PBL+微课混合式教学在骨伤科专科新护士培训中的应用效果研究*

张会凡，邓冬菊，徐超，黄丽，林先玲

（深圳平乐骨伤科医院 深圳市坪山区中医院，广东深圳，518000）

目前，以疾病为中心的医学服务模式已逐渐转变为以患者为中心的现代护理模式，人们对护理人员的能力要求越来越高。新入职护士是重要的护理队伍组成力量，如何对其批判性思维能力进行培养，使其能更快、更好地适应工作，是亟需解决的临床问题［1］。骨伤科的常规低年资护士培训方法较为单一，外加骨科疾病解剖相对复杂，因此专科新护士很难掌握、理解疾病相应的护理和临床观察，从而限制其分析、解决问题的能力。PBL 是将疾病的问题作为导向，学生为主体，教师引导、激发其学习兴趣，使新护士能积极参与培训，通过资料收集、案例分析以及从共同的条例寻找问题的解决方法，提高其解决问题的能力和动手能力［2］。而微课可以将教育学、抽象思维与形象思维、情感与认知有机结合起来，更加直观、生动、形象地呈现知识，优势明显［3］。为此，本研究探讨骨伤科专科轮转新护士培训中应用PBL+微课混合式教学的效果，现将方法和结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，选择2019年1月至2021年1月某医院骨伤科专科轮转新护士共176 名作为研究对象。纳入标准： ①全日制大专及以上护理专业学生，均已完成学校专业课程和实习医院学习，入职前通过医院统一考核合格； ②轮转时间24w 以上；③轮转期间没有请假或突发状况；④之前未接触过PBL 教学法；⑤能理解问卷或量表意思，在规定时间内完成问卷或量表填写；⑥知情同意，自愿参加本研究。排除标准：轮转终止，未完成骨伤科轮转。本研究已通过伦理委员会批准（批准文号：2020027），入组护士均已签署知情同意书。采用简单随机化方法，按照受试者出生日期末位的奇、偶数进行随机分组，每组分别88 名。

1.2 培训方法

护理部根据医院护理培训方案统一制定新护士规范化培训手册和培训计划。自进入临床科室轮转起至轮转结束10 个月期间，在骨科片区完成6 个月轮转培训。培训内容主要包括骨科解剖学、生物力学、影像学阅片要点、围手术期护理、床边护理、营养和皮肤护理、康复指导和其他专科护理技能等。本研究5 名带教老师经护理部统一培训考核，具备带教资质，且在研究实施前均进行教学方法、教学能力构建等规范化培训，确保教学水平无差异性。

1.2.1 对照组 应用常规培训模式，即每30d 进行1 次专科技能演练、骨科片的集中讲授、老师一对多面授等，将专科护理的操作技能、护理知识进行传授，传授过程中以带教老师为主导，新护士为被动学习。培训期间，设有老师答疑和学生讨论环节。

1.2.2 观察组 应用PBL+微课混合式教学培训模式。①每6 名为1 个小组，根据新入职护士规范化培训手册，每2 周进行1 次护理查房，每2 周上课1次，每次课程1 学时。②微课准备：带教老师找出典型病历，让轮转新护士查阅患者病历，了解患者病情、目前治疗方案、检查结果和存在的护理问题。③教师课前准备：授课前带教老师利用网络平台（企业微信）建立群组，把PBL 教学信息或问题发给群组里的新护士。④轮转新护士课前准备：针对带教老师发送的微视频信息，进行文献查阅，制订护理计划、护理措施和护理目标，查阅当前护理前沿，制订效果评价方案；随时随地在网络群组与小组成员讨论问题，对于疑问的地方做好笔记，带教课上与老师进行讨论。

1.3 效果评价

1.3.1 专科理论和操作考核 在培训完成后1w 内进行专科理论考核以及技能考核。其中专科理论考核包括100 个单选题，总分100 分。操作考核由科室护士长抽选规范化培训手册的其中5 项培训内容进行考核，包括心肺复苏技术（20 分）、心电监护技术（20 分）、周围静脉留置针穿刺操作技术（20 分）、穴位按摩操作技术（20 分）、灸法操作技术（20 分）。

