快速康复在腹腔镜下肝叶切术中的疗效分析

李欢 高洁

摘要：目的：在腹腔镜下肝叶切除术中应用快速康复理念的临床效果。方法：在2018年3月到2020年1月我院收治的实施腹腔镜下肝叶切除术治疗的患者中选择100例参与本次研究，将所有患者随机分为2组，对照组和观察组各50例。对照组治疗期间应用传统康复理念，观察组治疗期间则应用快速康复理念。对比两组患者术后肝功能指标情况、术后康复指标情况及术后并发症发生情况。结果：术后观察组谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素等指标及并发症发生率均低于对照组，观察组拔除引流管时间、首次下地活动时间、首次肛门排气时间、住院时间均短于对照组（P<0.05）。结论：在腹腔镜下肝叶切除术患者治疗期间应用快速康复理念具有显著的效果，能有效缩短患者的康复时间，改善其肝功能指标，减少并发症的发生几率。

关键词：快速康复;腹腔镜下肝叶切除术;临床疗效

前言

肝叶切除术是肝脏恶性肿瘤患者的首选治疗方案，对其生存时间、生活质量均有明显的作用，但手术对患者的创伤容易造成机体代谢紊乱，不利于术后康复[1]。本文通过对患者进行不同的康复护理的效果进行观察，分析快速康复在腹腔镜下肝叶切除术中的效果，现将结果具体叙述如下。

正文

1 资料和方法

1.1 基线资料

参与本次研究的患者为2018年3月到2020年1月我院收治的实施腹腔镜下肝叶切除术治疗的患者，患者总例数为100例，研究前将所有患者随机分为对照组（n=50）和观察组（n=50）。对照组中男性34例，女性16例;平均年龄（57.3±3.8）岁。观察组中男性35例，女性15例;平均年龄（57.2±3.7）岁。对比两组性别、年龄等基线资料，差异不明显（P>0.05），可以比较。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准

①首次检查发现肝占位性病变但尚未发生转移，术后经病理活检确诊为肝脏恶性肿瘤;②肝硬化分级B级及以下;③术前未进行介入治疗;④经伦理委员会批准，患者和家屬了解本次研究内容，并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准

①腹腔镜手术禁忌症;②肝硬化分级C级及以上;③其他组织、器官严重原发性疾病;④肿瘤已经出现转移;⑤患有精神疾病，无法配合研究。

1.3 方法

对照组治疗期间应用传统的康复理念。观察组治疗期间应用快速康复理念[2]，主要内容有：①手术前2-3天即开始对患者、家属介绍快速康复理念的特征、优势;叮嘱患者术前禁食6h，术前2h口服10%葡萄糖溶液400ml，术前30min静脉滴注500mg甲强龙。②手术中一般不留置腹腔引流管，如果患者的病情需要留置，应在手术结束后的48h内拔除，拔除前需确认无胆瘘、出血[3];麻醉后插尿管，手术结束后12h内拔除;控制手术室的温度，输液时将静脉药物的温度保持在37℃左右。③手术后除进行常规抗感染治疗外，还应辅助营养治疗;患者清醒后即可少量饮水，无不适就可以适当进流食;应用镇痛方案以促进患者尽早下地活动，一般术后12-24h即可开始鼓励患者下地活动[4]，此后的活动时间、次数根据恢复情况逐渐增加。

1.4 观察指标

分别观察、记录护理后两组患者术后肝功能指标（谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素）情况、术后康复指标（拔除引流管时间、首次下地活动时间、首次肛门排气时间、住院时间）情况及术后并发症（腹腔感染、下肢静脉血栓、炎性肠梗阻、胆瘘）发生情况，并针对结果进行对比、分析。

1.5 统计学处理

采用统计软件SPSS 22.0对上述数据进行统计、分析，计量结果使用“均值±标准差”表达，运用t值检验;计数结果使用“百分比”表达，运用卡方值检验;结果显示为P<0.05时，说明对比有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后肝功能指标的比较

观察组术后谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素等指标均低于对照组，P<0.05。详见表1：

2.2 两组患者术后康复指标情况的比较

观察组术后拔除引流管时间、首次下地活动时间、首次肛门排气时间、住院时间均短于对照组，P<0.05。详见表2：

2.3 两组患者术后并发症发生情况的比较

观察组术后并发症发生率低于对照组，P<0.05。详见表3：

3 讨论

快速康复的核心是降低患者对手术的应激反应[5]，以加速患者的术后康复。术前快速康复理念的宣讲能缓解患者紧张、恐惧、焦虑等负面情绪，提高治疗、护理的依从性;口服葡萄糖溶液能纠正患者的水电解质的紊乱，增加患者的耐受力。术后尽早进食、补充营养、早日下地活动均能促进患者肠胃的蠕动，促进肝脏对蛋白的合成和代谢，有利于肝功能的恢复。

参考文献：

[1]黄玉彬.快速康复外科在腹腔镜肝叶切除术围手术期护理中的应用[J].中外医学研究，2017，15（30）：116-117.

[2]王欢，曹敏.快速康复外科理念在腹腔镜下肝部分切除术护理中的应用[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（43）：136，141.

[3]王红林.快速康复外科理念用于腹腔镜下肝部分切除术护理中的效果观察[J].当代临床医刊，2019，32（2）：150-149.

[4]黄胜兰.快速康复外科在腹腔镜肝癌切除术围手术期的应用[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（45）：58-59.

[5]江德全，代国华，冯毅等.快速康复外科理念在老年患者腹腔镜肝切除中的应用[J].检验医学与临床，2016，13（10）：1376-1378.