呼和浩特地区非创伤性股骨头坏死中医体质类型调查研究*

赵 军，师建平

1 内蒙古自治区中医医院，内蒙古 呼和浩特 010020；2 内蒙古医科大学中医学院

非创伤性股骨头坏死（nontraumatic osteonecrosis of femoral head，NONFH）早期保守治疗方法较多，但尚缺乏一种成熟有效的治疗方法。由于其病因病机不确定，前期NONFH 的治疗还未找到一种安全、有效、无创的方法。前期研究发现中医药通过整体法则防治股骨头坏死显示出了一定优势［1-2］。本研究从中医体质学角度对NONFH进行研究，确定高危体质类型，对NONFH 的防治提供思路。

1 对象与方法

1.1 研究对象选择2011 年1 月至2013 年3 月在内蒙古自治区中医医院收治的179 例NONFH 患者作为病例组，年龄18～60岁，平均48.8岁，无其他与NONFH 相关疾病史，经影像学及病理检测证实为NONFH。随机选取无血缘关系的健康志愿者309 例作为对照组，年龄20～60 岁，平均46.3 岁，经影像学证实无NONFH。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准参考2006 年中华医学会骨科学分会关节外科学组提出的股骨头坏死诊断与治疗专家建议［3］。

1.2.2 中医诊断标准参照2002 年卫生部发布的《中药新药临床研究指导原则》修订版。

1.3 纳入标准1）符合中、西医诊断标准者（包括接受手术或中医药对症治疗者）；2）年龄18～60岁；3）愿意接受本调查研究者。

1.4 排除标准1）创伤性股骨头坏死患者；2）妊娠或哺乳期妇女，过敏体质或不能接受本治疗方法者；3）类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、髋臼发育不良、股骨头骨骺滑脱症、骨性关节炎等患者；4）合并严重内脏病变或其他严重代谢异常疾病及骨肿瘤患者；5）精神病患者、智力障碍者；6）正在参加其他临床试验者；7）非呼和浩特市本籍贯患者；8）呼和浩特市本籍，但在外生活超3 年及以上者。

1.5 中医体质分类及判定标准按照中华中医药学会2009 年4 月9 日颁布的《中医体质分类与判定》标准，9 种中医体质类型分别是：平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质。询问患者判定表全部问题，每一问题均按5 级评分，计算原始分和转化分，按标准判定体质类型。原始分=各个条目分值相加。转化分数=［（原始分-条目数）/（条目数×4）］×100。平和质为正常体质，其余8种体质为偏颇体质。

1.6 调查内容调查项目包括中医体质类型以及年龄、性别、初潮年龄、体质指数（body mass index，BMI）等一般情况。调查员在调查之前参加关于中医体质的学习，掌握调查所需知识。采用规范语言告知参与调查对象本调查的目的及注意事项，签署《病例研究知情同意书》。询问、记录患者一般资料、专科资料，行体格检查并记录检查结果。调查结束后复核、整理原始资料，填补缺、漏项以确保准确、完整，剔除不合格调查表，及时把调查所得数据输入应用Excel软件建立的数据库。

1.7 统计学方法使用SPSS 17.0 软件分析数据，分别采用t检验（服从正态分布）、χ2检验。通过Logistic 回归模型进行多因素分析，计算比值比（OR），估计各危险因素与NONFH的关联强度。

2 结果

2.1 一般情况病例组179 例中男113 例（63.1%），女66 例（36.9%），对照组309 例中男200例（64.7%），女109 例（35.3%），差异无统计学意义（χ2=0.126b，P=0.723＞0.05）。病例组与对照组年龄、BMI 比较差异有统计学意义（P＜0.05），表明年龄、BMI与NONFH发病具有相关性。见表1。

