左卡尼汀对重症肺炎致心力衰竭患儿CK-MB、cTnI、BNP及NPY水平的影响①

李 亚

(河南宏力医院重症医学科，河南 新乡 453400)

重症肺炎致心力衰竭是指由于肺部感染，心脏损害生物因子增多，诱发心肌细胞凋亡，使患者心肌受损，影响患者心脏正常收缩，导致心力衰竭，出现休克、呼吸困难临床症状，该病发病快、病死率高,严重影响患儿生命安全。临床治疗以传统治疗为主，给予患者强心剂和利尿剂可降低患者血压，增强患者心功能，但治疗后心肌细胞的损伤情况改善不慎理想[1]。因此给予有效辅助心肌损伤治疗药物尤为重要。左卡尼汀具有促进心肌细胞能量代谢平衡、降低心肌损害生物因子、修复心肌细胞膜等药理作用[2]。鉴于此，本研究探讨左卡尼汀对重症肺炎致心力衰竭患儿肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、脑钠肽(BNP)、神经肽Y(NPY)水平的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017-04～2019-07于我院就诊的重症肺炎致心力衰竭患儿106例作为研究对象，按随机数字法分为两组，各53例。对照组男32例，女21例；年龄2～12岁，平均(7.26±3.49)岁；患儿体质量10～21kg，平均(15.46±1.85)kg；病程5～21d，平均(15.84±4.73)d。观察组男30例，女23例；年龄2～12岁，平均(7.22±3.50)岁；患儿体质量10～21kg，平均(15.18±1.98)kg；病程5～21d，平均(15.87±4.62)d。两组一般资料比较(P>0.05)，有可比性。(1)纳入标准：①符合《实用儿科学》及《小儿心力衰竭(2008)》[3]中相关诊断标准；②患儿及监护人愿意签署协议者。(2)排除标准:①合并神经类患者；②合并心肝肾器官功能障碍者；③研究药物过敏者。

1.2 方法

1.2.1 对照组：给予患儿抗感染、吸氧基础治疗，并加用利尿剂、洋地黄类药物治疗。连续治疗7d。

1.2.2 观察组：在此基础上，联合左卡尼汀口服溶液(山东益康药业股份有限公司；国药准：H20203109；规格：10mL/g)治疗，用餐时口服；2～6岁儿童按体质量，0.5～1g/kg，根据需要和耐受性缓慢加大剂量；7～12岁儿童按体质量，1～3g/kg。连续治疗7d。

1.3 疗效评价

(1)临床疗效[3]：治疗7d后进行治疗评估，判定标准：①显效：治疗7d后，呼吸、心率正常，肺部啰音消失；②有效：治疗7d后，呼吸、心率较为平稳，肺部啰音有明显消失；③无效：治疗7d后，呼吸、心率未改善甚至加重。总有效=显效+有效。(2)实验室指标：分别于治疗前、治疗7d后采集两组患儿肘部静脉血3mL，加入2mL抗凝剂，1000r/min离心5min,采用生物酶联免疫吸附法检测患儿CK-MB、cTnI、BNP、NPY水平，检测试剂盒购自上海酶联生物科技有限公司。(3)不良反应：观察治疗期间患儿恶心、呕吐、腹泻等不良反应情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

治疗7d后，观察组总有效率高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效对比[n=53,n(%)]

2.2 实验室指标

治疗7d后，两组CK-MB、cTnI、BNP、NPY均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后实验室指标对比

2.3 不良反应

治疗期间，对照组发生2例恶心，1例呕吐，总发生3例(5.66%)；观察组发生2例恶心，3例呕吐，共发生5例(9.43%)。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.135，P=0.713)。

3 结论

重症肺炎致心力衰竭主要是由于严重的肺部感染，炎症反应，体内产生过多毒素引起的心脏收缩和舒张功能异常，诱发心力衰竭[4]。抗感染、吸氧及用利尿、强心药均为临床治疗重症肺炎致心力衰竭常用方案，通过降低心肌损伤，改善心衰症状，达到治疗目的[5]。但因患儿体质差异或其他因素影响，导致部分患儿治疗效果不佳，无法减缓心衰症状，故积极给予有效辅助治疗至关重要。左卡尼汀又称左旋肉毒碱，通过平衡心肌细胞能量代谢，提高心肌细胞膜修复能力，针对重症肺炎导致的心衰，左卡尼汀在治疗中发挥重要作用[6]。本研究结果显示，治疗7d后，观察组治疗疗效高于对照组，提示左卡尼汀治疗小儿重症肺炎致心力衰竭效果显著。分析其原因为：左卡尼汀提供患者心肌细胞能量[7]。cTnI水平升高则表明存在心肌损伤；BNP主要由心肌细胞合成分泌，当心肌发生损伤后，因心肌扩张，促使BNP快速合成并释放至血液中，呈高表达[8]。本研究结果显示，治疗后，观察组CK-MB、cTnI、BNP、NPY水平低于对照组。说明左卡尼汀可有效改善重症肺炎致心力衰竭患儿心肌损伤程度，降低心肌损伤标志物水平。分析其原因为左卡尼汀作为氨基酸衍生物,作用于骨骼肌、心肌、肝脏、肾上腺组织中，促进心肌细胞脂肪酸β及葡萄糖氧化；为缺血缺痒组织提供能量，降低CK-MB、BNP、cTnI水平，改善肺循环[9]。此外，本研究结果显示，两组治疗期间无严重不良反应情况发生，提示左卡尼汀治疗安全性高。

综上所述，左卡尼汀针对重症肺炎致心力衰竭患儿治疗效果显著，可有效降低CK-MB、cTnI、BNP及NPY心肌损伤标志物水平，加快修复心肌功能损伤，且用药安全性较高。