化肝煎加味对消化性溃疡患者的影响①

崔艳染

(孟州市中医院，河南 孟州 454750)

消化性溃疡作为临床消化内科常见的多发病，其是由于酸性胃液对黏膜的消化作用导致溃疡的形成。目前，多认为幽门螺旋杆菌(Hp)与非淄体类抗炎药损伤十二直肠黏膜屏障从而诱发该病，故临床多选择保护胃黏膜、抑制胃酸分泌及根除Hp等药物治疗[1]。西医在进行消化性溃疡的治疗中，虽能够取得一定的疗效，但由于长期服用西药易导致病情发作反复且不良反应发生较多，无法成为临床首选[2]。近年来，祖国传统医学在治疗临床各种疾病中应用愈加广泛，且有大量文献均表明中医药在消化性溃疡的治疗中疗效确切，且具有副作用小、不易复发等优点[3,4]。鉴于此，本研究将探讨化肝煎加味对消化性溃疡患者的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医学伦理委员会批准，纳入本院2019-02～2020-02收治的85例消化性溃疡患者，按照交替分组法随机分为两组。其中对照组42例，男28例，女14例；年龄21～60岁，平均(32.45±8.37)岁；溃疡直径为3～17mm，平均(12.14±5.62)mm；溃疡单发35例，多发7例。观察组43例，男30例，女13例；年龄23～59岁，平均(35.42±8.18)岁；溃疡直径为3～16mm，平均(13.17±5.38)mm；溃疡单发33例，多发10例。符合消化性溃疡诊断标准[5]；符合《中药新药临床研究指导原则》[6]中肝胃郁热证型诊断标准，主症为胃脘痛势急迫；有灼热感；次症为喜冷饮，情绪抑郁或烦躁，便秘；舌红苔黄，脉弦或数。两组基线资料比较(P>0.05)，有可比性。

1.2 纳入标准及排除标准

①经《消化性溃疡中西医结合诊疗共识意见》中分期标准均为活动(A)期患者；②近期未使用过H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂等药物治疗者。③所有患者均为Hp感染所致。排除标准：①经胃镜下检查为胃底部溃疡者，溃疡直径>20mm；②；③妊娠期或哺乳期妇女。

1.3 方法

1.3.1 对照组：对照组接受西药治疗，具体如下：给予患者克拉霉素分散片(宁夏启元国药有限公司，生产批号20171042，规格：0.25g)口服，1次/片，2次/d。阿莫西林胶囊(瑞阳制药有限公司，生产批号20170885，规格：0.25g)口服，1g/次，2次/d。雷贝拉唑钠肠溶片(卫材(中国)药业有限公司，生产批号：20170374，规格：10mg)口服，1片/次，早空腹时与睡前各服用1次。

1.3.2 观察组：在对照组基础上，服用化肝煎治疗，组方包括：青皮、土贝母、黄连、黄岑、甘草各10g，山栀子15g、陈皮15g、泽泻15g各15g，芍药20g。若恶心、干呕则加砂仁15g，半夏10g；若肝胃不和则加枳壳15g，柴胡10g；若便血则加三七粉、白及粉各10g；若兼脾胃虚弱则加白术15g，黄芪30g。由本院中药药方负责煎制，取汁400mL，分早晚服用。两组均治疗1个月。