表1 两组年龄和BMI分布情况

2.2 中医体质分布情况气虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质病例组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明这5 种体质与NONFH 发病相关。平和质病例组低于对照组（P＜0.05），阳虚质、阴虚质、特禀质两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），表明平和质、阳虚质、阴虚质和特禀质均与NONFH 的发生无相关性。Logistic 回归分析显示，男性、年龄、气虚质、痰湿质、血瘀质为NONFH的危险因素。见表2—4。

表3 与NONFH发病无关体质

表4 Logistic回归分析相关危险因素

3 讨论

中医体质学认为，中医体质与疾病具有相关性，许多相关疾病发生的“共同土壤”在于其体质基础，体质状态决定发病与否以及发病的倾向性。本研究结果显示，年龄、BMI 与NONFH 发病具有相关性；NONFH 的主要体质影响因素是气虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质及气郁质。

年龄是本病的高危因素。在病例组中年龄构成为21～30 岁（22 例，12.3%），31～40 岁（41 例，22.9%），41～50 岁（63 例，35.2%），51～60 岁（53例，29.6%）。由于在病例纳入标准中设定了18～60 岁的区间，且收集到的年龄数据并不能完全反映真实的发病年龄。所以还需进一步探讨发病年龄作为单一因素与NONFH 的关系。BMI 与NONFH也具有相关性，研究证实肥胖通过生物力学、内分泌等与NONFH 的发生存在相关性。本研究结果显示，BMI 与NONFH 发病具有相关性，但不是高危因素，BMI 是判断是否肥胖或超重的标准之一，肥胖会导致体内脂肪堆积，破坏脂代谢平衡，异常增多的游离脂肪酸可造成血管损伤，破坏股骨头局部血运。另外，体内异常增多的脂肪细胞使髓腔压力增大，破坏成骨破骨平衡，造成股骨头局部骨细胞机械性与生物性的双重破坏，同时过重的体质量也会加大对髋关节的磨损，加速股骨头的病理改变。但本研究显示BMI 并不作为单一因素对NONFH 的发病产生影响，而是与其他因素协同作用产生影响，这需进一步研究找到潜在的危险因素。

中医学认为，NONFH 的病因病机主要包括瘀、痰、虚3 个方面，其中血瘀、痰湿为实、为标；脾肾两虚、气血亏虚为本。其临床证型分为脉络瘀阻、气虚血瘀、气滞血瘀、肝肾不足等。体质作为疾病发生的内在因素，对疾病的发生、发展、转归和预后起主导作用。本研究调查的NONFH 患者的体质特点符合NONFH 病机规律，说明气虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质及气郁质对NONFH 病存在倾向性和易患性。

气虚体质属虚性体质。主要特征为元气不足，出现疲乏、气短、自汗等气虚表现。气虚体质者肺脏和脾脏功能弱。本研究患者均来自呼和浩特本地，呼和浩特海拔较高（平均1000 米），天气常年寒冷干燥，此种气候易伤肺，引起肺气虚，可致卫表不固，脏腑功能失调，低气压、低氧分压使该区人群长期处于相对缺氧状态，宗气生成不足。本研究发现病例组与对照组中气虚质占比最高，可能与地域环境密切相关［4-5］。此外，本研究患者多从事农业等重体力劳动，在此种气候条件下长期从事体力劳动，劳力过度，可加速正气损耗，脏腑功能减退，气血运行缓慢，同时，长期重体力劳动也可增加股骨头局部的载荷，加之气虚质引起气血运行不畅及气血不足，使股骨头局部失养发生坏死。本研究发现气虚质较非气虚质多161.7%的可能性患NONFH。王琦［6］对我国18805 例成年人中医体质类型与超重和肥胖关系的Logistic回归分析研究发现气虚质是超重和肥胖的重要体质影响因素。调查发现，超重、肥胖患者中气虚者占30.2%。本研究多为从事农业活动的体力劳动者，超重与肥胖患者不多见，有待于进一步研究以探讨体质量、气虚质与NONFH的关系。

