凝血功能、PCT及HCY水平在评估急性脑梗死伴高血压患者病情严重程度与预后中的临床意义

陈小停

（厦门市第五医院，福建 厦门 361100）

急性脑梗死为中老年患者多发性心脑血管疾病，有病死率和致残高的特点，主要发病原因为动脉血管粥样斑块，近年随着社会发展、饮食习惯改变，疾病发病率呈逐步提升趋势，且常会合并高血压，严重影响身体健康。对于此种疾病尽快评估疾病严重程度选取有效治疗方式十分重要。近年随着研究深入，有分析认为患者凝血功能和降钙素原（PCT）、同型半胱氨酸（HCY）水平可有效反应患者神经功能缺损状况，同时也可判定患者疾病严重程度，为之后疾病治疗提供参考[1]。本次研究选取不同严重程度的急性脑梗死伴高血压患者，对比各指标和疾病严重程度之间关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年5月我院收治的220例急性脑梗死伴高血压患者，依据美国国立卫生研究院卒中量表将患者分组，总分42分，21-42分为重度；5-20分为中度；1-4分为轻度组。轻度组90例、中度组80例、重度组50例。纳入标准：（1）患者完全符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》[2]诊断标准；（2）患者首次发病时间低于24h；（3）患者出现眩晕、头痛或者耳鸣等问题；（4）患者均签署知情同意书。排除标准：（1）再发性脑梗死或者合并短暂性脑缺血患者；（2）合并恶性肿瘤患者；（3）合并严重脏器功能障碍患者；（4）无法正常沟通患者。

1.2 方 法

对比患者凝血功能指标，患者入院之后选取各组患者空腹静脉血，为其进行抗凝处理，使用上海希森美康生产的CS-5100i全自动凝血分析仪进行检测。

对于患者降钙素原（PCT）、同型半胱氨酸（HCY）水平主要使用荧光磁微粒酶免法试剂盒检测。使用罗氏Cobas 702全自动生化分析仪检测HCY水平;使用热景生物MQ60 Plus全自动化学发光分析仪检测PCT状况。

1.3 观察指标

（1）对比患者凝血功能指标。其中主要对比：纤维蛋白原（FIB）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）。（2）对比患者血浆指标水平。其中主要对比：降钙素原（PCT）、同型半胱氨酸（HCY）水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0处理数据，计数资料行χ2检验，以n（%）表示，计量资料行t检验，以±s表示，多组比较时主要采用方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组一般资料比较

三组患者性别和年龄等基础信息差异无统计学意义（P＞0.05），数据见表1。

表1 三组一般资料比较

2.2 三组凝血功能指标对比

重度组患者FIB水平高于中度和轻度组，差异有统计学意义（P＜0.05）；轻度组患者PT、APTT、TT水平显著高于中度组和重度组，差异有统计学意义（P＜0.05），数据见表2。

表2 三组凝血功能指标比较(±s)

表2 三组凝血功能指标比较(±s)

组别轻度组中度组重度组F值P值例数（n）90 80 50 FIB（g/L）2.31±0.19 2.45±0.27 2.97±0.31 10.086 0.000 PT（s）15.97±0.47 14.14±0.65 10.28±0.81 29.926 0.000 APTT（s）39.34±1.57 34.29±1.62 30.18±1.44 14.675 0.000 TT（s）22.98±1.36 20.96±1.20 17.36±1.09 17.228 0.000

2.3 三组血浆指标水平比较

重度组患者PCT、HCY水平均高于中度组、轻度组，差异有统计学意义（P＜0.05），数据见表3。

表3 三组血浆指标比较(±s)

表3 三组血浆指标比较(±s)

组别轻度组中度组重度组F值P值例数（n）90 80 50 PCT（ng/mL）1.19±0.69 2.56±0.42 3.19±0.32 9.082 0.000 HCY（μmol/L）23.19±2.10 29.86±3.89 45.28±4.08 21.579 0.000

