快速刺激按摩水道穴位对预防产后尿潴留的效果观察

吴燕青,堵敏芳,陈 蕾,张国庆

产后尿潴留为产科常见并发症之一，其主要治疗手段为留置尿管，但留置尿管过程中极有可能会导致产妇泌尿系统感染，影响产妇心理状态与生活质量[1-2]。临床上主要使用诱导排尿法引导产妇进行排尿，但其效果不甚理想[3]。穴位按摩能使经络顺畅，调节气血，而水道按摩穴位是足阳明胃经学，对其进行按摩刺激后能帮助机体水液运行，有助于尿液的排出，在预防尿潴留方面取得一定成效[4]。为探究快速刺激按摩水道穴位的临床效果，本研究将其应用于经阴道分娩的产妇中，与常规干预进行比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年3月—2021年6月收治经阴道分娩的88例产妇为研究对象。随机分为对照组、观察组，每组44例。对照组：年龄20～38(26.57±4.83)岁；孕周37～41(39.51±1.20)周；孕次1～3(2.20±0.76)次；总产程6～18(12.16±3.25)h；新生儿出生体重2 984～3 569(3 226.52±246.39)g；会阴完整4例，会阴裂伤17例，会阴侧切23例。观察组：年龄19～38(26.62±4.79)岁；孕周38～41(39.57±1.14)周；孕次1～3(2.11±0.78)次；总产程6～18(12.20±3.21)h；新生儿出生体重2 960～3 521(3210.52±246.39)g；会阴完整5例，会阴裂伤18例，会阴侧切21例。本研究经医院伦理委员会审批。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法 对照组给予常规干预，对产妇进行自助排尿相关知识健康教育，缓解其恐惧情绪；鼓励产妇补充足够水分，引导其食用高蛋白质食物；嘱产妇在有尿意时及时进行排尿，若在正常饮水的情况下尽可能引导产妇自主下床排尿，并进行其他床下活动；产妇产后4 h仍无尿意，必须采取其他方式进行排尿。观察组在常规干预的基础上给予快速刺激按摩水道穴位，具体如下。

1.2.1 取穴 引导产妇采取仰卧位，在其天枢直下3寸、关元旁开2寸的位置取穴，按压该穴位有酸胀感。

1.2.2 按摩方式 医护人员的肩部、上臂放松，肘关节微微弯曲，前臂与手掌的肌肉做强力静止性用力，使力量集中在医护人员食指、中指与无名指指端，将手指指端置于产妇水道穴位处，进行高频、快速地振颤运动，使产妇水道穴发生振动；在按摩过程中医护人员将注意力集中于指端，呼吸自然且放松，在快速按摩过程中动作持续、连贯，按摩时间为4 min，频率为300～400/min；医护人员将拇指、中指的指纹作为着力部位，在进行垂直按压水道穴的同时医护人员腕关节与前臂共同带动指定部位的组织进行回旋运动，使产妇局部穴位出现得气感，在移动式速度缓慢，时间为2 min，频率为120～160/min。

1.2.3 注意事项 在进行穴位按摩前注意找准穴位，在按摩时力度不宜过重，以免对产妇软组织、膀胱等带来损伤。

1.3 观察指标

1.3.1 产后尿潴留情况 尿潴留诊断标准[5]：①产妇小便不利，点滴不畅，或小便闭塞不通畅；②产妇尿道无涩痛感，小腹胀满；③触诊下腹部膨隆，膀胱充盈，存在压痛感或按压后出现不适感。符合上述标准之一视为产后尿潴留。

1.3.2 产妇排尿通畅感 采用中医证候量化评分表对产妇排尿通畅感进行评价[6]。产妇不能排尿计0分；产妇排尿点滴而出，尿感艰涩计2分；产妇排尿尚可，排尿后存在残留感计4分；产妇排尿非常通畅，排尿后无残留感计6分。评分越高说明排尿通畅感越强。

1.3.3 ①首次排尿时间：观察并记录产妇从胎盘娩出至产妇产后产生尿意第1次排出尿液的时间；②首次排尿量：观察并记录产妇产后有尿意时在小便器或盆内排尿，再使用有刻度的计量瓶测量排尿量；③产后24 h出血量：采用计量型产妇垫收集血液，2～4 h更换1次，在更换后称重计量。

