高血压患者眼底血管变化与分期和危险分层及心脏功能的关系研究

沈 丽 李娟娟 黄 俊

（松滋市人民医院，湖北 松滋 434200）

高血压需终身治疗，多见于老年人群，有研究显示，我国高血压患病率约为32.%，且患病率和死亡率逐渐上升[1]。原发性高血压（EH）常伴有多种靶器官损害，若不及时控制，极易引发心肌梗死、心力衰竭等疾病，具有较高的致残、致死率，且严重浪费社会资源，降低患者生活质量[2-3]。靶器官损害包括心脏、肾功能等损害，主要由血压（BP）持续性上升引起[4]。有研究显示，多数EH患者出现眼底血管变化，如视网膜动脉收缩或视乳头、视网膜病变，引起微循环障碍，内耳毛细胞供血不足，出现变性坏死[5]。本研究我院收治的80例EH患者，分析眼底血管变化与疾病分期、危险分层、心脏功能的关系。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以选取2015年6月至2016年10月我院收治的80例EH患者为例，根据Keith-Wagener眼底分级法将其分为A组（健康人群，为对照组，n=22）、B组（为Ⅰ-Ⅱ级组，n=44）、C组（为Ⅲ-Ⅳ级组，n=14）。

入选标准：（1）依从性较好者，无沟通障碍；（2）所有患者签署知情同意书；（3）临床资料齐全，自愿接受该研究。排除标准：（1）其他严重疾病者；（2）存在认知障碍者；（3）近期服用影响心率的药物；（4）中途自愿退出者；（5）恶性肿瘤者。

1.2 方 法

入院后，登记患者信息，行超声心动图检查，测量左心室舒张期末内径（LVEDD）、左心室后壁厚度（LVPWT）、室间隔厚度（LVST）、左心室质量指数（LVMI）、颈动脉内膜中层厚度（IMT）、左心室射血分数（LVEF）水平。高血压分期和危险分层判断：轻度为收缩压（SBP）为140-159mmHg，舒张压（DBP）为90-99mmHg；中度为SBP为160-179mmHg，DBP为100-109mmHg；重 度：SBP≥180mmHg，DBP≥110mmHg。Keith-Wagener眼底分级法：Ⅰ级：视网膜动脉血管变细，反光增强；Ⅱ级：视网膜动脉血管狭窄，交叉压迫动静脉；Ⅲ级：视网膜动脉血管变细、变窄，交叉压迫动静脉，且存在眼底渗出、出血；Ⅳ级：视网膜动脉血管变细、变窄，交叉压迫动静脉，且存在眼底渗出、出血及视盘水肿。

1.3 观察指标

分析眼底血管变化与EH分期和危险分层及心功能指标的相关性。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0软件分析数据。相关性分析采用Spearman。n（%）表示计数资料，行χ2检验。计量资料以±s表示，组间数据行t检验，多组间比较采用F检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比三组一般资料

三组患者性别、年龄、病程时间、体质量指数（BMI）、病史对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 对比三组一般资料

2.2 比较三组心功能指标

三组心功能指标水平对比，差异有统计学意义（P＜0.05）；与A组相比，B组、C组LVEDD、LVPWT、LVST、LVMI、IMT指标水平明显升高，LVEF指标水平明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。与B组相比，C组LVEDD、LVPWT、LVST、LVMI、IMT水平较高，LVEF指标水平较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 比较三组心功能指标（±s）

表2 比较三组心功能指标（±s）

组别A组B组C组F值P值例数（n）22 44 14 LVEDD（mm）45.95±1.34 51.62±2.41 54.86±2.74 77.537 0.000 LVPWT（mm）9.71±1.21 11.21±1.34 13.17±1.52 28.708 0.000 LVST（mm）10.20±1.24 11.68±1.46 13.68±1.71 24.705 0.000 LVMI（g/m2）104.63±1.51 111.74±1.64 125.61±2.04 670.031 0.000 IMT（mm）0.71±0.12 0.89±0.15 1.02±0.14 22.528 0.000 LVEF（%）67.15±3.51 59.52±2.16 50.14±1.69 193.547 0.000

2.3 比较三组EH分期和危险分层

三组EH分期和危险分层对比，差异有统计学意义（P＜0.05）；且B组轻度、中度高血压比例＞A组＞C组，C组重度高血压比例＞B组＞A组。见表3。

表3 比较三组EH分期和危险分层[n(%)]