1.4 观察指标

①治疗后，参照《消化性溃疡中西医结合诊疗共识意见》评估两组患者疗效，痊愈表示患者症状及体征完全消失，胃镜显示溃疡疤痕完全愈合；显效表示经治疗后患者症状、体征显著改善，经胃镜检查显示溃疡为H2期；有效表示患者经治疗后症状、体征有好转趋势，胃镜显示溃疡达到H1期；无效表示症状及体征无任何改善甚至较重，内镜检查与治疗前相比未发生变化。②对比两组治疗前及治疗1月后的中医证候评分，其中主症胃脘疼痛、灼热感无症状、轻度、中度及重度分别记0、2、4、6分；次症喜冷饮、情绪抑郁或烦躁，舌脉象舌红苔黄，脉弦或数为无症状、轻度、中度、中度分别记0、1、2、3分。③经胃镜下检查观察两组治疗前及治疗1月后的溃疡面积。④于停药两周后对患者进行C14呼气试验检查，给予患者尿素[14C]胶囊(上海欣科医药有限公司，生产批号170512，规格：40s)口服，20min后对呼气卡进行吹气，观察呼吸卡计数，其中结果>100计数/min则为阳性，反之则为Hp阴性。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 疗效

与对照组相比71.43%，观察组治疗总有效率90.70%较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者疗效对比n(%)

2.2 中医证候评分

治疗后，两组中医证候评分相比，观察组评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组中医证候评分对比分)

2.3 溃疡面积

治疗后，两组溃疡面积相比，观察组面积小于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后溃疡面积对比

2.4 Hp清除率

对照组42例患者中，Hp阴性32例，清除率为76.19%；观察组43例患者中，Hp阴性为41例，清除率为95.35%。观察组Hp清除率明显较对照组高，差异具有统计学意义(χ2=8.473，P<0.05)。

3 讨论

目前，消化性溃疡多被认为与胃酸过多、Hp感染及胃黏膜保护作用减弱密切相关。故西医针对该病的治疗多进行Hp感染的根除，抑制胃酸过量分泌以及保护胃黏膜受损以改善患者临床症状，缓解病情程度。

我国传统医学将消化性溃疡归属为“胃脘痛”范畴，认为其是由于饮食不节、情志不畅导致胃热炽盛，气滞淤阻而发病，故针对该病的治疗因以疏肝理气、泻热和胃的原则为主[7,8]。本研究结果显示，观察组疗效高于对照组，证候评分低于对照组，提示了化肝煎加味应用于消化性溃疡患者的治疗中疗效较佳，能够降低中医证候评分。分析其原因可能是由于化肝煎主要由陈皮、青皮、泽泻、山栀子、土贝母、芍药、黄连、黄岑及甘草组成，其中栀子、牡丹皮为君药，栀子主行清热泻火之效，牡丹皮主行清热凉血之效，二者可增强清肝泻热之效；青皮、陈皮、白芍、黄连、黄岑为臣药，青皮主行疏肝理气之效，陈皮主行燥湿化痰、健脾理气之效，白芍主行养血揉肝、止痛之效，黄连主行泻火清热之效，黄岑行可疏肝理气之效，臣药合用可行疏肝理气，增强君药之效；土贝母、谢泽为佐药，土贝母主行清热散结之效，谢泽则行泻热利水之效，佐药合用可行利水、化湿泻热之效；甘草为使药，主行调和诸药，补脾益气之效。诸药合用共奏疏肝理气，泻热和胃之效[9,10]。现代药理学表明，牡丹皮含有丹皮酚，其被认为能够抑制肿瘤细胞的增值，改善机体免疫功能[11]。栀子含有去羟栀子苷、栀子酮苷、黄酮类栀子素等，其能够降低谷草转氨酶(AST)的升高，具有保肝利胆、抑制胃酸分泌的作用。青皮的挥发油对胃肠道有吻合的刺激作用，其能够舒张胃肠平滑肌。陈皮所含黄酮类物质对抑制溃疡具有较佳作用，黄连则包含多糖及氨基酸类物质，能能够抑制胃黏膜受损，黄芪所含有的黄酮及苷类物质具有消炎、抑菌、清热等作用[12]。结果还显示，观察组在治疗后的溃疡面积较对照组小，而Hp清除率明显较对照组高。提示了化肝煎可能缩小溃疡面积，提高Hp根除率。

综上所述，化肝煎加味应用于消化性溃疡患者的治疗中疗效较佳，能够降低中医证候评分，缩小溃疡面积。