1.3.2 批判性思维能力调查 本研究采用2004年彭美慈等编制的中文版批判性思维能力量表（critical thinking disposition inventory-Chinese version，CTDICV）［4］，分别在培训前和培训后1w 内调查新护士开放思想、寻求真相、系统化能力、分析能力、求知欲、认知成熟度、自信心7 个方面的特质。每个特质为10 个条目，量表共70 个条目。采用Likert 6 级评分，1 分为“非常赞同”，6 分为“非常不赞同”。量表总分为70～420 分，其中＞280 分为正性批判性思维，＞350分说明有较强的批判性思维能力，＜210 分为负性批判性思维能力，210～280 分为批判性思维能力中等；各特质得分为10～60 分，其中＜30 分为无批判性思维能力，40 分为最低认可分，＞50 分为该特质方面的批判性思维能力强。本量表国内广泛使用，信效度较高，内容效度为0.89，问卷内部一致性系数为0.90，各条目值为0.54～0.77。

1.3.3 核心能力评估 新入职护士在入组前已参加并通过护士执业资格考试和医院入职考核，具备相同的素质水平。本研究采用注册护士核心能力量表（competency inventory for registered nurse，CIRN）［5］进行骨伤科专科轮转新护士的核心能力评估，在本专科轮转培训结束后1w 内完成。该量表包括教育咨询、批判性思维、专业发展、临床护理、伦理与法律实践、领导能力、人际关系7 个维度，55 个条目，信度为0.78～0.81，效度为0.76～0.82，可有效评价护士专科工作能力。每个条目采用Likert 5 级评分法，根据能力水平从“完全不能”到“完全能”赋值0～4 分，总分0～220 分，分数越高，核心竞争力越强。总分可分为三个水平层次：高等水平（维度平均总分>3 分或总分166～220 分）、中等水平（维度平均总分2～3 分或总分110～165 分）、低等水平（维度平均总分<2 分或总分<110 分）。

1.3.4 培训满意度评估 自制线上学习满意度调查问卷，内容包括对教学方法的满意度和学习中自我满意度两个项目维度，采用3 级评价，其中教学方法满意度项目分别为十分满意、满意、一般，学习中自我满意度项目分别为优、良、一般。采用随机数字表法抽取两组护士各40 名，在其结束培训时扫描二维码填写问卷，计算两组新护士教学方法满意度=（十分满意＋满意）份数／总份数×100.0%，自我满意度=（优＋良） 份数／总份数×100.0%。两组应答率均为100.0%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 软件进行统计学分析。计量资料采用（±s）描述，组间比较采用独立样本t 检验，各组培训前后的数据比较采用配对t 检验；计数资料以频数和构成比表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新护士性别、年龄和学历程度比较

两组入组新护士性别、年龄和学历比较见表1。从表1可见，观察组和对照组性别、年龄及学历情况差异无统计学意义，具有可比性。两组新护士100.0%均完成本研究，研究对象无脱落。

表1 两组新护士性别、年龄和学历程度比较（n/%；±S）

表1 两组新护士性别、年龄和学历程度比较（n/%；±S）

文化程度组别n 男性别年龄（岁)大专本科女观察组对照组t/χ2 P 88 88 6（6.81）4（4.55）30（34.09）29（32.95）0.424 0.515 82（93.18）84（95.45）24.91±0.17 24.55±0.28 10.310 0.495 58（65.91）59（67.05）0.026 0.873

2.2 两组新护士专科理论和操作考核成绩比较

两组新护士专科理论和操作考核成绩比较见表2。从表2可见，观察组专科理论和操作考核成绩均高于对照组（P＜0.001）。

表2 两组新护士专科理论和操作考核成绩比较（分，±S）

表2 两组新护士专科理论和操作考核成绩比较（分，±S）

组别观察组对照组n 88 88 t P专科理论88.26±2.07 81.77±5.39 11.047＜0.001操作87.16±2.17 78.13±3.22 21.821＜0.001