2.4 眼底血管变化与EH分期和危险分层及心功能指标相关性分析

EH患者眼底血管变化与EH分期（轻度、重度、重度）和危险分层呈正相关（r=0.895，P=0.010；r=0.924，P=0.001；r=0.983，P=0.000）；与LVMI（r=0.684，P=0.041），IMT（r=0.735，P=0.032）呈正相关，与LVEF（r=-0.954，P=0.003）呈负相关。见表4。

表4 眼底血管变化与EH分期和危险分层及心功能指标相关性分析

3 讨 论

高血压是常见的心血管疾病，由于长期BP升高引起BP负荷增加、血管结构功能障碍，出现动脉硬化，导致重要器官损害，严重威胁患者的生命健康[6]。眼底血管变化是由高血压引起，多见于40岁以上人群，其病变程度与病情时间及严重程度存在一定相关性，随着BP下降和控制，临床病变出现明显好转，但晚期效果较差[7]。邓兆敏等[8]研究指出，EH患者全身细小动脉硬化，但只有眼底血管可直接使用肉眼观看到血管，临床医师用眼底镜透过眼球部组织，观察眼球后部血管变化，对EH的病期、类型和预后判断存在一定价值[9]。本研究分析EH患者眼底改变情况，结合分级结果评估病情及心功能检查。

有研究指出，高血压视网膜病变程度与心脏扩大存在一定相关性，表示眼底改变能影响高血压疾病发展，对靶器官损害存在影响[10]。LVEDD正常范围在35-50mm，其水平升高，表示可能存在心功能收缩现象；LVPWT正常范围约7-11mm；LVST与年龄、性别存在一定关系，随着年龄增长，LVST逐渐增厚，说明患有器质性心脏病或高血压等；LVMI为左室肥厚的定量诊断指标；IMT能有效诊断患者是否存在动脉粥样硬化斑块形成；LVEF正常值约为50%-75%，可反应心肌收缩能力，其水平与心肌收缩能力呈正比。本研究结果中，三组心功能指标水平对比，差异有统计学意义（P＜0.05）；与A组相比，B组、C组LVEDD、LVPWT、LVST、LVMI、IMT指标水平明显升高，LVEF指标水平明显下降。认为三组心功能对比存在显著差异，表明眼底变化与心脏功能存在一定相关性。一般EH患者早期眼底多为正常，或仅有轻微小动脉缩小，随着病情进一步发展，患者眼底小动脉常会存在明显缩小或轻度硬化，表现为局限性或普通型动脉管腔狭窄，中心反射易变窄，若患者BP水平持续升高，患者眼底小动脉硬化较为明显[11]。其发病原因为：（1）BP持续升高导致视网膜小动脉狭窄；（2）小动脉壁透明变性，交叉压迫动静脉；（3）视网膜小动脉中层增生，出现硬化等。康玉华等[12]研究指出，眼底改变是影响心血管发生的危险因素，对比眼底微血管正常患者，Ⅲ-Ⅳ级眼底血管异常程度动态动脉硬化指数明显升高，表示眼底改变与疾病分期和危险分层存在一定相关性。本研究结果显示，三组EH分期和危险分层对比，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组、B组、C组轻度高血压比例为54.55%、64.09%、14.29%，中度高血压比例为31.82%、40.91%、28.57%，重度高血压比例为13.64%、25.00%、66.67%。EH患者眼底血管变化与EH分期（轻度、重度、重度）和危险分层呈正相关（r=0.895，P=0.010；r=0.924，P=0.001；r=0.983，P=0.000）；与LVMI（r=0.684，P=0.041），IMT（r=0.735，P=0.032）呈正相关，与LVEF（r=-0.954，P=0.003）呈负相关。说明眼底改变与EH分期和危险分层、心脏功能存在一定相关性，且与EH分期和危险分层、IMT、LVMI、LVEF呈正相关，与LVEF呈负相关，能够为疾病诊疗提供参考。

综上所述，眼底血管变化与EH患者疾病分期和危险分层存在一定相关性，与IMT、LVMI、LVEF呈正相关，与LVEF呈负相关，可作为诊断EH患者疾病严重程度及靶细胞受损情况的重要指标。