血瘀质是一种体内有血液运行不畅潜在倾向或瘀血、死血雍塞血脉的病理基础，以血瘀表现为主要特征的体质状态。相关研究［7-9］发现，血瘀质易患缺血性疾病，可能是血瘀质引起微循环障碍致体内血液运行不畅。NONFH 的病理改变与血瘀质的病理基础一致。现代医学［10］研究显示，NONFH的病理基础为各种原因导致的股骨头局部血供障碍，从而引起股骨头缺血性坏死。引起血供障碍的原因主要包括：1）血管栓塞；2）血管损伤；3）血管修复功能异常；4）凝血异常。这些血管病变可破坏微循环，阻塞血管，导致血流障碍，符合血瘀体质的主要特征，所以血瘀质是NONFH 的易感体质，这可能与本研究中血瘀质高发NONFH 相关。血瘀体质的形成除先天因素外，还与地理环境相关［11-12］，本研究血瘀质NONFH病例的年龄基本集中在40～60 岁，中老年人体之气逐渐衰减，中医认为，心主血脉，心气不足则无力推动血液运行，导致血流缓慢，瘀滞于脉管而成瘀血故有“年老致瘀”之说。李玉清［13-14］认为血瘀体质多见于老年人，伴随人体生、长、壮、老的过程，人体血气由盛至衰，由通畅至凝泣，老年人血气懈惰，欲静而不欲动，“食后便卧及终日稳坐，皆能凝结气血”，故“老人气血多滞”。朱秉匡等［15-16］通过调查1075例60 岁以上老年人发现，异常体质占97.02%，其中瘀滞体质为45.3%。本调查中血瘀质37 例，占20.21%。而血瘀质中40～50岁32例，占血瘀质的86.48%，提示本研究中血瘀质作为NONFH 的高发体质，其主要患病人群集中在中老年人群。

痰湿质亦是本病的高发体质类型之一，因人体脏腑、阴阳失调，气血津液运化失调，水液内停而痰湿积聚，以粘滞重浊为主要特征的体质状态。研究表明痰湿体质与肥胖、糖尿病，高血压等关系密切，并且易引起各种血管疾病。林谦等［17-18］调查表明，痰湿质（占47.6%）是原发性高血压患者的主要体质类型，有临床调查表明痰湿体质者高血压靶器官容易受到损伤。有研究［19-20］表明，代谢综合征包括高血压病、脑卒中、高脂血症、糖尿病、冠心病均与痰湿体质相关。且其病理基础可能与脂类代谢异常相关，有实验证实痰湿体质患者中血胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白升高，可以认为高脂血症是痰湿体质的物质基础。NONFH的病因病机研究表明过量摄入激素类药物及酒精中毒可导致NONFH，其病机是脂类代谢紊乱引起的一系列血管病变。所以脂类代谢紊乱是痰湿质高发NONFH 的主要病理基础，陈卫衡等［21］研究发现，血管内凝血和脂质代谢紊乱及其相关因素共同为股骨头坏死“痰湿”的病理基础。陈镇秋等［4］研究发现能够运用化痰除湿的方法通过改善血液高黏滞状态及血脂水平治疗股骨头坏死。本研究根据统计分析痰湿体质者较非痰湿体质体质者大约多32.21%的可能性患NONFH，进一步证实痰湿质是NONFH 的易感因素，而我们推测脂类代谢紊乱引起的代谢综合症，在痰湿质NONFH 患者是否会有所表现，还需进一步研究证实。

气虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质及气郁质是最容易发生NONFH 的体质类型。在NONFH 的防治中，我们应注意分析患者的体质，针对不同体质类型，运用益气健脾、化痰祛湿、清利湿热、活血化瘀等方法进行调体治疗，从而改善和纠正气虚、痰湿、湿热、血瘀和气郁体质，是NONFH 有效的治本之法。同时，还可以更好地指导未病人群，根据自己的体质类型，采用合理调养措施，优化生活方式，从而有效改善偏颇体质，预防NONFH 的发生发展。