存者重返工作适应性水平高于18～45岁的病人，究其原因，年龄较小的肺癌生存者会存在较高水平的病耻感，在重返工作后心理适应能力也会较低，投入的精力与时间也比较少，同时对于他们来说处于事业发展、建立家庭阶段，对工作以及生活均有较高的渴望与追求，工作负荷过大，不能够像年龄较大的生存者一样在工作中游刃有余，相比之下年长的幸存者生活阅历丰富，心态会更成熟稳重，重返工作适应能力也较强[15]。

3.2.2 是否参加肿瘤康复活动 本研究结果显示，参加过肿瘤康复活动的肺癌生存者的重返工作适应性水平高于未参加的病人。究其原因，肺癌生存者参加过肿瘤康复活动后能得到医护人员的专业指导，使其自我管理能力以及疾病应对能力均有所提升，并且在此期间对自身疾病知识也有所了解，最终使其对重返工作适应性信心较强[16]。

3.3 家庭坚韧性、心理复原力对肺癌生存者重返工作适应性的影响

3.3.1 家庭坚韧性 本研究结果显示，肺癌生存者家庭坚韧性与重返工作适应性呈明显正相关，说明当生存者的家庭坚韧性水平越高，则其重返工作适应性水平则越高。究其原因，家庭坚韧性是指以家庭为功能实体，在应对内外危机与压力源时表现出的以家庭良性运转行为为目的的修复、调试与关系重建过程，帮助家庭健康发展，肺癌生存者疾病治疗已花费巨大，在疾病恢复后家庭坚韧性水平较高的肺癌生存者更愿意走出家门继续工作，以此来缓解家庭经济困难，因此他们的工作积极主动性也会更高，最终使重返工作适应性水平较高[17-19]。

3.3.2 心理复原力 本研究结果显示，肺癌生存者心理复原力与重返工作适应性呈明显正相关，说明当生存者的心理复原力水平越高，则其重返工作适应性水平则越高。究其原因，当肺癌生存者心理复原力越强时，在面对疾病时的抗压能力就越强，他们能够突破自我，不断超越，并且以积极饱满的心态面对生活，而工作作为生活中重要的一部分，大部分生存者愿意正常参加工作，做一些力所能及的事情，因此心理复原力水平高的生存者重返工作适应性水平也更高[20-21]。

综上所述，肺癌生存者重返工作适应性处于中等水平，有待进一步提高，并受多种因素影响。医护人员应当根据生存者不同年龄、是否参加肿瘤康复活动、家庭坚韧性水平以及心理复原力水平进行指导，举行肿瘤康复普及知识活动，同时可以发挥同伴作用，鼓励生存者积极面对生活与工作，增强适应性，并健全肺癌生存者的重返工作适应性评估体系，最终提高其重返工作适应性。