3 讨 论

急性脑梗死为常见心脑血管疾病，多数患者会合并高血压等问题，长期维持血压状况则会引发动脉粥样硬化，直接加重患者脑梗死程度。血液高凝状态为急性脑梗死常见表现，当患者机体内血小板被激活之后即可诱发机体内部凝血反应，使得患者大脑动脉血管闭塞、凝血和纤溶系统失衡，诱发血栓，因此研究认为FIB以及PT、APTT等为评价患者脑梗死患者凝血功能的重要指标。对于本次研究进行分析时发现，随着患者疾病严重提升，患者APTT、PT、TT水平逐步降低，FIB水平逐步提升，患者凝血功能异常越显著。对于具体原因进行分析时发现，当患者出现脑梗死之后体内凝血反应可被快速激活，进而促使凝血酶原转变为凝血酶，其中FIB可于凝血酶介导之下合成释放，进而促使FIB水平提升，因此随着患者疾病严重程度提升FIB水平逐步提升，纤溶系统和凝血系统逐步失衡，消耗大量凝血因子。该研究结果也表明，脑梗死合并高血压患者凝血功能异常程度较高表示疾病越严重，患者预后治疗效果越差。

对比心肌梗死标志物进行分析时发现，随着患者疾病严重程度提升HCY以及PCT水平也会出现变化。其中HCY为诱发动脉粥样硬化、血管狭窄重要因素，有数据显示随着患者HCY水平提升，患者危险性也越大。其中PCT则为生理状态下甲状腺C细胞合成降钙素前体糖蛋白，随着患者疾病严重程度提升患者PCT水平也会逐步提升。对于本次研究结果进行分析时发现重度组患者PCT、HCY水平均高于中度组、轻度组（P＜0.05）。该研究结果表示PCT、HCY水平和疾病严重程度之间为正常相关关系，随着严重程度提升，各指标水平可逐步恶化。其中HCY指标提升的主要原因为患者发病之后甲硫氨酸会出现分解异常，当患者HCY水平提升之后又可加重血管内皮细胞损伤，诱使血小板聚集，进而形成血栓，提升患者脑梗死程度。对于HCY水平提升表明疾病严重程度提升的原因进行分析时发现：高水平HCY可直接产生超氧化无以及过氧化物，所产生的物质则会使得患者血管壁内皮细胞受损，诱使小动脉血管栓塞[3]。内皮细胞一氧化氮分泌功能受到超氧化物、过氧化物抑制之后则会使得患者血管舒张功能直接受到抑制。同时高HCY血症也会诱导血管壁平滑肌细胞mRNA生产，加速小动脉血管纤维化，进而使得疾病严重程度提升。HCY也可促使小血管微血栓形成影响血栓调节素表达、蛋白C活性。PCT水平提升的主要原因为则为患者炎性反应被异常激活，进而使得PCT水平提升[4]。PCT作为重要炎症因子，可在细菌内毒素诱导之下快速生成，一般情况主要发生于疾病后2-6h，可随着机体感染严重程度提升而加重，水平主要呈快速提升趋势，感染性休克患者发病率最高，同时也为机体免疫反应早期标志物，为检测以及评价患者炎症程度、特异性的重要指标。PCT也可放大和加重炎症联级反应，直接作用于患者血管内皮细胞、平滑肌细胞，有效抑制血管内皮NO和前列环素释放，提升机体内皮素分泌，使得患者小血管损伤和肿胀等问题产生障碍。由于以上指标均可判定患者疾病严重程度，因此对于疾病治疗后康复效果也可判定。对比其他学者研究结果，分析认为凝血功能、HCY等指标可有效判定患者预后效果[5]。

综上所述，急性脑梗死伴高血压患者PCT、HCY水平、凝血功能和疾病严重程度密切相关，对于以上各指标进行检测时可有效评估患者的和疾病严重程度，同时也可评估患者预后状况。