多维度健康宣教联合踝泵运动训练对糖尿病足合并高血压患者预后的影响

林丽琼

（福建医科大学附属第一医院，福建 福州 350005）

糖尿病足是糖尿病最严重的慢性并发症之一，临床表现为足部疼痛、麻木等，发生率约为4%-10%，一旦发生，高达85%的患者需面临截肢的风险，其截肢率是非糖尿病患者的17-40倍[1]。高血压是糖尿病的同源性疾病，二者具有高度关联性，并发率高达20%-60%，一旦并发对临床治疗极为不利[2]。糖尿病足合并高血压的预后转归除了与病情严重程度有关外，还与患者疾病认知水平息息相关，故加强对此类患者的健康宣教至关重要[3]。以往传统健康宣教常以口头指导为主，形式较单一，内容较宽泛，患者不易理解，且易遗忘，难以达到预期健康宣教目的。随着健康宣教在护理领域中应用的不断广泛，健康宣教模式也越来越多样化，视频宣教、手册宣教、微信宣教等多维度健康宣教模式开始逐渐涌现，有效弥补以往单一口头宣教的不足[4]。踝泵运动是一种常见的下肢运动方式，此种运动方式能够有效改善足部血运，加快足部创面愈合，其在糖尿病足治疗中的重要性也越来越受到临床重视[5]。本次研究旨在探讨多维度健康宣教联合踝泵运动训练对糖尿病足合并高血压患者预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020年9月至2021年9月接收的78例糖尿病足合并高血压患者。纳入标准：（1）符合糖尿病足的诊断标准[6]；（2）符合高血压的诊断标准[7]；（3）糖尿病足Wagner分级法（0-5级）为1-4级；（4）存在周围血管神经病变症状；（5）无踝泵运动禁忌；（6）对研究知情同意。排除标准：（1）其他糖尿病严重并发症；（2）其他可致足部溃疡的疾病；（3）免疫系统疾病；（4）关节退行性病变；（5）严重听力、视力障碍；（6）生活不能自理；（7）严重认知功能异常。将78例患者根据随机数字表法分为对照组与研究组，各39例。

1.2 方法

两组患者均给予常规降糖、降压治疗，维持内环境的稳定，根据创面分泌物细菌培养结果选择合适抗菌药物治疗，并根据创面的分期给予局部外用药、手术清创等治疗。对照组给予常规护理，住院期间责任护士与患者进行面对面沟通，口头告知患者糖尿病足合并高血压相关知识，对患者的疑问给予耐心回答，督促患者坚持用药，指导患者合理饮食，鼓励患者积极参加慢跑、散步等有氧运动，出院当天评估患者的健康知识掌握程度，对患者的知识盲区给予再次口头教育，出院后通过电话提醒患者每2-3个月门诊复查一次。研究组则在此基础上又给予多维度健康宣教及踝泵运动训练干预，具体如下：

1.2.1 多维度健康宣教（1）成立多维度健康宣教小组：成立一支由1名护士长及6名责任护士共同构成的多维度健康宣教小组，全体组员均具备丰富的临床护理经验及良好的健康宣教技巧。干预小组通过会议讨论，对糖尿病足合并高血压患者的健康需求进行分析，并咨询专家意见，联合制定多维度健康宣教计划，从多形式、多内容对患者开展宣教工作。（2）视频健康宣教：干预小组以循证医学理论为指导，整理出糖尿病足合并高血压患者最关注的健康问题，再安排3名护士将其制作成健康宣教视频，主要内容包含糖尿病足与高血压发病机制、血糖与血压正确测量方式、治疗与日常注意事项等，由1名护士负责内容讲解，1名护士负责视频拍摄，另1名护士负责后期编辑，为视频添加相应动画、文字解说、配乐等，使得视频更加生动有趣，视频经护士长审核通过后将其用于临床，视频时长15min。患者入院后责任护士于床旁让患者观看健康宣教视频，同时结合视频对患者进行健康指导，对患者不理解地方反复播放视频。（3）手册健康宣教：责任护士向患者发放科室自行设计的《糖尿病足合并高血压康复手册》及《糖尿病足合并高血压饮食指导手册》，让患者严格根据手册内容规范自身行为，并根据营养餐单科学饮食，患者出院时将手册发放给患者。（4）微信健康宣教：患者出院后责任护士可以让患者加入微信交流群，由专人负责维护微信群秩序，定期在群内发送糖尿病足预防及治疗相关知识、高血压自我管理知识，鼓励病友积极分享成功经验，每周一由内主任医师在微信群内对患者的共性问题给予统一专业解答，平时由护士为患者提供微信在线咨询服务。