2.3 培训前后新护士批判性思维能力得分比较

两组新护士批判性思维能力得分见表3。从表3可见，两组新护士在培训前的批判性思维能力总得分以及开放思想、寻找真相、系统化能力、分析能力、求知欲、认知成熟度、自信心7 个特质得分比较，差异均无统计学意义，两组批判性思维能力均处于中等水平。经过培训，新护士的批判性思维能力总得分以及各特质得分观察组提升效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）。

表3 两组新护士培训前后批判性思维能力得分比较（分，±S）

表3 两组新护士培训前后批判性思维能力得分比较（分，±S）

注：a 组间变化量比较，均P＜0.01。

组别观察组对照组t P a a n 88 88时间培训前培训后变化量培训前培训后变化量开放思想30.37±2.84 42.63±3.41 11.66±4.21 30.40±2.80 36.47±1.84 5.50±3.26 10.844<0.001寻找真相29.88±1.54 42.44±3.38 12.23±3.70 30.03±1.50 35.15±2.11 5.29±2.53 14.527 0.001系统化能力30.84±2.35 42.17±3.06 11.00±3.71 30.80±2.30 33.15±1.14 2.39±2.40 13.177<0.001分析能力30.84±2.35 42.17±3.05 11.65±4.03 30.58±2.08 36.14±1.43 5.31±2.79 12.142<0.001求知欲29.51±2.11 41.47±2.51 11.67±2.98 29.57±2.20 34.14±1.04 5.05±2.88 14.993<0.001认知成熟度30.15±2.14 42.47±4.41 12.93±5.38 30.18±2.10 35.15±1.44 4.72±2.21 13.248<0.001自信心31.14±3.41 42.11±3.44 10.64±4.80 31.18±3.38 35.15±1.52 3.66±3.47 11.053<0.001总分213.35±7.23 295.14±9.13 81.79±11.55 213.69±5.40 245.60±3.90 31.91±6.36 35.478<0.001

2.4 两组新护士核心能力比较

两组新护士核心能力评分见表4。从表4可见，经过培训，观察组新护士核心能力总分及分维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）。观察组核心能力总分为（180.43±6.07）分，达到高等水平；对照组总分为（145.40±6.32）分，处于中等水平。

表4 两组新护士核心能力评分比较（分，±S）

表4 两组新护士核心能力评分比较（分，±S）

组别观察组对照组t P n 88 88教育咨询21.57±2.99 19.72±3.04 3.959＜0.001批判性思维28.31±3.39 21.23±3.28 13.963＜0.001专业发展20.33±2.20 17.72±1.45 10.906＜0.001临床护理28.96±2.24 21.06±1.64 29.218＜0.001伦理与法律实践28.33±2.41 24.31±2.41 12.145＜0.001领导能力25.88±1.01 20.35±2.01 21.975＜0.001人际关系26.99±3.03 21.01±3.51 13.330＜0.001总分180.43±6.07 145.40±6.32 37.574＜0.001

2.5 两组新护士培训满意度比较

两组新护士培训满意度比较见表5。从表5可见，观察组新护士对教学方法的满意度以及学习中自我满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表5 两组新护士培训满意度比较（n）

3 讨论

骨伤科学是一门防治骨关节及其周围筋肉损伤与疾病的学科，临床问题特殊、复杂，临床知识具有很强的讨论性和多变性。目前，国内高校的教学大都采用传统教学模式，忽视理论和临床实践的结合，轮转新护士被动地接受培训，主动学习意识薄弱，学习效率及效果不理想。因此，需要更多地自我考试及对临床教学方式进行改进和提升［6］。本研究将微课与PBL 教学模式相结合应用于骨伤科专科新护士的培训带教中，充分发挥混合式教学的主动学习优势，深化轮转新护士的学习记忆，完善全面的临床思维，提高学生的学习效率［7-9］。