1.3.4 临床疗效 显效：产妇产后4 h左右能进行自主排尿，相关临床症状与体征消失；有效：产妇产后8 h内能进行自助排尿或在诱导情况下能排尿，相关临床症状明显减轻，未出现尿潴留；无效：产妇产后8 h内不能进行排尿，相关临床症状未出现改善或加重，或伴发尿潴留[7]。总疗效=显效+有效。

2 结果

表1 两组产妇尿潴留发生率比较 单位：例(%)

表2 两组产妇排尿通畅感情况比较 单位：例(%)

表3 两组产妇首次排尿时间、首次排尿量与产后24 h出血量比较

表4 两组产妇临床疗效比较 单位：例(%)

3 讨论

在产妇自然分娩过程中难免会对其会阴带来损伤，会阴损伤的疼痛会过度刺激产妇的提肛肌，进而抑制逼尿肌的收缩，膀胱括约肌出现痉挛，最终导致机体盆底肌肉得不到充分松弛，引起排尿困难[8-9]。同时产妇在分娩后会过度疲劳、膀胱本身张力逐渐消失等，导致其对膀胱尿量不敏感，无排尿意识，导致产后早期排尿效果不佳[10]。此外，产妇在分娩时会阴受损，导致其因疼痛而惧怕排尿，难以自主进行排尿，引起产后尿潴留[11]。水道穴与膀胱相近，对该穴位进行按摩刺激，能够促进机体水液运行，促进膀胱气化，通调水道，最终达到促进排尿的目的[12-13]。

本研究观察组干预后产妇尿潴留发生率低于对照组(P<0.05)。说明快速刺激按摩水道穴位可降低经阴道分娩产妇尿潴留发生率，原因为该干预方式通过快速刺激使机体神经出现兴奋，促使局部组织出现紧张，逐渐增强产妇的生理机能；同时医护人员用指端对产妇水道穴进行按摩，能起到开通闭塞、缓急止痛的作用，减轻产妇的疼痛感，从而缓解其对自主排尿的恐惧，促进其早期排尿，减少产后尿潴留的发生[14-15]。本研究观察组干预后产妇排尿通畅感强于对照组(P<0.05)。表示快速刺激按摩水道穴可增强经阴道分娩产妇的排尿通畅感，原因为对产妇水道穴进行刺激，能有效提高其逼尿肌收缩力，提高其膀胱张力与膀胱内压力，增加其排尿阈值，进而增强其排尿通畅感[16]。本研究观察组干预后产妇首次排尿时间短于对照组，首次排尿量多于对照组，产后24 h出血量少于对照组(P<0.05)。表明快速刺激按摩水道穴位可缩短经阴道分娩产妇的首次排尿时间，增加首次排尿量，并减少产后24 h出血量。原因为水道穴位为足阳明胃经穴，对该穴位进行按摩有利于尿液的排出，缩短产妇首次排尿时间，同时对产妇进行水道穴按摩还能够帮助其放松心情，改善心理状态，促进局部血液循环，促使膀胱平滑肌的收缩功能逐渐恢复正常，改善膀胱、尿道等部位肌肉的协调作用，有效提高首次排尿量，对于减少产后出血量也具有一定意义[17-18]。本研究观察组干预后临床总疗效高于对照组(P<0.05)。显示快速刺激按摩水道穴位可提高经阴道分娩产妇的临床疗效，原因为通过对产妇水道穴进行振动刺激与按摩，刺激经络传感排尿反射初级中枢，逐步提高膀胱逼尿肌的功能，促进产妇自主排尿，且逐渐缓解其排尿困难的临床症状，改善其临床疗效[20]。

综上所述，给予经阴道分娩的产妇快速刺激按摩水道穴位干预，可降低其尿潴留发生率，提高其排尿通畅感，同时有效缩短其首次排尿时间，增加首次排尿量，且明显减少产妇产后24 h的出血量，改善临床疗效。