1.2.2 踝泵运动训练责任护士结合踝泵运动图文手册及宣教视频向患者讲解踝泵运动的目的及意义，告诉患者运动时动作要领，向患者示范标准的运动方式，并让患者演示一遍，确保患者完全掌握。运动时让患者取卧位或半卧位，双下肢肌肉放松，再依次进行屈、伸和环绕动作，每次运动10min，每日三餐后过半小时各运动1次，运动时若出现下肢无力、呼吸急促等不适反应，需暂停运动。患者住院期间，责任护士根据患者运动情况填写好运动执行表，并对患者不标准的动作及时给予纠正，患者出院后，责任护士通过微信监督患者继续坚持运动。

1.3 观察指标

1.3.1 血糖及血压水平观察两组患者干预前、干预1周后的血糖（空腹血糖、餐后2h血糖）及血压（舒张压、收缩压）水平变化。

1.3.2 创面愈合效果干预1周后观察两组患者的创面愈合情况。治愈：足部肿胀、疼痛等症状完全消失，皮肤温度及颜色恢复正常，溃疡面基本愈合；显效：足部肿胀、疼痛等症状显著好转，皮肤颜色基本恢复正常，溃疡面减少70%以上；有效：足部肿胀、疼痛等症状有所好转，皮肤颜色有所改善，溃疡面减少30%以上；无效：未达到上述标准[8]。

1.4 统计学方法

利用SPSS22.0软件分析，计数资料通过n(%)表示，行χ2检验，计量资料通过±s表示，行t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的一般资料比较

两组患者的性别、年龄、糖尿病足病程、高血压病程及文化层次差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组患者的一般资料比较

2.2 两组患者的血糖和血压水平变化比较

干预后，研究组的血糖及血压水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的血糖和血压水平变化比较（±s）

表2 两组患者的血糖和血压水平变化比较（±s）

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2.3 两组患者的创面愈合效果比较

干预后，研究组的创面愈合有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的创面愈合效果比较 [n(%)]

3 讨论

糖尿病足合并高血压是一种可预防、可控制疾病[3]。有研究表明[9]，对糖尿病足合并高血压患者给予科学有效健康宣教，能够有效增强患者的知信行水平，提高患者的血糖及血压达标率，从而改善患者疾病预后。但以往传统口头式健康宣教，内容较枯燥乏味，多数患者处于被动接收状态，对患者知信行水平的提高作用并不理想。多维度健康宣教联合采用多种形式对患者开展宣教工作，重视对患者饮食、用药等多方面知识的传播，能够充分满足患者多层次健康需求，从而增强患者自我效能感，促进患者病情转归[10]。本次研究对研究组给予多维度健康宣教联合踝泵运动训练干预后，研究组的血糖及血压水平均显著低于对照组，且研究组的创面愈合有效率为94.87%，显著高于对照组的76.92%，差异有统计学意义（P<0.05）。

研究中我们先成立一支多维度健康宣教小组，干预小组通过会议讨论，对糖尿病足合并高血压患者的健康需求进行分析，再制定多维度健康宣教计划，有效保证健康宣教内容的针对性与规范性；患者入院后责任护士让患者于床旁观看健康宣教视频，帮助患者更为直观地理解糖尿病足及高血压相关知识，有效加深患者记忆，增强患者自我效能感；向患者发放健康手册，叮嘱患者严格根据手册要求科学进食，适当运动，有效提高降糖降压效果；患者出院后利用微信平台对患者进行持续健康宣教，有效避免以往传统电话宣教易中断等问题，进一步提高患者居家行为，避免病情进展。此外，糖尿病足患者由于足部溃疡，活动能力受限，长期卧床易导致局部肌肉萎缩，创面愈合延迟[11]。踝泵运动训练以往常用于下肢DVT预防护理中，近年来也开始逐渐应用于糖尿病足辅助护理中，李瑞雪[12]等研究发现，对糖尿病足患者在常规护理同时进行踝泵运动训练，不但能够避免肌肉萎缩，同时能够加速局部血流，促进创面健康组织再生，从而提高创面愈合效果。

综上所述，对糖尿病足合并高血压患者给予多维度健康宣教联合踝泵运动训练，能够有效降低患者血糖及血压水平，值得临床推广。