3.1 PBL+微课混合式教学有助于专科知识掌握，满意度较高

本研究结果发现，观察组新护士的专科理论和操作考核成绩明显高于对照组（P＜0.001），对教学方法的满意度以及学习中自我满意度更高（P＜0.05），并可有效提高自主学习能力、文献查阅能力、临床思维能力、综合分析能力及团队合作能力。因此，PBL+微课混合式教学模式更有利于调动轮转新护士的积极主动性，发挥自身潜能，查阅文献，发展临床思维、提高综合素质和创造力，也更容易被广大的新护士和带教老师认同并推广。

3.2 PBL+微课混合式教学可有效提升批判性思维能力

批判性思维是指在复杂的情景中，能灵活运用已有的知识和经验，对问题及解决方法进行选择，识别假设，在反思的基础上进行分析、推理，做出合理判断和正确取舍的高级思维方法。胡力云和郭红［10］通过Meta 分析论证，认为PBL 是较科学的带教方法，通过既定的学习问题促使轮转新护士去寻找资料、独立思考，并对所得信息进行评判性评价，做出合理取舍后应用获得的知识去合理地分析和解决问题，减少了对带教老师的依赖性和盲从性，有利于批判性思维的形成。本研究以提高骨伤科轮转新护士批判性思维能力为评价目标，通过PBL 结合微课合理构建教学过程，发挥轮转新护士的主观能动性。研究结果显示，观察组新护士的批判性思维能力总得分以及各特质得分均明显优于对照组（P＜0.001），与上述报道结果一致。

3.3 PBL+微课混合式教学可有效提升核心能力

微课教学以视频为主要载体，将高度浓缩的知识点通过多媒体技术及互联网生动形象展示给学生，其图文并茂、声像俱佳、动静皆宜的表现形式有助于强化轮转新护士的认识，可优化整个培训带教过程［7］。然而，微课教学在调动轮转新护士的学习积极主动性、综合分析和临床思维能力锻炼方面效果欠佳，再加上目前很多教师对于多媒体的运用只是局限于表浅的层面，并没有在课堂教学中发挥其真正应有的作用。郭琳［11］报道在外科临床教学中，微课结合PBL 的教学模式能够提升教学效果，并提高外科临床专业学生的学习积极性，培养其临床思维能力。本研究将微课和PBL 两种教学模式相结合，扬长补短，建立起一种适合骨伤科专科新护士培训带教的有效教学模式。在微课教学中根据轮转新护士的学习兴趣和学习接受能力，适当掌控培训带教速度，把握培训节奏，充分调动轮转新护士的积极主动性，启发其思维，提高综合素质，与相关研究报道一致［12-14］。在课堂讨论过程中，轮转新护士可以扮演一线护理人员面对模拟患者，对患者进行全面系统的评估作出护理诊断，内容丰富、具有趣味性，有助于新护士横向联系多学科知识，灵活解决临床问题，提高了临床实践能力。轮转新护士进行文献检索，归纳整理问题，综合分析并解决问题，培养其学习兴趣，有效地提高轮转新护士自主学习、查阅资料、综合分析和临床思维能力，与相关文献报道一致［15-16］。研究结果显示，观察组经过培训核心能力总分为（180.43±6.07）分，达到高等水平，明显优于对照组的中等水平（P＜0.001）；并且观察组核心能力中教育咨询、专业发展、临床护理、伦理与法律实践、领导能力、人际关系和批判性思维各分维度的提升也较对照组明显。

4 结论

本研究将PBL+微课混合式教学应用于骨伤科专科轮转新护士培训中，结果表明可以有效促进新护士的专科理论和操作技能掌握，提升其批判性思维能力、核心能力，是一种高效的教学方法，且护士的满意度较高，有利于培训质量的提高，比传统教学模式具有明显优势，值得进一步研究。